最新中医内科学-总论ppt课件

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三、中医内科疾病的特点
1、中医内科外感疾病的特点: 病因为六淫、戾气等外邪,发病常与季节有关,起病 较急,病邪多由皮毛.口鼻而入,由表传里.多具有季节 性.传变性,若兼夹戾气.疫毒,则具有传染性.流行性.
2、中医内科内伤杂病的特点: 病因多由饮食.劳倦.情志所伤,其特点是多因素相加. 多脏腑相关.多病性复合.多病证杂见,其基本病机为 脏腑气血阴阳失调.在病情演变过程中,往往脏病及 脏.脏病及腑,因复感外邪,或多种病理因素的产生,而 出现寒热虚实错杂的证候,并可多症重叠.
2.东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体 会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在 内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。
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（三）形成（魏晋 金元）
1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展 2.学术理论的创新
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（1）病因学 隋代·巢元方《诸病源候论》：病因证候学专著 晋·葛洪·《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱。
外感时病：主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。
肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治
内 脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析 伤 杂 心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治 病
肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特 点进行辨证论治
对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。
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（3）治疗学
《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病
《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆治疟疾； 白头翁、苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气
《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方药，反 映了当时的成就。
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2.学术理论的创新：
金元四大家
刘完素倡导火热学说主寒凉 （寒凉派）
张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法 （攻下派）
李东垣重脾胃
（补土派）
朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足” （养阴派）
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（四）充实（明清）
明代
（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。 （2）王纶《名医杂著》指出：
外感法仲景 热病用完素 内伤法东垣 杂病用丹溪
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（3） 王肯堂《证治准绳》； （4） 张介宾《景岳全书》； （5） 秦景明《症因脉治》； （6） 李宗梓《医宗必读》； 《景岳全书》的阴阳互补，《医宗必读》 的治泻九法至今仍具重要意义 。
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附：《内经》与《伤寒杂病论》在中医学中的地位
1.始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是一部划时 代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中 最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病 分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、 湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识， 为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。
发 展
形成阶段——魏晋至金元时期 （公元220年-公元1368年）
充实阶段——明清时期 （公元1368年-公元1911年）
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（一）萌芽 （殷商时代）
殷代甲骨文记载：疾首、疾腹、疟疾、 蛊病等内科病。 殷商发明用药酒、汤液治病。 西周将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医
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（二）奠基（春秋
秦汉）
《脉法》《五十二病方》 《治百病方》 《足臂十一脉灸经》 《阴阳十一脉灸经》 《黄帝内经》《伤寒杂病论》
肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治
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辨证与辨病相结合
⑴ 辨证 ⑵ 辨病 ⑶ 辨证与辨病相结合
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辨证
在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。 不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。
中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映 了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治” 的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。
南宋·陈无择《三因极一病证方论》：分内因
、外因、不内外因。
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（2）症状学
隋巢元方《诸病源候论》记述病候784条，对胸痹的 症状如疼痛的性质、部位与预后作了描述。
唐孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡。
唐王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至 甜”的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作 了描述。
伤寒六经病证 外感病
温病卫气营血证 、三焦病证
脏腑病证 : 五脏病证
内伤病
气血津液病证 :以脏腑分类为主导,将与气血 津液的生成、运行、输布失常 密切相关的疾病归属此类.
肢体经络病证: 以脏腑分类为主导,将与肢体经 络相关的疾病归属此类. 20
二、中医内科疾病的命名
以病因命名的 中风、中暑、虫证等 以病机命名的 郁证、痹证、厥证等 以病理产物命名的 痰饮等 以病位命名的 胸痹、肝着、肾着、肺痈等 以主症命名的 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以主要体征命名的 黄疸、积聚、水肿、鼓胀等
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清代
《古今图书集成医部全录》 《医宗金鉴》 《临证指南医案》 《张氏医通》 《证治汇补》 《辨证录》 《医学心悟》 《医林改错》 《血证论》 《外感温热篇》《湿热病篇》 《温病条辨》
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现代
1.中医内科学 2.中西医结合内科学
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第二节 中医内科疾病分类、命名及其特点
“病机十九条” 一、中医内科疾病的分类－－按病因分类
通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应 施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过 辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认 识疾病和治疗疾病的根本手段。
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辨病 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，
中医内科学-总论
中医内科学总论
天津中医药大学第二附属医院 朱林平
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导
言
导言
基
本
框
架
中医内科学学术理论 的起源与发展
中医内科疾病分类、 命名及其特点
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第一节 中医内科学术理论的起源与发展
萌芽阶段——殷商时期
（公元前2100年-公元前256年）
起 源 与
奠基阶段——春秋战国至秦汉时期 （公元前770年－公元220年）
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中医内科学--总论
第二章 中医内科疾病辨证论治纲要
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第一节 中医内科疾病辨治原则
一、辨证原则
1、全面分析病情－－－强调整体观念 2、掌握病证病机特点－－－恰当选用方法
外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。 内伤杂病 主要运用脏腑病理变化分析病机特点。 3、辨证与辨病相结合
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掌握病证病机特点