化疗药物外渗病例讨论PPT

可交替使用。③多疗程 化疗后的患者尽可能采 用锁骨 下静脉留置管或 PICC置管使用化疗药物 [3]。④上腔静脉肿瘤压 迫的患 者禁止使用上肢 化疗，选择下肢为宜。
提高护理专业技能
技术操作中机械性 损伤是造成静脉化 疗药物 外渗引起静
脉炎的主要因素， 静脉穿刺难度大， 若护士静脉穿刺一 次 成功率低或固定
其他： 输液量大 患者配合度
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讨论2：化疗药外渗的处理
发现化疗药物外渗
立即停止输液， 回抽，拔针
报告护士长,医生
评估外渗情况
护士发现穿刺 点红，肿；患 者自诉疼痛
填写《护理不良 事件报告单》， 上报护理部，科 室讨论，整改
面积，红肿程度， 估计渗漏量
观察病情变化， 心里护理，班班 交接
50%硫酸镁湿热敷
科室予消毒+地米 湿敷（周围）+重 组牛碱性成纤维细 胞生长因子外用凝 胶（破溃处）
第20天
同上处理
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第3天
湿热敷+封闭针 +红外线
第1天
发现外渗，停止输液，回抽拔针，打 封闭，并用25%硫酸镁+地米+维生素C
加入100ml生理盐水间断冰敷后热敷
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出院后护理
出院后第一次换药： （第23天）
出院后第二次换药 （第27天）
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发疱剂及强刺激性药物相关知识
发疱剂 抗肿瘤药物
PH<4(强酸) 多种抗肿瘤药物
渗透压 >2500mosm/L（高 危）
50%葡萄糖
多巴胺
多巴胺
10%氯化钾
50%葡萄糖
盐酸多巴酚胺
10%葡萄糖酸钙
钙剂
胺碘酮
去甲肾上腺素
原因：药物PH值、渗透压及药液本身理化特性对血管及组织产生强烈刺激。
后果：引起组织坏死，病程长，治疗难度大，引起功能障碍。
（3）必要时，用于化疗药的每根血管每日湿 敷 2 次，连续 湿敷 3-5 天。 （4）硫酸镁湿敷膜贴敷的长度，可根据化疗 后血管出现 不适长度贴敷。
参考文献：
赵凤举.硫酸镁湿敷预防化学性静脉炎[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(53):220.
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马铃薯来帮忙
马铃薯主要成份：胡萝卜素、维 生素、淀粉、茄碱及块茎葛素等， 尤其以胡萝卜素、VB1、VB2、VE、 VC和 钾等6种成份最为突出[1].
护理病例讨论
汇报人：汪丽利 汇报时间：2018年12月12日
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目录
病例导入 讨论1：化疗药物外渗的发生原因 讨论2：化疗药物外渗的应急处理 讨论3：化疗药物外渗的预防措施
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病例导入
马** 女
2016-4-5，于简阳 市中医院行“右侧 乳腺癌根治术”， 术后行6程CF方案全 身化疗。
2017-9-20，开始予AC 方案4程化疗，序贯多 西4程化疗。
[4] 国家医药管理局中草药情报中心站.植物药有效成分手册[M].北 京:人民卫生出版社,2001:972-973.
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[5]罗春华 .马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗输液外渗Meta分析[J]护理教育,2018.3.18.154-155
讨论3：化疗药物外渗的预防措施
合理选择血管和通路
应遵循以下原则：①弹 性好，管腔大，回流通 畅的血 管首选。②血管
[1] 吕巨智,染 和,姜建初,等.马铃薯的营养成分及保健价值[J].中国 食物与营养,2009,(3):51-52.
[2] 靳 梅,杨东艳,王 戬,等.马玲薯的药理作用及开发利用[J].云南 中医中药杂志,2003,24(6):15.
[3] 李 丽.马铃薯湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察[J].临床和实验 医学杂志,2010,9(1):68-69.
