脊髓解剖及脊髓损伤ppt课件

中间带：T1-L3中间带有侧角，含多级神经元，是交感
神经的低位中枢。在S2-4中间带外侧部有副交感神经 元。
后角：含多级神经元，接受后根的各种感觉纤维。
后索
外侧索
前索
C5 C5
L3 L3
白质
L8 T8
S3 S3
白质前连合
固有束：紧贴灰质表面，分别位于三个索内。主要由后角
细胞轴突构成，行程不超越脊髓。（功能：联系脊髓不同 节段，完成节段或节段间的反射。 ）
结构、功能的损害，造成损伤平面 一下脊髓功能的障碍。
创伤 骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
疾病 感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
低血压、体位性低血压
肺栓塞 深静脉血栓
心动过缓
周围血管扩张
应。
马尾：腰、骶、尾神经根在未出相应的
椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕 终丝形成马尾。
第1腰椎以下无脊髓，只有游离的马尾和
终丝，临床上常在第3、4腰椎棘突之间 进行腰椎穿刺
后正中沟
前外侧沟
后外侧沟
脊神经后根 脊神经节 前 正 中 裂
脊神经前根
脊神经节：后根上的膨大，内含感觉神经元胞体。
脊髓解剖及脊髓损伤
一、脊柱解剖结构
二、脊髓形态与构造 三、脊髓功能 四、脊髓损伤（SCI） 五、脊髓损伤的评定 六、脊髓损伤的处理
脊柱由24块分离的椎骨、
1块骶骨和1块尾骨借骨连 接形成，脊柱中央有椎 管，容纳脊髓及其被膜 和神经根。
椎骨间的连结
椎间盘 韧带（前纵韧带、后纵
韧带、黄韧带、棘间韧 带、棘上韧带）
体温调节受损
性、生殖功能改变 骨折 骨质疏松 呼吸受损 肺不张、呼 吸功能不全 异位骨化 自主神经 功能不全
自主神经反射 性功能异常
胃肠、泌尿 系并发症
膀胱、大肠功能障碍
SCI
感觉障碍随 意运动麻痹 痉挛
压疮
ROM减少
多见于青壮年
常导致肢体运动障碍
多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担
下行纤维：
⑴皮质脊髓束（前束和 后束） 传导随意运动 ⑵红核脊髓束： 兴奋屈肌运动神经元， 抑制伸肌运动神经元 (3)前庭脊髓束 兴奋支配伸肌的运动 神经元。 (4)顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌，抑制 同侧颈肌活动。 (5)网状脊髓束 参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。 (6)内侧纵束 协同眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓下端变细，称为圆锥（S3-S5）
脊髓圆锥末端向下延续为一细丝，称
为终丝，止于尾骨后的骨膜，稳定脊 髓（终丝内无神经组织）
脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不
等，有两个膨大：
颈膨大（C4-T1） 腰骶膨大（L2-S3）
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一
段脊髓，共31个节段。
1.传导功能
上行： 感受器 下行： 脑 脊髓 脊髓 脑
脊髓白质损伤，将导致
躯干四肢肌运动 大部分内脏运动
损伤平面以下出现运动 和感觉的功能障碍。能
2.反射功能
（1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射 （2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、 排便
定义：是由于各种原因引起的脊髓
灰质 （H形）
白质
中央管（终室）
灰质
C5 C5 后角 中间带 前角 侧角 (T1-L3)
L8 T8
灰质连合
L3 L3
S3 S3
前角：主要为运动神经元，可分为α运动神经元和γ运
动神经元，前者支配肌梭外的肌纤维，引起骨骼肌的 收缩，后者支配肌梭内的肌纤维，调节肌纤维的张力。 （当前角发生病变时，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪 并萎缩、肌张力低下，腱反射消失）
上行纤维：
⑴薄束和楔束 位置：位于后索 T5节段以下→薄束 T4节段以上→楔束 功能：传导躯干、四肢的本体 感觉和精细触觉 纤维排列： 内→外：骶、腰、胸、颈
⑵.脊髓小脑后束、脊髓小脑前束 位置：外侧索的边缘 功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射 性本体感觉。 ⑶脊髓丘脑侧束： 位置：外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。（对侧后 角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→丘脑。 ） 功能：传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。 纤维定位：(前外侧→背内侧）骶、腰、胸、颈 ⑷脊髓丘脑前束： 位置：位于前索、脊髓丘脑侧束的前内侧。 后角固有核（主要对侧、少量同侧）→白质前连合交叉 （同侧不交叉）→脊髓丘脑前束→丘脑 功能：传导躯干、四肢的粗略触觉和压觉。 纤维排列：与脊髓丘脑侧束相当。
2.脊髓休克
脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊 髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态的现象。 脊髓休克期多持续2-4周，数周至数月内损伤可逐渐 恢复。伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪。 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克 终止的标志。 恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍
1.脊髓震荡
2.脊髓休克
3.脊髓半横断 4. 脊髓不完全损伤 5.完全性脊髓损伤 6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、前束综合
征、圆锥综合征、马尾综合征
1.脊髓震荡
功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚至 出血。伤后为不完全性截瘫，24小时内开始恢复，3-6 周完全恢复。
当成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位 聚变、猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂，髓核多 向后外侧脱出，常压迫脊神经根，形成椎间盘脱出。
脊柱的功能
支持体重 运动功能 保护脊髓、脊神经和内脏
脊髓位于椎管内，外包被摸，成人约
长45cm，重35g
脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，
下端在成人一般平第1腰椎体下缘水平， 新生儿平第3腰椎体
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比
脊髓缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形 成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
C1~4与同序椎骨相对应；
C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相
对应；
T5~8与同序椎骨上两节相对应；
T9~12与同序椎骨上三节相对应；
L1~5平对10~12椎体； S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体相对