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基础护理学之灌肠法PPT
基础护理学之灌肠法PPT
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物品名称 数量 5.液体石蜡油 1瓶 6.棉签 1包 7.血管钳或调节开关 1个 8.弯盘 1个 9.卫生纸 适量 10.一次性手套 1副 11.输液架 1个 12.便盆及巾 1套 13. 橡胶单及治疗巾 1套 14. 屏风 1个
大量不保留灌肠溶液
种类及浓度:常用0.1%~0.2%肥皂液,或 者0.9%氯化钠溶液 量:成人每次500~1000ml 小儿每次200~500ml 温度:一般为39-41℃; 降温时28-32℃; 中暑用4℃生理盐水
左侧卧位 左侧卧位 左侧卧位
压力cm 插管深 度 保留时 间 其他
40-60 7-10cm 5-10min 以上 先排尿
<40cm 7-10cm 5-10min 以上/次 反复多次 (也可口 服高渗溶 液法)
<30cm 7-10cm 10-20min 以上
慢性菌痢:左侧卧位; 阿米巴痢疾:右侧卧 位 <30cm 10-15cm
(三)保留灌肠 目 的
将药液灌入到直肠或结肠内,
通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。
适用范围
镇静、催眠和治疗肠道感染。
保留灌肠的使用
1、治疗肠道感染:溃疡性结肠炎,反复肠 道感染。 2、妇科:慢性盆腔炎和附件炎(中药广泛 使用)
保留灌肠的操作特点:
1、药液:镇静:10%水合氯醛来自百度文库0ML, 消炎:0.5-1%新毒素(遵医嘱) 中药配方 2、量:小于200ML 3、温度:38度 4根据病情安置卧位:慢性菌痢:左侧卧位,阿米巴疾 痢:右侧卧位 5、操作前嘱病人先排便。且臀部抬高10CM。 6、肛管插入要深:10-15CM,压力小于30CM,保留时 间1小时。 7、排便失禁的,肛门、直肠、结肠手术的病人不易保 留灌肠。
灌肠种类
保留灌肠
不保留灌肠
清洁灌肠
反复
大量不保留灌肠
四种灌肠法的比较
灌肠种类 比较项目
大量不保留灌 清洁灌肠 肠 解除便秘;清 直肠、结肠 洁肠道;降温;检查,术前 解毒 的肠道准备
小量不保留 保留灌肠 灌肠 解除便秘、 镇静、催眠; 肠胀气 治疗肠道感 染
目的
灌 名称 0.1%-0.2% 第一次肥皂 肠 浓度 肥皂水;生理 水后生理盐 盐水 水 溶 液
(四) 简易通便法 目 的
通过简便经济有
效的措施,帮助 病人解除便秘。
适用范围
适用于老人,体弱和久病卧床便秘者。
(五)肛管排气法 定 义
将肛管从肛 门插入直肠,以 排除肠腔内积气 的方法。
目
的
排出肠腔积气,减轻腹胀。
步 骤
肛管排气法
连接肛管:肛管-橡胶管-玻璃瓶液面下 肛管插入后需固定,深度:15~18cm 保留时间不超过20min,若需要,2~3h后 再行
(二)、小量不保留灌肠
方法二: 灌肠筒
高度<30cm
案例4
小美,女10岁,因病毒性感冒反复发热,咳嗽, 于07年9月22日入院,入院后白天体温中度发热 (38-39度间),夜间高热并伴有肢体抽动,用 退热药后无明显好转。 24日晚11时 ,患儿面色潮红,两眼外翻,全 身抽动,触及面部和肢体有热烫感,值班医生立 即口头医嘱,10%水合氯醛10ML,肠道用药,请问, 本班护士如何操作?
