原发性支气管肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
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obstruction syndrome • Horner综合征 • 臂丛神经压迫症brachial plexus compression sign
(三)肿瘤远处转移引起的症状和体征:
• 癌细胞大，分化差cell differentiation lowgrade， 核大，核仁显著，胞质丰富，常见大片出血性 坏死，呈双向分化bilateral differentiation ，难以 与鳞癌和腺癌区分。
• 分为透明和巨细胞癌clear and giant cell carcinoma
原发性支气管肺癌
• 简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶 性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位
• 目前病因和发病机制尚未明确
【病因和发病机制】 etiology and pathogenesis
• 一、吸烟smoking
公认的重要危险因素，85%以上有吸烟史。 • 吸烟量，吸烟年限，开始的年龄 • 戒烟年份 • 被动吸烟passive smoking也容易引起肺癌 • 10余种致癌物质oncogens，苯并笓
二、空气污染 air pollution
• 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。
• 厨房内空气污染（煤焦油、煤烟、烹调时的油 烟）；香烟燃烧物；室内氡气、氡子体
• 城市汽车废气，工业废气，沥青（苯并芘、SO2、 NO和飘尘）
– 城市>农村 – 大城市 >中小城市）
三、职业致癌因子 occupational cancerigenic factor
转移早early metastasis • 分为燕麦细胞型oat、中间细胞型intermediate、混合型
mixed • 有内分泌endocrine和化学受体chemoceptor功能，分泌5-
羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽引起副癌综合征 paraneoplastic syndrome • 对放疗和化疗敏感
metastasis， • 易累及胸膜引起胸腔积液hydrothorax • 支气管肺泡癌bronchoalveolar carcinoma，属于腺癌的亚
型，分为单个结节型、多发结节型、弥漫型
• CEA免疫组化阳性
（3）大细胞肺癌
large cell anaplastic carcinoma：
• 高度恶性，多发生于周边，占2.2%-8.6%
• 常见的染色体缺失chromosome deletion： 13q14和17q13
7.其他因素： • 病毒感染 • 某些慢性肺部疾病
慢支、肺结核、结节病、肺间质纤维化、硬皮病
【病理和分类】
Pathology and classification
➢按解剖学部位分类
中央型肺癌
anatomy
(central) 周围型肺癌
• 已被确认的致癌的职业因素包括石棉、砷、 二氯甲醚、铬、镍、铍、芥子气、煤烟、 煤焦油
四、电离辐射ionizing radiation
• 接触放射线 • 广岛、长崎原子弹atomic bomb
六、遗传因素hereditary factor
• 抑癌基因失活P53、RB1、3P21
• 原癌基因突变RAS家族12位点突变、MYC家 族及HER-2/NEU的活化
• 气急breath lessness： • 发热fever：阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤坏死产生
癌性发热cancerous fever • 体重下降、厌食anorexia、乏力anergy
(二)肿瘤局部扩展引起的症状和体征:
• 胸 痛chest pain • 呼吸困难dyspnea • 吞咽困难dysphagia • 声音嘶哑hoarseness • 上腔静脉阻塞综合征superior vena caval
生存率高 • 对化疗和放疗敏感性不如小细胞癌 • 细胞大，多形性multiform，有角化cornification倾向，间桥
多见
(2)腺癌adenocarcinoma： • 女性多见，与吸烟无密切关系， • 起源于支气管粘液腺，可发生于周边或中央气道 • 常在肺周边部形成2-4cm肿块mass， • 血管丰富，局部浸润和血行转移较早early hematogenous
• 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大
4.鳞腺癌adeno-squamous carcinoma：
• 有腺癌和鳞癌的组织结构，
• 电镜下此癌高达49%，多数鳞癌属于鳞腺 癌
【临床表现】
clinical manifestation
• 与其部位、大小、类型、发展的阶段，有 无并发症或转移有密切关系，
(peripheral)
鳞状癌
➢按组织病理学分类 histology
非小细胞肺癌
小细N胞SC肺L癌C SCLC
源自文库腺癌 大细胞癌
其他：腺鳞癌 类癌 … …
（一）按解剖部位分：
发生在段支气管以上，占3/4。
中央型肺癌
鳞癌和小细胞未分化癌
周围型肺癌
发生在段支气管以下，占1/4。
腺癌
中央型肺癌
周围型肺癌
• 有5%的患者发现肺癌时无症状。
(一)原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽cough：刺激性呛咳bucking，无痰或少痰，肺 泡细胞癌可有大量粘液痰sputum crudum
• 咯血hemoptysis：痰中带血bloody phlegm或间断 性血痰bloody sputum
• 喘鸣stridor：肿瘤引起支气管狭窄，产生局限性哮 鸣音
（二）组织学分类 histology classification
1.小细胞肺癌small cell lung cancer： • 恶性度最高 • 年龄较轻，多在40-50岁，多有吸烟史 • 多起源于大支气管，粘膜下层浸润性生长，引起管腔狭窄 • 早期侵犯offend肺门、纵隔淋巴结及血管，生长快，远处
2.非小细胞肺癌 non-small-cell lung cancer：
（1）鳞状细胞癌squamous-celled carcinoma：
