胃镜下高频电凝息肉切除术的护理
【摘要】目的：对胃息肉电凝切除术治疗的术前、术中、术后的护理体会进行总结。
方法：5000例胃镜检查患者中，胃窦息肉101例，胃体息肉59例;息肉直径在0.5～2cm115例患者均内镜下1次切除，息肉直径>2cm45例采取多步切除法。
结果：157例患者进行进行电凝切除术后效果良好，结论：胃息肉未发生癌变前均主张采取胃镜高频电凝息肉切除术治疗。
【关键词】胃息肉；电凝切除；护理
消化道息肉是消化道粘膜层局限性、隆起性病变，可发生于食道、胃、小肠，临床上以胃息肉多见。
经临床观察，息肉直径≥2cm易发生癌前病变，尤其是腺瘤型、广基腺息肉多见。
在其恶变前将其切除是重要的预防措施。
2007年1月1日～2010年10月31日，在我科接受胃镜检查的5000例患者中，筛选出胃息肉160例，其中胃窦息肉101例，胃体息肉59例，均行胃镜下高频电凝息肉切除治疗，取得了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
筛选出的160例患者中，男88例，女72例，男女之比为1:0.81，年龄16～72岁，平均年龄49岁。
胃镜下息肉直径0.5～2cm115例，>2cm45例。
形态呈半圆形、圆形、乳头状或分叶状。
山田Ⅰ型52例，Ⅱ型63例，Ⅱ～Ⅲ型45例。
临床表现以上腹部饱胀不适、反酸、食欲不振为主，病程以2个月～5年不等，多数患者因饮食不当，情绪不稳，受凉等诱发加重症状。
使用器械:奥林帕斯V 系列型电子胃镜、高频电凝电切器、高频电凝电切圈套器、异物钳。
1.2 操作方法
常规术前准备，治疗方法根据每例患者的息肉大小不同分为一步切除法和多步切除法。
一步切除法主要适应于息肉直径在2cm以内的山田各型，多步切除法适用息肉直径在2cm以上的基底较宽或分叶状者，方法为内镜下找到病灶，先在病灶顶部套住直径为1～2cm的部分瘤体，用高频混合电流（指数2～4）将息肉切除，随即观察切割创面有无出血，用异物钳抓取切下的息肉送病理检查。
剩余基底部分可以用注射针于息肉基底处粘膜刺入约3～4mm达粘膜下层，推注1:1000去甲肾上腺素生理盐水3～8ml，使息肉基底处残瘤与粘膜下层分开，瘤体更加隆起，将圈套器在瘤体的上方全部伸出张开，通过调节旋钮或旋转镜身，使圈套器套住部分瘤体慢慢收紧圈套使之切割下。
瘤体较大时，容易与对面的胃壁相接触，应尽量充气，使胃腔处于扩张状态，同时拉紧圈套器，改变体位，以尽量避免与对面的胃壁接触。
2 观察与护理
2.1 术前护理
（1）心理护理：由于患者对胃镜下息肉高频电切术的了解不全面，担心手术风险，术中出血、穿孔的发生，易产生紧张恐惧心理，所以精神紧张，不但易引起躯体性应激，表现为血压、脉搏的变化，同时可引起心理性应激的发生，出现精神紧张、恐惧等，同时两者又可以相互作用、相互协同。
因此应详细介绍胃镜下息肉高频电切术的安全性，胃镜室内具有的抢救设施，及加强健康教育、心理护理从而消除患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查治疗。
（2）用物准备：除电子胃镜仪及配套器材外，常规准备便携式血氧饱和度监测仪1台、输液物品全套、2%利多卡因、丙泊酚、氧气及吸氧面罩、抢救药品及气管插管物品，有条件时备麻醉机1台。
2.2 术中护理
（1）向患者交代术中的配合方法，下镜前给患者摆好体位，双腿稍屈膝，松解腰带。
下镜时嘱其做深呼吸，同时做吞咽动作，经过咽部后告知病人舌头后缩，尽量减少在口腔内活动，以减轻恶心的症状，并嘱病人头略低些，有口水不要咽下，让其自然流出，防止咳嗽。
（2）在治疗过程中告知患者手术进展情况，鼓励安慰患者，密切观察心率，脉搏及意识变化，对恶心明显患者嘱其做深呼吸，以减轻症状，有呕吐者需保持呼吸道通畅，防止误吸，若术中出现大出血，应保持镇静，积极组织抢救。
2.3 术后护理
术后一般护理：a 拔除胃镜后，帮助其擦净面部，清除呕吐物及时告知患者手术效果。
b 术后患者6小时内卧床休息，观察患者生命体征及腹部体征,避免剧烈运动,如咳嗽、屏气等,忌热水洗澡，2周内避免过多体力活动；部分患者可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状,一般1-2d可自行缓解。
易消化、清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒
3 恢复期指导
（1）术后禁食，次日如无不适可给予清淡流食，若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食(2) 禁忌烟酒及辛辣刺激性食物（3）饮食应有规律，少量多餐，避免暴饮暴食。