(一)、大量不保留灌肠法
注意事项
1、保护病人的自尊,尽量少暴露病人的肢体,防止受凉。 2、根据医嘱准备灌肠溶液,掌握溶液的温度、浓度、压力和 量。
降温灌肠应保留30min后再排出,排便后30min测体温,记录; 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠; 充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠; 伤寒病人灌肠液量<500ml,压力<30cm
(三)、保留灌肠常用溶液
镇静、催眠——10%水合氯醛; 肠道抗感染——2%黄连素;0.5%-1%新霉素 其他药物 溶液量不超过200ml
温度38℃
(三)、保留灌肠注意事项
1、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。 2、慢性细菌性痢疾:左侧卧位;阿米巴痢疾:右侧 卧位。 3、先排便,臀部垫高。 4、肛管细,插入深,液量少,压力低,保留时间长; 6、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜 作保留灌肠。
3、插管动作要轻稳。 4、灌肠时病人如有腹胀或便意时,应嘱病人作深呼吸,以减 轻不适。 5、灌肠过程中随时注意观察病情。
6、妊娠、消化道出血、急腹症病员不宜灌肠。
案例3:腹部手术后便秘-结合文献资料
术后便秘原因有:
①患者术后怕刀口痛、怕切口裂开、怕出血、病房排 便怕羞、不愿期下床活动、卧床小翻身等心理 ②术后饮水不足,含纤维的食物太少,使肠内容于涩 而便秘; ③硬膜外麻醉或用吗啡类药物,抑制肠蠕动; ④术中操作过猛、牵拉挤压过重、肠管暴露腹外时间 过长、缝合结扎过紧等.均可致肠微循环与功能减退; 年老体衰、功能退化、活动较少、体质肥胖、合并高 血压、冠心病等因素也影响胃肠功能。有的患者由2 个或2个以上原因引起 危重病人、保胎孕妇可灌肠吗?
1h以上
溶液注完 先排便,臀部垫高 后,注入 10cm 温开水5- 10ml
二、口服高渗溶液法清洁灌肠
甘露醇法 术前3d半流质——术前1d流质——术前 1d2pm~4pm口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露 醇+5%葡萄糖1000ml混匀) 硫酸镁法 术前3d半流质,每晚口服50%硫酸镁10~ 30ml——术前1d流质——术前1d2pm~4pm口 服25%硫酸镁200ml,再服温开水1000ml。
清洁灌肠的护理进展
肛管的改进 灌肠器的改进 体位的探讨 插管深度的研究
改良清洁灌肠方法在结肠癌术前肠道准备中的应 用
特殊病人的灌肠法
尿便失禁患儿清洁灌肠的体位与插管深度的探讨
灌肠法
学习目标
1、掌握各种灌肠法的目的、操作方法及 注意事项; 2、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作 方法及注意事项。 3、了解粪便标本采集方法。 。
复习旧课
大肠的解剖
灌肠法(enema)
将一定的液体由肛门经 直肠灌入结肠,以帮助患 者清洁肠道、排便、排气 或由肠道供给药物或营养, 达到确诊和治疗的目的。
量
成500~1000ml 儿200~500ml 500~1000ml/次
1.2.3溶液; 10%水合氯 油剂 醛;2%黄连 素;0.5%- 1%新霉素
≤200ml
38℃
≤200ml
38℃
温度 39-41℃;2832℃;4℃生理 盐水
39-41℃
四种灌肠法的比较
灌肠种类 比较项目 卧位 操 作 不 同 点 大量不保 清洁灌肠 小量不保 留灌肠 留灌肠 保留灌肠
整理床单位、清理用物
观察并记录灌肠结果
Enema: “E”、 11/E、 2/E
观察、记录
降温灌肠排便后30min观察 记录体温
操 作 步 骤
1、核对解释 2、安置卧位
3、铺巾、放弯盘
4、挂筒
40-60cm
5、润滑肛管
6、排气、夹管
7、插管
插入7-10cm
8、观察
灌肠中出现的问题及对策
案例2
某病人,男,45岁,3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6 次/天,不成形,间断带鲜红、暗红色血迹。有中、下腹痛,无明 显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重明显 下降。为进一步诊治于2009.8月收入院。 诊治经过:入院后查体:T 37.2℃,P 78次/分,R 18次/分 BP 120/80mmHg。一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅 表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动 波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约 4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音 大致正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(+),血WBC 4.6×109/,Hb 86g/L,入院后查血CEA 42ng/mL。经科室 专家研究分析,于2009年8月3日在全麻下行结肠癌根治术。 护士应做哪些肠道准备?。
灌肠法
按医嘱配灌肠液,备齐用物 核对解释
遮挡、排尿 取左侧卧位 垫橡胶单、置弯盘
病人、环境准备
协助取舒适卧位 嘱病人尽可能保留5~ 10min,若为降温,保 留30min 对于行动不便病人, 给予相应协助 开窗通风
灌肠 溶液将流完时 夹管、拔管 安置病人
挂筒,液面距肛门40~60cm 戴手套、接管、润滑、排气 后插管 插管时嘱病人深呼吸放松, 插入直肠7~10cm 观察溶液流速及病人情况
分类
保留灌肠
小量不保留灌肠
不保留灌肠
大量不保留灌肠—清洁灌肠
反 复
病 例1
5床,陈泉,60岁,因排便困难伴大便变细 40余天前来求诊入院。欲于9月29日上午进 行钡剂灌肠X线检查。
请问:如何做好检查前准备?