• 最常见，多见于老年男性，与吸烟关系密切 • 多起源于段及亚段，倾向于管腔内生长，常早期引起支气
管狭窄，导致阻塞性肺不张、肺炎 • 癌组织易发生坏死和形成空洞 • 生长较慢，转移晚late metastasis，手术切除机会多，5年
(三)肿瘤远处转移引起的症状和体征:
• 癌细胞大，分化差cell differentiation lowgrade， 核大，核仁显著，胞质丰富，常见大片出血性 坏死，呈双向分化bilateral differentiation ，难以 与鳞癌和腺癌区分。
• 分为透明和巨细胞癌clear and giant cell carcinoma
原发性支气管肺癌
• 简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶 性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位
• 目前病因和发病机制尚未明确
【病因和发病机制】 etiology and pathogenesis
• 一、吸烟smoking
公认的重要危险因素，85%以上有吸烟史。 • 吸烟量，吸烟年限，开始的年龄 • 戒烟年份 • 被动吸烟passive smoking也容易引起肺癌 • 10余种致癌物质oncogens，苯并笓
二、空气污染 air pollution
• 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。
• 厨房内空气污染（煤焦油、煤烟、烹调时的油 烟）；香烟燃烧物；室内氡气、氡子体
• 城市汽车废气，工业废气，沥青（苯并芘、SO2、 NO和飘尘）
– 城市>农村 – 大城市 >中小城市）
三、职业致癌因子 occupational cancerigenic factor
转移早early metastasis • 分为燕麦细胞型oat、中间细胞型intermediate、混合型
mixed • 有内分泌endocrine和化学受体chemoceptor功能，分泌5-
羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽引起副癌综合征 paraneoplastic syndrome • 对放疗和化疗敏感
metastasis， • 易累及胸膜引起胸腔积液hydrothorax • 支气管肺泡癌bronchoalveolar carcinoma，属于腺癌的亚
型，分为单个结节型、多发结节型、弥漫型
• CEA免疫组化阳性
（3）大细胞肺癌
large cell anaplastic carcinoma：
• 高度恶性，多发生于周边，占2.2%-8.6%
• 常见的染色体缺失chromosome deletion： 13q14和17q13
7.其他因素： • 病毒感染 • 某些慢性肺部疾病
慢支、肺结核、结节病、肺间质纤维化、硬皮病
【病理和分类】
Pathology and classification
➢按解剖学部位分类
中央型肺癌
anatomy
(central) 周围型肺癌
• 已被确认的致癌的职业因素包括石棉、砷、 二氯甲醚、铬、镍、铍、芥子气、煤烟、 煤焦油
四、电离辐射ionizing radiation
• 接触放射线 • 广岛、长崎原子弹atomic bomb
六、遗传因素hereditary factor
• 抑癌基因失活P53、RB1、3P21
• 原癌基因突变RAS家族12位点突变、MYC家 族及HER-2/NEU的活化
• 气急breath lessness： • 发热fever：阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤坏死产生
癌性发热cancerous fever • 体重下降、厌食anorexia、乏力anergy
(二)肿瘤局部扩展引起的症状和体征:
• 胸 痛chest pain • 呼吸困难dyspnea • 吞咽困难dysphagia • 声音嘶哑hoarseness • 上腔静脉阻塞综合征superior vena caval
生存率高 • 对化疗和放疗敏感性不如小细胞癌 • 细胞大，多形性multiform，有角化cornification倾向，间桥
多见
(2)腺癌adenocarcinoma： • 女性多见，与吸烟无密切关系， • 起源于支气管粘液腺，可发生于周边或中央气道 • 常在肺周边部形成2-4cm肿块mass， • 血管丰富，局部浸润和血行转移较早early hematogenous
• 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大
4.鳞腺癌adeno-squamous carcinoma：
• 有腺癌和鳞癌的组织结构，
• 电镜下此癌高达49%，多数鳞癌属于鳞腺 癌
【临床表现】
clinical manifestation
• 与其部位、大小、类型、发展的阶段，有 无并发症或转移有密切关系，
(peripheral)
鳞状癌
➢按组织病理学分类 histology
非小细胞肺癌
小细N胞SC肺L癌C SCLC
源自文库腺癌 大细胞癌
其他：腺鳞癌 类癌 … …
（一）按解剖部位分：
发生在段支气管以上，占3/4。
中央型肺癌
鳞癌和小细胞未分化癌
周围型肺癌
发生在段支气管以下，占1/4。
腺癌
中央型肺癌
周围型肺癌
• 有5%的患者发现肺癌时无症状。
(一)原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽cough：刺激性呛咳bucking，无痰或少痰，肺 泡细胞癌可有大量粘液痰sputum crudum
• 咯血hemoptysis：痰中带血bloody phlegm或间断 性血痰bloody sputum
• 喘鸣stridor：肿瘤引起支气管狭窄，产生局限性哮 鸣音
（二）组织学分类 histology classification
1.小细胞肺癌small cell lung cancer： • 恶性度最高 • 年龄较轻，多在40-50岁，多有吸烟史 • 多起源于大支气管，粘膜下层浸润性生长，引起管腔狭窄 • 早期侵犯offend肺门、纵隔淋巴结及血管，生长快，远处
2.非小细胞肺癌 non-small-cell lung cancer：
（1）鳞状细胞癌squamous-celled carcinoma：
• 最常见，多见于老年男性，与吸烟关系密切 • 多起源于段及亚段，倾向于管腔内生长，常早期引起支气
管狭窄，导致阻塞性肺不张、肺炎 • 癌组织易发生坏死和形成空洞 • 生长较慢，转移晚late metastasis，手术切除机会多，5年