血浆置换及其临床应用

中国中医药咨讯
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２ １ ４月下 第 ２卷 第 ８期 ０ ０年
Ａｐ ｉ ２ ０ ｒｌ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ８ ．
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Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ１ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｔ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｂ ｎ ｉ ｏＣ ｏ Ｃｈ ０
橼 酸钠 ，大量快 速输注有 引起代谢性 碱 中毒 和低钙 血症
总 的说 来 ，Ｅ比较安全 ， Ｐ 近期 死亡 率 为万分 之 三 ， 防 为
止并发症 ， 治疗过程 中必须树 立高度 的责任心 ， 密切观 察
病 人反应 ， 到问题及 时处理 ； 遇 应注 意单 采血浆量 与置换
液 回输量之 间的平衡 ， 以防止心衰 与休克 的出现 ， 注意置 换 液的保温 防止低温血 所致 的心率失常 ；控 制血浆 和抗
出现 的过 敏反应 ， 大剂 量使用 时对凝血机制 也有影 响 ； 白
溶血尿毒综 合症也有相 当疗 效 。
５ Ｐ Ｅ注 意事项
蛋 白不 传播疾 病 ， 价格 昂贵 ， 但 又不具 备凝血 因子 ， 以 所 在Ｐ Ｅ问 隔时间较 短时 ， 宜大量 使用 ； 不 同型新 鲜冷 存血 浆含凝 血因子 和 白蛋 白 ， 是较 理想 的置换 液 ， 但它含 有枸
４ ％， ０ 同型新鲜 冷存血浆 ４ ０～５ ％， ０ 在根据病 人全身 状况
决定 是否补充 白蛋 白。
３ 血 浆 置 换 的 机 理
Ｐ Ｅ治 疗疾 病取 得疗 效 的机 理仍 在探 索 中现有 研究
的可 能 ，另外 ，血浆还有传 播肝炎 和引起过敏 反应 的危 险， 必须严格控制 。 总之 ， 血浆 置换过程 中要合理使 用置换夜 ， 们一般 我
按 下列 比例选择 ：晶体液 ５～２ ％，％羟 乙基 淀粉 ３ ０ ６ ０～
凝剂 的回输速度 ， 预防代谢性 碱 中毒 和低钙血症 ； 注意补 充新鲜 冷存血浆 以 防止凝 血障碍 ；及时处理 过敏反应 要
血浆置换及 其临床应用
孙 萍 孙 莉 山东省淄博市中心血站 山东 淄博 ２ ５ ３ ５０３ 山东省淄博市张店区第二人 民医院 山东 淄博 ２ ５ ３ ５０ ３ 血 浆置换 （ Ｅ 是指 除去患 者体 内含 有异 常物质 的血 Ｐ） 将 其可能机理 大致归结为 ： ３１ 去除血浆 中治病 的抗 体 ， ． 抗原或 免疫复 合物 、 毒素 、
换血浆 １０ ３ ０—２ ０ ｍ ， 得 了满意 的效 果 ， １０ ｌ 取 使病 人症状缓
人们 所接受 ， 文结合 我们 的体会 ， Ｐ 本 将 Ｅ治 疗 中的有关
事项 中介 如下 ：
１ Ｐ Ｅ置 换 量 的确 定
Ｐ Ｅ的 目的是为 了除去 含有异 常物质 的血浆 ， 置换一 个 血 浆容 量 的血浆 后 ，可 使 血液 所 含 的异 常 物 质降 低
浆， 同时以等量的置换液 回输 给患者 。
我 们利 用 Ｃ ０ ０Ｐｕ（ 国 Ｂ ｘｅ 公 司 ） 细胞分 离 Ｓ３０ ｌｓ 美 ａｔ ｒ 血
代谢产 物以及异常物 质等 ；
３２ 调整抗原 、 ． 抗体 之间的 比例 ；