检查前准备
告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性 检查前两日吃少渣饮食 检查前一日吃半流质饮食 口服缓泻剂(如石蜡油、番泻叶制剂等) 检查当日早餐禁食 检查前3小时大量不保留灌肠,并观察大便 性状是否达到清洁肠道目的。
结肠癌的典型症状-评估
(一)早期症状:早期可有腹胀、不适、消化不 良样症状,排便习惯的改变,如便次增多,腹泻 或便秘,便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。 (二)中毒症状:贫血、低热、乏力、消瘦、浮 肿等表现, (三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗 阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或 便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可 闻及亢强的肠鸣音。 (四)腹部包块:晚期肿块可固定。 (五)晚期转移症状
因此,在产程开始后,如果时间允许,孕妇又 没有灌肠禁忌症的话,都应该配合医生接受灌肠, 以清除积存在肠管内的粪便,这样做对分娩有利。
(一)大量不保留灌肠法
评估
病人的病情、临床诊断、灌肠的目的 病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情 况 病人对灌肠的理解配合程度
禁忌症:
急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等
腹痛、心慌、气急通知医生及时处理
有便意时忍耐不住时, 液体流入不畅: 有异常情况时,立即停止, 放低,减慢流速, 灌肠后平卧忍耐 变换肛管位置 /挤压肛管 如脉速、面色苍白、冷汗、 嘱病人深呼吸以降低腹压 5--10分钟后排便
9、拔管
10、记录灌肠结果
如灌肠后解便一 次为1/E。 灌肠后无大便记 为0/E。
案例2:结肠癌病人的术前肠道准备计划
八字纲领: 饮食 手术前2天进少渣或无渣食物; 用药 手术前1~2天服缓泻剂,若有便秘或肠梗阻者应酌情 提前 几天用药; 清洁 根据有无排便困难可于手术前一日或数日进行灌肠 (多次反复的大量灌肠:清洁灌肠:首次用肥皂水,后用 生理盐水灌肠数次)) 消毒 应用甲硝唑(灭滴灵),磺胺类药物,新霉素、卡那 霉素等
思考题:
分娩的妇女可以灌肠吗?为什么? 口服有机磷农药中毒的病员洗胃后需要灌 肠吗? 中暑的病人有效的降温方法是什么?
临产后,由于子宫收缩所致的压迫,孕妇容 易发生便秘,使肠管内留有堆积的粪便。乙状结 肠位于小骨盆的左后方,如果这一段肠内有大量 粪便堆积,分娩时往往会影响胎头的顺利下降及 旋转,以致妨碍产程的进展。因此,临产前最好 由医生先进行灌肠,以清除肠内的粪便,减少产 道的阻力,使产程顺利进行。此外,如不灌肠排 空大便,产妇在分娩期间可能会想排便,这会造
(一) 大量不保留灌肠 目 的
1.解除便秘,肠胀气。
2.清洁肠道,为肠道手术,检查或分娩作准备。
3.稀释并清除肠道内的有害物质,减轻中毒。
4.灌入低温液体,为高热病人降温。
(一)大量不保留灌肠法
计划 用物准备
灌肠液的选择,性质、浓度、量、温度
病人准备 环境准备
物品名称 数量 1.治疗盘 1个 2.灌肠筒(橡胶管玻璃接管,全长约 120m)或者一次性灌肠袋 1套 3.配置灌肠液用物(根据情况选用) 10%肥皂液 1瓶 小量杯 1个 温开水(39~41℃,降温时例外) 1壶 水温计 1支 或生理盐水 足量 4.消毒肛管 1根
(二)、小量不保留灌肠
多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老 年、体弱、小儿和孕妇等 1、“1、2、3”溶液: 50%硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml 2、油剂: 甘油或液体石蜡50ml 加 等量温开水, 3、植物油:120-180ml (温度38℃)
方法一: 注洗器
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