个案查房—股骨头置换术后康复护理方案和训练

◆ 既往史：右股骨头置换术后
◆ 过敏史：无 ◆ 家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗
传性疾病。
▪ 心理、社会、经济状况:心态平和，情绪较稳定，医护配合度、依从性 较差，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支
持。患者省医保，已退休，无宗教信仰。
入院生命体征：T:36.4℃
P1：躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9）
II:1、协助病人翻身，更换体位（5.23DC） 2、指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动 3、保持肢体功能位 4、协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动 5、在移动病人时保证病人的安全 6、指导病人循序渐进的行康复治疗 7、预防不活动可能导致的并发症 8、指导病人及家属功能锻炼的方法及如何使用辅助器材
P:78次/分
R:18次/分
BP:112/72mmHg
神志清楚，精神一般，听力下降，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴 结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉充盈（-），甲状腺不大， 胸廓对称，胸廓挤压试验（-），两肺呼吸音清，未及明显干湿 性罗音，心界不大，律齐，未及杂音，腹软，肝肋下未及，无压 痛、反跳痛。右髋局部压痛阳性，右髋关节活动受限，外侧可见 一长约15cm手术切口，已拆线，敷料干燥。右下肢轻度浮肿，触 痛阳性。右下肢肌力4级。足背动脉可及，足趾血运及感觉未见 明显异常。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引 出。
◆ADL评分：15分 ◆疼痛评分：3分 ◆Morse跌倒坠床风险评分：75分 ◆日常生活功能评分：15分 ◆Braden风险评分：XXX ◆髌骨上缘10cm：左侧29.5CM,右侧31.5cm ◆髌骨下缘10cm：左侧41CM,右侧42cm
4.4我院X线示：右股骨颈骨折，头下型，移位明显
4.5心电图示：窦性心律、T波改变
4.5头颅MRI示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞、脑白质 疏松，老年脑萎缩
4.7双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块
4.7心脏彩超示：左房轻度扩大，提示左室舒张松弛功能下 降，轻度三尖瓣返流，提示轻度肺高压，主动脉扩展硬化， 轻度主动脉瓣钙化
日期/项目 D-二聚体 白蛋白 球蛋白 （∪g／mL） （g／L）（g／L）
有关（5.9） 5、有假体脱落的危险：与患者股骨头置换术后有关（5.9） 6、睡眠障碍：患者睡眠颠倒（5.10） 7、有皮肤受损的危险：与患者二便失禁，双下肢水肿有关（5.9） 8、营养失调：低于机体需要量 与患者高龄，胃口差，吸收不良有关
（ 5.10） 9、疼痛：患者疼痛评分为3分（5.9） 10、有走失的危险：与患者老年性痴呆有关（5.25）
1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈 合有困难。
2、股骨颈头下型粉碎性骨折。 3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病
或精神病人。 5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼
损伤不重，用其它手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减
轻病人痛苦，可以手术置换。
1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2、严重糖尿病病人。 3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4、髋关节结核。 5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
• 感染 • 假体脱位 • 下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢
胀肿等导致血流缓慢有关）
• 疼痛 • 关节僵硬 • 假体松动
2014.4.20
—
wenku.baidu.com
31.80
43.20
2014.5.7
0.95
—
—
钠 mmol/L
135
—
2014.5.10
1.29
—
—
—
2014.5.11
—
30.30
41.70
133
2014.5.19 2014.5.27
0.88 0.67
—
—
—
30.60
41.90
135
治疗项目
项目名称
理疗
双下肢气压治疗、右髋关节红外线疗法、双下肢推 拿治疗、右下肢中频脉冲电疗法、右下肢低频疗法
O1:患者停一级护理、Q2H翻身，可下床用助行器辅助行走（5.23）
▪ 术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防 止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症
▪ 原则：遵循个体化，渐进性 ，全面性
第一阶段 第二阶段 第三阶段
▪ 患者1个月前不慎跌倒致右髋部肿胀、疼痛，不能 站立、行走，立即来我院急诊骨科就诊，X线提示 右股骨颈骨折，住院完善相关检查后，与一周后再 全麻下人工股骨头置换术。目前遗留右下肢乏力、 髋关节活动受限，为求进一步治疗，门诊拟“右股 骨颈骨折术后、老年痴呆症”收住我科，病程中， 患者有肺部感染，目前以控制，无恶心呕吐，饮食 一般，睡眠白昼颠倒，大小便失禁
药物
口服药：碳酸钙胶囊、迈之灵、艾司唑仑片 静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液 皮下注射药：依诺肝素钠注射液 其他：双氯芬酸二乙胺乳胶
◆ 患者经综合康复治疗，病情好转，现 能在陪护帮助下助行器辅助行走。
1、躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9） 2、生活自理能力缺陷：ADL评分为15分（5.9） 3、有跌倒坠床的危险：Morse跌倒坠床评分为75分（5.9） 4、下肢深静脉血栓形成的危险：与高龄、长期卧床、D-二聚体持续升高
个案查房— 股骨头置换术后康复护理方案和训练
了解髋关节的解剖及人工股骨头置换术的概 1 念及适应症
掌握人工股骨头置换术后常见并发症及护 2 理方法
3 重点掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法
◆ 股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科 技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早 的优点。
◆ 现病史 ◆ 既往史 ◆ 个人史 ◆ 家族史 ◆ 体格检查
◆ 专科情况 ◆ 辅助检查 ◆ 入院诊断 ◆ 心理社会状况 ◆ 病程经过
▪ 患者
▪ 姓名：王培良 性别：女 床号：10
▪ 住院号：201412469
▪ 年龄：85岁
民族：汉
▪ 入院日期：2014年5月9日 13:24
▪ 诊断：右股骨颈骨折术后、右人工股骨头置换术后、 腔隙性脑梗死、老年性痴呆