小叶性肺炎

(二) 小叶性肺炎 lobular pneumonia
病因：由化脓菌感染引起； 性质：急性化脓性炎； 范围：由细支气管开始→周围、末梢肺组织
以小叶为单位，又称支气管肺炎； 好发人群：小儿、老人及体弱者； 季节：冬春寒冷季节；
病因和发病机制
1、病因：
凡能引起支气管炎的病原菌均可引起本病。葡萄球 菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等。
进展：
①病灶中央细支气管管腔内充满 脓性渗出物，上 皮细胞损伤、脱落,消失，管壁破坏 ②周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞、RBC， 肺泡上皮、纤维素少，肺泡周围组织破坏—病灶 可融合形成融合性支气管性肺炎 ③病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿/肺不张
病灶围绕细支气管呈灶性分布，细支气管壁部分破坏，含有大 量的炎细胞，相邻近的肺泡间质中也有炎细胞浸润。部分邻近 肺泡呈代偿性扩张小叶性肺炎
种类 特点
发病特点 病因 病变范围 病变性质 病变特点
临床特征 合并症 预后
大叶性肺炎
小叶性肺炎
青壮年 多是肺炎球菌
小儿、老年人、久病卧床者 杂菌混合感染
肺大叶或肺段
肺小叶
纤维素性炎
化脓性炎
分四期，病变一致，无支 灶状、多彩性、不一致性；有
气管病变
支气管病变
咳铁锈色痰；实变体征 咳粘液脓性痰；散在湿性啰音
2、机制：
①口腔/上呼吸道的常驻菌 ②诱发因素（疾病、恶病质、昏迷、麻醉、手术等 ） →机体抵抗力 ，呼吸系统的防御功能↓/受损 ③细菌由呼吸道→细支气管、末梢 肺组织→炎症 （小叶肺炎）
小叶肺炎常常是某些疾病的并发症。
病理变化 1、部位：小叶，常见于双肺各叶，
以下叶和背侧多见 2、性质：以细支气管为中心的化脓性炎症 3、病变： （1）肉眼观察：
素性渗出物
渗出物溶 解，排出
恢复正常
痰
X线
呼吸
肺炎链球菌
充血水 肿期
泡沫状痰
淡薄均 匀阴影
呼吸加快
+
红色肝样 变期
灰色肝样 变期
铁锈色痰 大片致 密阴影
粘液脓性痰 大片致 密阴影
呼吸困难 缺氧减轻
+ 不易检出
溶解消散 粘液脓性痰, 阴影逐渐
期
痰量增加 减低，至
恢复正常
-
消失
临床病理联系及结局
1、临床表现：
可有发热、咳嗽、粘液脓性痰，实变体征不明显 （融合性除外）听诊有湿啰音
2、结局：
痊愈
并发症：
①心力衰竭 ②呼吸衰竭 ③脓毒血症 ④肺脓肿及脓胸 ⑤支气管扩张症
病因 人群 诱因 部位
病变性 质
病理变 化
X-线 痰液 结局
并发症
大叶性肺炎
小叶性肺炎
复习
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
两肺表面散在灰黄色实变病灶， 下叶多见，直径0.5-1cm，形状不规则 病灶中央可见细支气管断面，病灶可融 合→融合性小叶肺炎。
性灰上 肺白叶 炎色肺
病组 灶织 ，切 其面 边， 界有 不多 清个 ，散 质在 地的 变米 实粒 。大 小小 叶的
融 合 性 小 叶 性 肺 炎
(2)镜下：
早期：
支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物，周围病 变不明显
充血水 肿期
肺泡壁 Cap 扩张充血
红色肝样 扩张充血 变期
肺泡腔
多量浆液
大量红细胞及 一定量的纤维 素、少量N.M
肿大，重量增加， 呈暗红色
肿大，切面灰红， 质实如肝,胸膜有纤 维素性渗出物
灰色肝样 受压血
变期
流减少
溶解消散 恢复
期
正常
大量纤维素,嗜 肿大，灰白色，质 中性粒细胞 实如肝,胸膜有纤维
多因心脑的病变死亡
动脉硬化症 ( Arteriosclerosis ) 动脉粥样硬化 良性高血压细动脉硬化
Atherosclerosis Arteriolosclerosis
累及动脉 大、中
细、小
基本病变 粥样斑块
细动脉来自百度文库变
沉积物 脂质
血浆蛋白
管壁、管腔 不规则增厚、狭窄 均匀增厚、狭窄
镜下
肉眼
肺肉质变；中毒性休克 心衰、呼衰、支气管扩张
预后好，多数痊愈
预后差，多为临终前的并发症
高血压 ( Hypertension )
恶性高血压
良性高血压
好发人群
青中年
中老年
病程 起病急骤、进展迅速 病程长，症状显隐不定
基本病变 坏死性细动脉炎 血压升高 以舒张压明显
细动脉玻变 以收缩压明显
结局
多因肾衰死亡