室上速病人护理

阵发性室上性心动过速病人护理
制作：张晴
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目 录 ONTENTS
病例导入
疾病相关概念
临床表现
辅助检查
治疗 护理诊断与措施
病例导入
患者，钟俊驰，男，13岁7个月，因心慌胸闷一小时余收住 入院。患儿于今日午间饭后12时余无明显诱因下出现心慌、 胸闷，无呕吐，无腹痛。 体格检查：T 36.5℃，P 210次/分，BP 86/65mmHg，神清， 精神萎，面色苍白，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性湿罗音， 心率210次/分，心率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢活动可，生 理神经反射存在，病理神经反射未引出。 辅助检查：心电图示阵发性室上性心动过速
2.术后护理
（1）病情观察：立即给予 24 h 多功能心电监护，注意监测患者心率、 心律、血压、呼吸等变化，注意患者意识变化，经常询问患者有无胸痛、 胸闷、心悸等症状，发现异常征兆及时报告医生处理，以及时发现处理 可能出现的并发症。 （2）手术肢体护理：取平卧位，拔管后局部按压 10 ～20 min 后， 给予加压包扎，动脉穿刺部位给予沙袋压迫 6 h，手术肢体制动 24 h， 密切观察穿刺部位敷料是否有渗血，穿刺肢体远端的血供，足背动脉搏 动情况，皮肤颜色、温度、感觉有无异常等，如有异常，应检查穿刺部 位是否压迫过紧，如适当放松压迫后仍有异常，应考虑有血管痉挛及血 栓的可能，必须及时处理。 （3）心理护理：术后护士主动与患者交谈，告知术后1 ～ 2d 内可能 会出现胸部隐痛等不适症状，如出现以上不适症状属正常反应，不必担 心，以消除其恐惧心理。
可以下地活动，两到三天就可以出院；
五、痛苦小：电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患
者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到 这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、 目眩、心悸、胸痛或气短等），
六、实时疗效评估：经心内电生理检查便能证实手术是否成功。
CK-MB 是 CK 的同功脢之一，大部份都来自於心肌，是非常重要的 心肌指标。临床将它当作急性心肌梗塞 (AMI) 的辅助诊断工具，也 抢救记录： 用在心肌梗塞发作後血栓溶解治疗的监控指标。 CK (Creatine kinase) 可分成三种同功脢CK-BB、CK-MB、CK-MM。 立即心电监护，吸氧，完善床边心电图检查，心内科会诊 CK-BB 大多存在於脑中，CK-MB 则以心肌含量最多，CK-MM 在骨骼肌 西地兰 2ml 中占 90% 。静推患儿心率降至200次/分左右，再次予以普罗 因此 CK-MB 对心肌有较高的特异性，特别在急性心肌梗塞 (AMI) 帕酮 30mg 静推，心率降至 103次/分左右 发作时会大量分泌到血液当中。但也不能只凭 CK-MB 一个项目上升， 次日，心率波动在 70-80次/分 就断言 AMI 的发生，有时严重的骨骼肌伤害也会引起 CK-MB 明显上 升，应参考其他的项目或理学检查才下诊断。
改为静注维拉帕米（首次5mg，无效时隔10分钟再静注5mg） 或地尔硫卓；②伴有心衰者可用毛花苷丙静注；③对伴有 低血压者，可用升压药如盐酸去氧肾上腺素、甲氧明、间 羟胺等，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，但老年 人、急性心肌梗死等禁用；④其他：可选用普罗帕酮、艾 司洛尔等药物。
（3）其他：食管心房调搏术常能有效终止发作，以上治疗 无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应实 行同步直流电复律。
护理诊断与措施
一.活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关
（1）体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不 适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。做好 心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，以保证充足的休 息与睡眠。 （2）给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2～4L/min氧气吸入 （3）制定活动计划：突然发作时或伴血压下降者应卧床休息，减少心 肌耗氧量，卧床期间加强生活护理。无器质性心脏病的良性心律失常病 人，鼓励其正常生活和工作，建立正常生活方式，保持心情舒畅，避免 过度劳累。 （4）用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，注意用药 前，用药过程中及用药后的心率、心律PR间期，QT间期等的变化，以判 断疗效和不良反应。 （5）病情观察：观察病人意识和生命体征，必要时监测心电图
⑦术后饮食的护理：术后指导患者进食并适当增加饮水量，因为多饮水 可稀释血液，防止静脉血栓的形成。给予易消化、营养丰富、少渣的食 物，适食水果，保持大便通畅，以避免便秘用力时腹压增高或加重心脏 负担。
（5）出院指导
嘱患者术后 1 周内不要参加跑步、打球、骑车等剧烈活动，保持穿刺 部位干燥、清洁，洗澡时不宜用力搓擦，以防止出现切口出血及感染 。告知出院后遵医嘱服用抗凝药物，1、3、6 个月及以后每半年定期随 访 1 次。
临床表现
1.心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。 2.心律常在150～250次/分。 3.发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、 心绞痛、心力衰竭、休克者。 4.症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间。 5.听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。
辅助检查——心电图
①心率：150～250次/分，节律规则 ②QRS波群形态及时限正常 ③多数情况下因心率过快，P＇波与T波融合，无法辨认
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2.预防复发
洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体 阻滞剂或普罗帕酮可供选用。导管射频消 融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有 效且能根治心动过速的优点，应优先考虑 应用。
导管射频消融术
在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺血管，把电极导管 插入心脏，先检查确定引起 心动过速的异常结构的位置， 然后在该处局部释放高频电 流，在很小的范围内产生很 高的温度，通过热效能，使 局部组织内水分蒸发，干燥 坏死，达到治疗目的。
④血栓形成或栓塞: 术后注意观察患者两侧足背动脉搏动情况、下肢 皮肤温度、颜色有无变化。同时在肢体制动期间积极予肢体按摩，24 h 后鼓励下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。 ⑤心包填塞: 急性心包填塞是射频消融最严重的并发症，密切观察患者 有无呼吸困难、烦躁、出冷汗、意识模糊、心率由慢到快、血压下降等 心包填塞症状，以便发现异常及时处理 ⑥气胸 ：气胸是RFCA治疗后较常见的并发症之一。如操作时穿刺过深， 即可能刺伤肺组织导致气胸。术后患者如出现胸痛、气促 、呼吸困难等症状，应予拍胸片。如确诊为气胸，应予半卧位，持续中 流量吸氧；立即协助医生，行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流；注意观察 敷料是否有渗血，穿刺肢体远端的血供，足背动脉搏动情况，皮肤颜色 、温度、感觉有无异常等。
（4）预防并发症
① 迷走神经反射: 患者在手术过程中受紧张、恐惧等心理刺激、消融 释放的射频电能、导管牵拉心房壁或术后拔管的疼痛均可导致出现面色 苍白、全身出冷汗、心率减慢、血压下降等迷走神经反射症状 ②穿刺点出血或皮下血肿: 此为ＲFCA 术后较常见的并发症，可能与 术中应用肝素抗凝，拔管后压迫部位不当、压迫时间不足等有关。术后 及时监测凝血功能，切口常规沙袋压迫 6 h，严格床边交接班，注意观 察切口有无渗血、红肿、张力增大等异常，局部有无疼痛、皮温是否增 高、皮肤有无变暗发紫、有无皮下波动感。明确告知患者，术后 72 h 不能剧烈运动，以防穿刺点出血。 ③预防感染的护理 嘱患者保持会阴部清洁、干燥，防止排泄物污染穿 刺点；次日用安尔碘消毒穿刺点后更换敷料贴，注意观察体温有无异常。
治疗
1.急性发作期
（1）尝试刺激迷走神经：如刺激咽后壁诱导恶心；
Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）；按 摩颈动脉窦(病人取仰卧位，先右侧，每次约5～10秒，切 勿双侧同时按摩)；按压眼球（高度近视及青光眼禁用）； 将面部浸入冰水等。
（2）药物应用①首选腺苷，6～12mg快速静注，无效时
一、不损伤心脏：射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米
直径范围及深度，不会影响心脏功能；
二、微创：不需由胸或经背部切开，只需血管穿刺，不影响美观，创口只
有2mm；
三、无副作用：手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒
的，随时可将自已的感受告诉医生，避免了全麻的副作用和手术风险；
四、恢复快：手术时间短，手术时间在一小时内就能完成，手术第二天就
相关检查：三大常规、生化全套、CRP、心梗三项（肌钙蛋 白、肌红蛋白、CK-MB）均正常，只有CK-MB↑
疾病相关概念
阵发性室上性心动过速（PSVT）是指连续出现3次 以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性 心律。 多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏 病、冠心病、心肌病及甲亢病人，不同性别与年龄 均可发生。其特征是心动过速突发突止，轻者感心 慌胸闷，重者因血流动力学障碍而 出现头昏，甚至意识丧失。
二、潜在并症
猝死
（1）评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病心肌 病、心肌炎、心力衰竭、药物中毒等，有无电解质紊乱（如低钾血 症）和低氧血症、酸碱平衡失调等。遵医嘱配合治疗，协助纠正诱 因。 （2）心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心 率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。 （3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉导管，备好抗心律失常 药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。一旦发生猝死应立 即配合抢救。
三、有受伤的危险 与心律失晕、常引起的头晕、晕厥有关
（1）评估危险因素避免诱因：避免剧烈活动，情绪紧张或激动，快速 改变体位等，一旦有头晕黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。 （2）休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕、晕厥或曾有跌倒病 史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止意外。 （3）遵医嘱给予治疗：如心率减慢的病人可给予阿托品、异丙肾上腺 素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予 抗心律失常的药物。 四、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 五、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞
射频消融术的护理
1.术前护理
（1）心理护理：应详细地向老年患者及家属解释 ＲFCA 的目的、手术 的大概过程及安全性，让患者感受到医护人员的真切关心，从而消除其 焦虑与抑郁情绪，使其能正确认识手术的必要性，以良好的心态积极配 合治疗，保证手术顺利进行。必要时遵医嘱给予镇静剂，如地西泮等。 （2）术前准备：手术前6-8小时内不要进食进饮；术前 24 h行双侧腹 股沟区、会阴部、锁骨下区备皮；告诉医生所用药物的名字和剂量，电 生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常 药物可能会影响到检查结果；训练床上大小便，以防止术后卧床不习惯 床上排便；准备好急救药物，放于易取的位置备用，以便出现突发的恶 性心律失常时能及时、有效应对。 （3）协助患者完善相关辅助检查