氰化物中毒讲解

注意
使用４ＤＭＡＰ（4-二甲氨基苯酚）后严禁再 用亚硝酸钠药物，一般重复用药也应慎重，以 防止形成过量高铁血红蛋白-发绀症，加重缺 氧症状．对轻度中毒病人，可口服４－ＤＭＡ Ｐ１片（180mg）及对氨基苯丙酮（ＰＡＰＰ） １ＴＨＧ （90mg），一般在２０分钟后症 状缓解．
五 有机钴化合物（依地酸二钴，组氨酸钴，
麻痹期
全身肌肉松驰，大小便失禁，感觉和反射消 失，体温及血压下降，心跳微弱，呼吸变浅变 慢．往往呼吸先停止，而后心跳停止．
实验室及其他检查：
尿中硫氰酸盐含量增加（正常人不吸烟者均值 为3.09mg/l，吸烟者均值为6.29mg/l），可供 诊断参考．
酸中毒提示中毒严重
二病情危重指标
（一）呼吸骤停，虽经复苏仍时有呼吸停止或 呼吸频率不规则．
六 地塞米松10-20mg，静脉注射，以提高机体应激 能力，早期防止肺水肿．
七 给予Vitc，胞二磷胆碱，ＡＴＰ以改善脑细胞代 谢，有助于脑功能的恢复．
八 对症治疗 吸氧，以保持呼吸道通畅，保护重要 脏器功能，维持水电解质平衡，抗生素预防感染．
市防疫站２４小时开放化验（８７３１６５５５）
三 美蓝１０mg/Kg静脉注射，也能起到解毒作用， 但疗效较差．
四 中度中毒病人有恶心，呕吐，呼吸困难待症状者 可立即肌肉１％４-ＤＭＡＰ２ml(200mg)；重度中毒 病人，包括呼吸及心跳停止者，立即肌肉注射１％４ＤＭＡＰ２ml；同时并用２５％－－５０％硫代硫酸 钠溶液２０ml以加强解毒效果．如症状缓解较慢或中 度症状再出现，可在１小时后再肌肉注射１ ml(100mg)．一般肌肉注射后１０－１５分钟，患者 皮肤，口唇及指甲出现发绀，表示高铁血红蛋白已经 形成，是产生药效的指征，一般３小时后发生消退．
（二）意识不清，伴中枢呼吸抑制长达６小时 以上．
（三）昏迷．伴心律失常或心力衰竭． （四）并发脑水肿和／肺水肿．
诊断与鉴别诊断
：一 诊断 (一)有氰化物的吸入或食入史． （二）急骤发生的意识障碍伴中枢性呼吸抑
制． （三）口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜
红色． （四）呼气和口腔内有苦杏仁气味． （五）尿中硫氰酸盐含量显著增加．
谷氨酸钴等）也是氰的一种有效解毒剂，不仅
可以迅速地与游离的氰根离子结合，而且对氰
根的亲和力大于细胞色素氧化酶对氰根有亲和 力．其中副作用较小的依地酸二钴（Ｄicobalt edetate）已用于临床，用法为１.5%1020ml(2.5-5mg/Kg)．溶于５０％葡萄糖液４０ -60ml，缓慢静脉注射其后再静脉２5％硫代硫 酸钠25-50ml增强解毒效果．
（一）服中毒在给予解毒疗法后，用温水或１０％硫 代硫酸钠溶液洗胃．洗胃后再服硫酸亚铁溶液，每１ ５分钟一汤匙，可合氰化物生成无毒的亚氰化物．
（二）解毒药物 现场抢救时立即吸入亚硝酸异戊酯 １－２支（安瓿放在手帕或纱布内用手挤碎，置鼻前 吸入），接着静脉注射３％亚硝酸钠溶液１０－２０ ml,于２－３分钟内注射完毕，立即用同一针头再注入 硫代硫酸钠２５－５０ml,使氰化物形成硫氰酸盐排出 体外．如半小时至１小时后症状未减轻，可再重复给 药一次．
临床表现
前驱期： 经口食入，舌尖发麻，咽喉部烧灼感、流
涎、呕吐，同时伴头晕、头痛、乏力、动作不 协调等
呼吸困难期
胸部压迫感，呼吸困难，心悸，可出现心 律失常及传导阻滞、肌无力、瞳孔先缩小后扩 大，并有眼球突出、恐怖感；神志模糊进入昏 迷，口唇指甲发绀，皮肤呈现鲜红色。
痉挛期
出现牙关紧闭、四肢强直或阵发抽搐，甚 至角弓反张、大小便失禁，大汗，血压下降， 昏迷．
三 鉴别诊断
（一）急性ＣＯ中毒 有ＣＯ吸入史．血Ｈ bCO阳性，尿中硫氰酸盐含量不增高．
（二）急性有机磷农药中毒 有机磷农药的接 触或服药史，口腔及呼出气体有大蒜臭味，瞳 孔缩小，肉跳．血胆碱脂酶活力降低．
（三）乙型脑炎 起病较缓，有高热，颅压增 加表现，脑脊液及补体结合试验阳性．
治疗
氰化物中毒的表现及救治
陈才敬
氰化物种类
高毒类 无机氰化wenku.baidu.com：氢氰酸、氰化钠，氰化钾 有机氰化物：乙腈、丙烯腈、丙酮氰醇、异氰
酸酯 低毒类：亚铁氰化物、铁氰化物，加热或遇酸 时转为剧毒，加入卤元素可增强毒性并有刺激 性
含氰化物食品
苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、白果
中毒致死剂量
一次性口服致死剂量(＞100mg)的氰化钾或氰 化钠,可在数秒钟内出现强直性痉挛、昏迷， 呼吸骤停而死亡