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哮喘预测指数
• 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的 危险性。 • 哮喘预测指数:在过去1年喘息≥4次,具有1项主要危险因素或2项次 要危险因素。 • 主要危险因素包括: 次要危险因素包括: • (1)父母有哮喘病史; (1)有食物变应原致 • 敏的依据; • (2)经医生诊断为特应性皮炎; (2)外周血嗜酸性粒 • 细胞≥4%; • (3)有吸入变应原致敏的依据。 (3)与感冒无关的喘 • 息。 • 如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。
实验室检查
日期 实验室检查项目 结果
3/8 3/8 3/8 4/8 4/8
血常规 动脉血气分析 肝肾功及电解质 胸片CR 心脏彩超
WBC:9.54×10^9/LN:6.30×10^9/L、 L:2.14×10^9/L PH7.36 PaO2:80.1mmhg PaCO2:40.2mmhg 未见异常 双肺纹理增强,考虑支气管炎改变。 无异常
用药方法
哮喘的分期与分级
分期
哮喘可分为三期: • 急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸 闷等症状,或原有症状急剧加重; • 慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程 度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状; • 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征 消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个 月以上。
哮喘防治教育
• 教育内容 1.哮喘的本质、发病机制。 2.避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。 3.哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法。 4.自我监测,掌握PEF的测定方法,记哮喘日记。应用 儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平,选择合适的治疗方 案。常用的儿童哮喘控制问卷有“儿童哮喘控制测试(CACT)”和“哮喘控制问卷(ACQ)”等。
治疗经过(主要治疗方案)
• 入院后给予给予吸氧,布地奈德2ml和沙 丁胺醇1ml雾化吸入,在第一个小时内,每 20分钟雾化一次;后根据症状缓解情况, 改为4、6、8个小时重复一次。治疗5天后 患儿症状明显缓解,无喘息发作;加用氨溴 特罗口服液,有助于痰液排除。复查各项 生理指标均正常,病情平稳,于出院。出 院后给予布地奈德维持治疗。
既往史
• 健康状况:平素体质欠佳;疾病史:喘息性 支气管肺炎;传染病史:否认有;预防接种 史:规律接种;过敏史:无,输血史:否认 有;药物治疗史:辅舒同及万托林吸入。
体格检查
体格检查(阳性体征及有鉴别意义的阴性体 征):R42次/分,神志清,体型偏胖,急 性病容,呼吸急促,口唇黏膜稍发绀,双 肺可闻及弥漫性哮鸣音,呼气相延长,未 闻及湿罗音。余(-)。
布地奈德联合氨溴特罗在哮喘方面的应用
医院:博州人民医院 科室:儿 科 医生:刘 凯
患儿基本情况
性别:男 年龄(月):1岁3月 出生地:新疆博乐 居住地:博乐市 入院时间:2012年3月8日 供史者:患儿家人 可靠性:可靠
主诉:咳嗽3天,伴气喘1天 。
现病史
患儿家人诉,患儿于入院前3天无明显诱 因出现咳嗽,初期咳嗽较少,家人未予重 视,昨日起咳嗽增多,为阵发性咳,有痰 不易咳出,家人自予口服药物对症治疗 (具体不详)效果欠佳,下午出现气喘明 显,无发热,无恶心、呕吐、腹泻,为进 一步求治,门诊以“喘息性支气管肺炎” 收住。病程中患儿饮食入眠一般情况可, 大、小便正常。
治疗评估
• • • • •
(1)达到并维持症状的控制。 (2)维持正常活动,包括运动能力。 (3)使肺功能水平尽量接近正常。 (4)缓解哮喘急性发作。 (5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。 (6)预防哮喘导致的死亡。
Байду номын сангаас
结论
• 雾化吸入高剂量布地奈德悬液可以部分替 代全身糖皮质激素;加服氨溴特罗口服液 具有协同作用,有利于病情控制。 • 重症患儿在应用全身型糖皮质激素的同时 联合雾化吸入高剂量布地奈德悬液和速效β 受体激动剂,不但缓解症状迅速,而且安 全,并且可以减少全身糖皮质激素的用量, 缩短抢救时间,且无明显不良反应。
诊断及诊断依据
• 诊断与诊断依据:诊断:支气管哮喘(急 性发作期) • 诊断依据: • 1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷, 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在 夜间和(或)清晨发作或加剧。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以 呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自 行缓解。
急性发作期的治疗注意事项
• 如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮 质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行 性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态, status asthmaticus)。如支气管阻塞未及时得到缓 解,可迅速发展为呼吸衰竭,直接威胁生命,此 时称之为危及生命的哮喘发作(1ife threatening asthma)。对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗 环境中,供氧以维持血氧饱和度在0.92~0.95以 上,进行心肺监护,监测血气分析和通气功能, 对未作气管插管者,禁用镇静剂。
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