向连续贴敷硫酸镁湿敷膜 3-6 贴，上面贴敷 保鲜膜或塑料薄膜，四周宽度大于硫酸镁湿 敷 膜 1 cm，四周用透气胶布粘贴封严，不 漏空气，避免硫酸镁蒸 发过快，至静脉输液
结束，干燥后弃掉，温水擦净皮肤。
（2）化疗结束后，按压穿刺点片刻，1 小时 后，以穿刺点 为中心周围贴敷硫酸镁湿敷膜
，方法同上。
2018-11-08患者静脉输注化 疗药期间出现化疗药物外渗， 发现时皮肤红、肿、痛。
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门诊予水胶贴 贴于患处
皮肤出现破溃，湿
疹。门诊予2%碘伏
湿敷
第10天
第11-12天
皮肤出现发烫，发硬， 穿刺处红晕下泛白，门 诊予2%碘伏湿敷
第7天
湿热敷+红外线+ 封闭针
第5天
第13天
从14开 始天
门诊予2%碘伏 湿敷，湿疹加 重
注意浓度，热 敷/冷敷
打封闭针， 抬高，制动
利多卡因+地塞米松 （连续3天）
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巧用硫酸镁
硫酸镁湿敷的作用原理： 通过Mg+的透入，改善组织间隙与细胞内的渗 透压，达到局部组织渗出液的吸收和消肿的 目的，减轻化疗药物对血管及周围组织的损 伤[1]。
应用硫酸镁湿敷膜，具体内容和方法如下：
（1）在穿刺点上 1cm处（远离穿刺点，避 免硫酸镁药液 由针眼渗入皮下），沿血管走
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PH值的范围
血液正常PH值为：7.35-7.45。 <7.0为酸性，<4.1为强酸性； >9.0为强碱性；超过正常范围均会损伤静脉内膜。
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渗透压相关概念
1、渗透压单位：毫渗透分子量/升（简称：毫渗量/升）（mosm/L） 1 mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。 血浆渗透压为240-340 mosm/L，280 mosm/L是等渗标准线。 2、渗透压危险分度 高危>600 mosm/L(24小时内造成化学性静脉炎) 中度危险400-600 mosm/L 低度危险<400 mosm/L
46岁
诊断：乳腺恶性肿瘤
2017-8-7，CT提示术 区胸壁局部增厚，右 侧腋窝淋巴结增大， 予卡培他滨姑息化疗。
既往现病史
入院前4+月，右侧胸壁皮肤 出现红色硬结，并出现破溃， 活检明确复发转移，于3程NP 方案化疗，现求进一步治疗， 于10月30日入我科。
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治疗经过
2018-11-01患者在局麻下行 了无名动脉灌注化疗术，固 定血管鞘及导管，返回病房 予长春瑞滨，顺铂灌注化疗。
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谢谢欣赏
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Fra Baidu bibliotek10
常用药液渗透压值
药物 5%葡萄糖 20%脂肪乳 50%葡萄糖 10%氯化钾 5%碳酸氢钠
渗透压 250 300 2526 2666 1190
药物 10%葡萄糖 5%氨基酸 0.9%氯化钠 3%氯化钠 甘露醇
渗透压 500 500 308 1030 1098
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讨论：化疗药物外渗
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化疗药物外渗的定义
0 1
其具有抗感染、活血、消肿、止 痛的 功效。马铃薯所含纤 维素 细嫩，能阻止血管紧张素I转化为 血管紧张素II，使具有血管 活性 作用的血管紧张素II的水平下降， 舒张周围血管，有利于水 肿的吸 收[2].
马铃薯内含大量淀 粉，具有高渗作用， 加速了水肿的消退 [3]。
0 3
马铃薯内含胆甾烷衍生物 茄碱、龙葵碱维和生素B1 及B2， 具有兴奋平滑肌， 加强血液流通，维持神经 系统的功能及抗神经 炎， 保护皮肤免受炎症侵害[4]
针头位置不当，可 加重机械损伤，导 致静脉化疗药物 外
渗，局部血管壁缺 血缺氧，通透性增 加。
提高护理人员的责任 心
需要护理人 员有高
度的责任心和熟练 的业务技能，掌握 化疗药物的特点[4]， 在应 用过程中细心
观察，及早发现， 及时处理，以减轻 和预防药物输注不 良反应的发生。
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硫酸镁 浓度 湿敷or 冷敷
定义：化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮 下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑，此时检查静脉通路应无回血
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讨论1：化疗药物渗漏的原因
血管因素： 弹性差 血流慢 血管细
护士自身素质： 责任心 专业知识 巡视观察 处理果断。
药物因素： PH值 渗透压 药物浓度
操作因素： 技术不熟练 针头固定不当