小叶性肺炎（lobular pneumonia）
患者，老年男性，胃癌晚期，卧床半年。因发热、咳嗽、咳痰10天，加重伴寒战2天入院。查体：T 39 ℃，B 35次/分，P 160次/分，BP 75/52mmHg。面色苍白，嘴唇紫绀；颈部、锁骨上扪及数个肿大淋巴结，双肺闻及散在湿啰音；心音弱，律齐，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：WBC19×109/L，N 80%。血液培养细菌生长X线检查：双肺中下肺野散在斑片状密度增高影。
入院后经输氧、抗生素治疗，病情好转
临床诊断：胃癌晚期，小叶性肺炎
概述：
病因：化脓菌感染
性质：急性化脓性炎（以小叶为单位）范围：由细支气管开始→周围、末梢肺组织→形成以细支气管为中心的
化脓性炎—支气管肺炎
发病人群：老、弱、病、儿
[病因和发病机制]
1、病因：葡萄球菌、肺炎球菌（4、6、10）
嗜血流感杆菌、链球菌等
2、机制：①口腔/上呼吸道的常驻菌
②诱发因素（恶病质、昏迷、麻醉、
手术）→机体抵抗力↓呼吸系统的防御
功能↓/受损
③细菌由呼吸道→细支气管、末梢
肺组织→炎症（小叶肺炎）
小叶性肺炎常常是某些疾病的并发症
[病理变化]
1、部位：两肺各叶，下叶和背侧多见
2、性质：以细支气管为中心的化脓性炎症
3、病变：
（1）肉眼：
两肺表面散在灰黄色实变病灶
下叶多见，直径0.5-1cm，形状不规则切面:病灶中央可见细支气管断面
病灶可融合→融合性小叶肺炎
小叶性肺炎
（2）镜下
✧早期：细支气管粘膜充血水肿，少量炎性
渗出物
✧进展①细支气管管腔内充满脓性渗出物，上皮
细胞损伤、脱落，消失，管壁破坏
②周围肺泡腔内充满中性粒细胞、红细胞、
脱落肺泡上皮。
支气管及肺泡壁遭破坏→病灶可融合
融合性支气管肺炎
③病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿
肺不张
小叶性肺炎-低倍镜
小叶性肺炎-高倍镜
周围肺组织-代偿性肺气肿
1、临床表现：
发热、咳嗽、粘液脓性痰，湿啰音X线：散在小灶状阴影
2、结局:大多痊愈
并发症（常见且严重）
①心力衰竭
②呼吸衰竭
③脓毒血症
④肺脓肿及脓胸
小结与思考
1、小叶性肺炎的易感人群是哪些？
2、小叶性肺炎的病变性质是什么？
3、小叶性肺炎常见并发症有哪些？
