泌尿外科 ppt课件

受体阻滞剂
受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍 的症状
受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿
潴留及需要手术的危险性
2020/5/23
联合用药=标本兼治
对因药物（标本兼治）: 5-还原酶抑制剂:保列治
对标药物（控制症状）: 各类受体阻滞剂
• 高发 •前列腺体积在40岁以后加速增长 •50岁以上男性约有50%患BPH •80岁以上患病者达到80%至100%
良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一
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为什么要关注良性前列腺增生？
• 进展性随年龄增高，前列腺体积逐年增大
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BPH会影响患者的生活质量
35
27.1%
30
25
缺
20
少
15
睡
10
眠
5
0
32.4%
不 去 无 厕 所 的 地 方
34.7%
睡 前 限 制 饮 水
29.9%
出 行 前 限 制 饮 水
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急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气
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良性前列腺增生症的合并症
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根据国际良性前列腺增生症咨询委员 会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须 达到以下目的
• 缩小体积 • 缓解症状,减轻梗阻
• 防治远期合并症的发生 • 阻断及逆转病程
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良性前列腺增生症的治疗
警惕性观察 药物治疗 手术治疗 介入性治疗
治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊
急性尿潴留！
尿液堵在膀胱内不能排出，
需急诊插导尿管
活
人 憋
尿
活人憋尿憋死人
憋
死 人
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良性前列腺增生症的远期合并症 随着年龄的增长，急性尿潴留的
• 70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的
发生率为10%，即10个人中会有1个发生
急性尿潴留 • 反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿， 以及增加手术的机率
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经腹或经直肠前列腺B超
可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况
血清前列腺特异性抗原(PSA)
有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案
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其他:
• 尿常规 • 膀胱镜检查 • 尿动力学检查 • 剩余尿测定 • 超声或IVU的上尿路显像等等
1.正常的前列腺腺体
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2.增生的前列腺腺体
3.狭窄的尿道
中国的太监
早在公元前8世纪，中国 皇帝就用太监保护妃子 。中国皇帝将男子阉割 去势后，留在宫中做侍 从，专门护卫妃子。
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主要症状
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目前公认的BPH发病的主要因素： • 年龄的增长 • 有功能的睾丸的存在
大约 多于 几乎每次 症状
半数 半数
评分
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
三次 四次 五次或以上
从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 0 1
2
3
4
5
因排尿的症状而影响了生活质量
高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟
如果在您的后半生始终有现在
的排尿症状，您认为如何？
0
1
2
ห้องสมุดไป่ตู้
3
4
5
6
症状评分 的总评分:——
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警惕性观察
适用于症状较轻，前列腺体积较小的 患者。
需要定期检查，一旦病情进展，则要 积极处理，以免产生严重后果。
警惕性观察＝放任自流
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药物治疗
治疗良性前列腺增生症的药物有二大类
➢ 5-还原酶抑制剂 ➢ 受体阻滞剂
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5-还原酶抑制剂
针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断 或逆转病程
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杭州市中医院 泌尿外科
虞旗旗 主任医师
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等不了啦！
刚去完，又要去… …
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哎，睡也睡不好:(
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等的时间越来越长！
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* 尿不尽感 * 排尿时间延长 * 尿后滴沥不净 * 尿失禁
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睾酮
双氢睾酮
5还原酶
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保列治可预防 良性前列腺增生症的远期合并症
1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS)表明： 保列治使前列腺体积相对缩小32％
保列治使急性尿潴留的危险性降低57%
保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险
性降低55%
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前列腺是男性特有 的腺体，前列腺位 于膀胱下面,包绕 着连接膀胱的近端 尿道。
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4 x 3 x 2cm,重量<20克
什么是良性前列腺增生(BPH)?
BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病
正常前列腺
增生的前列腺 压迫尿道
生活质量 评分(QQL):——
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总的评分范围是0-35
根据评分结果，可将症状分为：
轻度: 0-7 中度: 8-19 重度: 20-35
请将您的评分结果告诉医生，以 帮助诊断和确定治疗方案。
2020/5/23
直肠指检
了解前列腺的大 小、质地和有无 结节
了解括约肌的收 缩功能，初步判 定尿道括约肌的 功能
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基线时BPH患者发生 急性尿潴留的相对危险性
4
相3
对 危
险2
性
1
3倍
0
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≤ 30ml 前列腺体积(ml) >30
2020/5/23
* 病史 * 检查前列腺的大小(肛诊检查) * 填写国际前列腺症状评分表(IPSS) * 化验检查：如血、尿、血PSA测定等 * 记录排尿日记 * 特殊检查：尿流测定；B超；
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为什么会得BPH？
BPH与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关
丘脑、下垂体
2020/5/23
睾丸、肾上腺
睾酮(T)
5 还原酶
5 还原酶抑制剂
双氢睾酮
(DHT)
正常前列腺
BPH
为什么要关注良性前列腺增生？
• 高发 • 进展性 • 影响生活质量
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为什么要关注良性前列腺增生？
尿动力学检查等
2020/5/23
在过去一个月，您是否有以下症状？
没有 在五次中 少于 少于一次 半数
是否经常有尿不尽感？
0
1
2
两次排尿间是否经常短于两小时？ 0
1
2
是否经常有间断性排尿？
0
1
2
是否经常有憋尿困难？
0
1
2
是否经常有尿线变细现象？
0
1
2
是否经常需要用力及使劲才能开始排尿 0
1
2
没有 一次 二次