出凝血监测

(四)检查纤维蛋白溶解的实验 1.凝血酶时间(TT):正常值:16-18s. 2.血浆鱼精蛋白副凝固实验(3P):正常为阴 性. 3.优球蛋白溶解时间(ELT):90-120min. 4.血清FDP测定: 正常值:1-6mg/L.
第二节 应用
出凝血监测在围术期的
一,出凝血功能的术前评估 (一)血小板评估:要求功能良好的血小板 计数在100×109/L以上,50 ×109/L以下为禁忌. 术前至少要达到(70-80) ×109/L. (二)凝血因子的评估 先天性凝血因子缺乏(血友病),后天获得 性凝血因子缺乏(VitK缺乏,肝脏疾病, DIC和大量输血,输液).
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第十二章
第一节 出凝血监测 一,临床监测 (一)出血原因的判断
出凝血监测
1.不能单纯用局部因素解释的出血: 2.同时出现的多部位出血: 3.自发性出血或轻微创伤仍出血不止: 4.有家族遗传史或常有出血史的患者: 5.有易引起异常出血的全身性疾病者,如严重肝 病等.
(二)出凝血异常的环节判断 1.血管因素;皮肤瘀点,瘀斑,黏膜出血 2.血小板因素: a.血小板减少,术中手术野渗血不止,但压 迫止血有一定效果. b.血小板功能缺陷,计数正常,常见血小板 无力症和尿毒症的患者. c.原发血小板增多症,内脏出血和血栓形成.
(三)DIC监测 1.监测病人引起的DIC的基础疾病 2.观察出血进展情况 3.结合临床及实验结果作出DIC分期判断 a.高凝期b.消耗性低凝期c.继发性纤溶亢 进期 4.定期复查DIC实验指标 5.如用肝素治疗需作CT监测
(四)DIC防治 1.去除和控制病因 2.抗凝剂的应用 3.抗血小板药的应用 4.补充缺乏的凝血因子. 5.抗纤溶药
(三)检查血液凝固机制的实验
1.全血凝固时间(CT):正常值:5-10min.反映 内源性凝血系统的凝血功能. 2.激活全凝血时间(ACT):正常值:90-130s. 常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标.
3.白陶土部分凝血活酶时间(KPTT): 正常值32-42s.内源性 4.凝血酶原时间(PT):正常值12±1s. 外源性凝血系统缺陷. 5.简易凝血活酶生成实验(STGT) : 正常 值:10-14s. 6.血浆纤维蛋白原定量( Fg):正常值: 2-4g/L.
三,DIC
(一)病因: 1.感染. 2.手术及创伤. 3.产科意外. 4.肿瘤与白血病. 5.其他
(二)诊断标准 1.存在易引起的基础疾病. 2.两项以上临床表现: a.多发性出血倾向. b.不易以原发病解释的循环衰竭或休 克. c.多发性微血管栓塞症状和体症 d.抗凝治疗有效.
3.实验室三项异常: a.血小板计数低于100×109/L或进行性下降. b.纤维蛋白原低于1.5g/L或高于4.0g/L. c.3P试验阳性或FDP超过200mg/l. d.凝血酶原时间缩短或延长3s以上或动态 变化,KPTT缩短或延长10s以上. e.优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低.
二术中和术后出血
(一)麻醉因素 几乎所有的麻醉药(除氯胺酮外)都有扩张末 梢血管的作用. (二)手术因素 手术期间血浆纤溶活性升高,凝血因子消耗引 起凝血功能障碍,导致出血或渗血增加.
(三)大量输血输液 大量输血输液可导致稀释性血小板 减少症, 也会导致凝血因子的稀释,从而引发出血 倾向. (四)体外循环 出血原因与血小板减少,纤溶活性增强, 凝血因子消耗,肝素中和不足和鱼精蛋白 过量有关.
3.凝血因子因素: a.先天性凝血因子缺乏,血友病多见. b.获得性凝血因子缺乏,弥散性血管内凝血 (DIC)常见. (三)病情动态监测 1.密切观察皮肤,黏膜,伤口等部位的出血 及消化道,泌尿道,鼻咽部的出血情况. 2.生命体症.4.并发症.
二,实验室监测
(一)检查血管壁和血小板相互作用的实验 1.出血时间(BT):皮肤破损出血至出血停止 所需时间. 正常值:Duck法:〈4min.IVY法:0.5-6min.BT 延长见于血管壁严重缺陷和血小板数量或质 量缺陷 2.毛细血管脆性实验(CET):束壁实验. 正常值;男性0-5个,女性0-10个.特异性差.
பைடு நூலகம்
(二)检查血小板的实验
1.血小板计数(BPC):正常值;(100-300) ×109/L.BPC减少常见于原发性和继发性血 小板减少症. 2.血块收缩时间(CRT):正常值:开始收缩 时间0.5-1h,完全收缩时间18-24h.CRT延长 见于血小板减少和血小板功能障碍.
3.血浆-血小板球蛋白( -TG):正常 值:11.8-50.2ng/ml.大于正常值时提示血 栓形成前期或血栓形成. 4.血浆血小板第4因子测定(PF4): 正常 值:2.89±3.2 g/L .临床意义与 –TG 相同.