３３ 恢复 网状 内皮 系统功能 ，调整 Ｔ细胞 亚群 比例 ， ． 改 善免疫功能 ； ３４ 补充机体所需 的物质 。 ．
等 ，由于 缺乏 胶体 渗 透压 ，使 用 量 应 少于 置 换总 量 的 ３ ％； 体液如 ６ ０ 胶 ％羟 乙基 淀粉 ， 右旋 糖酐 ７ 有暂时 的 ０等
疗， 基本可 以治愈 ， 其置换液应选 用新 鲜冷存血浆 。Ｐ Ｅ对
胶体渗透 压 ， 使用 时应注意补 充 白蛋 白 ， 但 还要 防止可 能
防止过 敏性 休克 和喉头水 中 ； Ｅ后注 意补充重要 药物 以 Ｐ 维持其 血浓度 ； 对血浆 供者要 严格选 择 ， 免肝 炎 、 Ｌ ｓ 避 Ａ Ｄ 等的传播 。 另外应 明确 Ｐ Ｅ仅 是对症治疗 ， ｒ 除 兀甲外 ，Ｅ后必须 Ｐ 有针对 病因或发病机 理的治疗措施 ， 以维 持其长久疗效 。
４１ 自身免疫性 疾病 Ｐ 对 自身 免疫性 溶血性 贫血 中 ． Ｅ 冷抗 体型 、 急性 纯红再 障 ，Ｌ Ｓ Ｅ类风关 、 节性 多动脉炎 、 结 重症肌无 力 、 林 巴里综合症 等均有较好 的治疗 效果。近 格 两年 来 ， 我们 利用 Ｐ Ｅ治疗 Ｓ Ｅ患者 ９例 ， Ｌ 类风 关 １ ， ６例 硬皮病 ２例 ， 多发性 肌炎 １ 。每例 治疗 ２ ５次 ， 次置 例 — 每
关 １ ， ６例 硬皮 病 ２例 ， 多发性 肌炎 １ ） 例 进行 了近 百次的 血 浆置换 ， 取得 了 明显 的疗 效 ： 使病 人疼 痛减 轻 ， 自身 抗
体转 阴 ， 沉等 异常指 标恢 复正 常 ， 血 病情得 到控 制 ， 至 甚 恢复 了已丧失 的劳动能力 。 目前 ，Ｅ的应用正越 来越 被 Ｐ
４ Ｐ Ｅ适 应 症
机， 选择 程序 ４， 离夹 Ｇ Ａ Ｕ Ｏ， 分 Ｒ Ｎ Ｌ 收集夹 Ｓ Ｃ ， Ｖ Ｅ 抗凝剂
为 Ａ Ｏ Ａ， Ｃ — 全血 流速 与抗 凝剂 之 比为 ９—１ ：， 心速度 ３１离 １０ ｒｍ ６ ０ｐ ，处理 全 血量 ３ （ｌ ＯＯ ｌ ０Ｋ￣５ Ｏ ｍ ，置换 血 浆 １０ ３ ０～ ２０ ｍｌ历 时 １ １０ ， ． ． 时 ， ２ 患者 （Ｌ ９例 ， ５～２５小 对 ８名 ＳＥ 类风
Ｐ 源自文库方 能 达 到 治 疗 目的 。 ２ 置 换 液 的选 择
量药 物即可控制病 情。
４２ 同种 免疫性疾 病 ． 如输 血后 紫癜 ， Ｅ疗效甚 佳 ； Ｐ 血 友病 患者产生 Ⅷ因子抗体 后 ， 肾移植 急性 排斥 时 ， 子痫 前 期预 防性 治疗 、 预防 Ｒ ｈ因子 引起婴儿溶 血死亡在母 亲妊 娠早起施行 Ｐ Ｅ治疗 ， 均有 良好效果 。 ４３ 去除副蛋 白及其他 异常物质 如巨球蛋 白血症 、 ． 急
解 ， 痛减轻甚至 消失 ， 疼 自身抗 体ｆ Ｄ Ａ抗体 、Ｍ抗体 ） 如 Ｎ ｓ
转阴， 血沉 、 类风 湿 因子等 异常指 标恢 复正 常 ， 以小剂 配
７ ％， ０ 置换 ２个 血浆容 量 ， 可降到 １％， 则 ０ 因此 ， １ 血 第 个
浆 容量置换的效率较高 。但 在 Ｐ Ｅ进行 时 ， 应考虑 到体 还 内异 常物质本身不 断产生 以及血管 内外异常物质 不断 产 生 ，使 异常物质浓 度下 降往 往低于理论 计算 ，需 经多 次
Ｐ Ｅ过 程 中 ， 回输给 患者 的置 换 液种类 很多 ， 晶体 如
性肝 昏迷 、 甲亢 危象 、 高胆 酸盐血 症 、 肾功 能损 害的骨 伴 髓瘤 等也可实施 Ｐ Ｅ治疗 。
４４ 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ＴＰ １ Ｐ采 用 Ｐ ． １ ） Ｔ ｒ Ｅ治
液、 胶体液 、 血浆 、 白蛋 白等 。晶体液如 生理盐水 、 平衡 液