食管癌诊疗规范及治疗进展PPT优秀课件

食管癌的分期
• 食管癌AJCC TNM分期 - 原发肿瘤T TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
食管癌的分期
- 区域淋巴结N Nx: 区域内淋巴结不能评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移（颈段食管癌的区域淋巴结包括颈 部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括 纵隔淋巴结和胃周淋巴结）
•病例：40.0万。 • 中国时食管癌高发地区。中国食管癌患者占世界的49%。
食管癌的流行病学
• 尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非 高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。
• 食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞 癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。食管腺癌发病率的增 加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方 大约30%的人群存在GERD。诊断为腺癌的病人多数是白人， 大约62%的患者有Barrett食管，Barrett食管是指食管粘 膜的正常复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
食管癌的外科治疗
• 术式 尽管一些外科医生倾向于结肠间置术，但大多数
外科医生仍然在胃食管切除术后首选胃代食管。结肠 间置术一般用于曾行胃手术或由于其他的手术操作影 响了胃血供的病人。胃管简化手术操作，病人满意而 且术后并发症少。
食管癌的外科治疗
• 术式 胃食管切除术的几种手术入路都是可以接受的。
• 食管癌TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b
食管癌的分期
• 组织学分级 GX 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
食管癌的诊断流程
食管癌的分期治疗
食管癌的外科治疗
• 手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病 率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、 病人选择、手术相关的支持疗法的发展。
• 手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性 治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜 下达到完全切除）。
乳腺癌 肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌
食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
其他
食管癌的分期
• 食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有 TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的 临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。
• 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使 术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金 标准。FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮 助的，
中国发病前十恶性肿瘤构成
肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 膀胱癌 前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌 其他
21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19%
3.39% 2.86% 2.57% 2.50% 2.19% 16.4%
17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 23.21%
食管癌的外科治疗
• II和III期病人有潜在切除的可能。进一步术前分期包 括EUS，PET或PET/CT(更精确)和分子生物学技术可以 改善预后，手术病人的选择水平和提高总生存率。
• 最近的一项研究发现，术前血浆C-反应蛋白水平、体 重变化和临床TNM（cTNM）分期可以换算成一个综合指 数，用于判断食管癌病人的预后。但血浆C-反应蛋白 是否作为术前常规检查仍需进一步研究。
食管癌的外科治疗
结果: • R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位生存期约18个
月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存 期没有太大影响。 • 单纯手术：5y-OS仅15%-34%。 • 复发率及转移率高达40-60%。 • 诊断为局限期的食管癌：有广泛淋巴结转移＞70%；有 远处转移＞50%。
食管癌的分期
- 远处转移M Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移；M1b 其它远处转移
胸中段食管癌: M1a 没有应用；M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或） 其它远处转移
胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移；M1b 其它远处转移
食管癌的分期
食管癌的外科治疗
• 术式 食管癌的治疗外科有多种术式，主要依据原发肿瘤的
大小、部位以及外科医生的习惯。对吻合口的最佳位置一 直存在争议。颈部吻合的优点包括食管切除范围广，避免 开胸的可能，食管反流症状较轻以及吻合口瘘相关的严重 并发症发生率较低。胸内吻合的优点包括吻合口瘘和吻合 口狭窄的发生率低。
Ivor-Lewis胃食管切除术是经腹和经右胸切口，于上 胸部行胃食管吻合（平或高于奇静脉水平），使用胃 代食管，并切除胃左和腹腔淋巴结，切断胃左动脉， 保存胃网膜和胃右动脉，此术式适用于任何胸段食管 的病变，但是当肿块位于食管中段时，肿瘤可能切除 不足。
食管癌诊疗规范及治疗进展
宁夏回族自治区人民医院西夏心胸外科
概述
• 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一, 上消化道肿瘤指 那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。其发病及死亡率 都很高，是全世界的一大健康问题。
• 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧 洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。 在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常 累及胃食管连接部。
食管癌的流行病学
• 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许 多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性 差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地 区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较 低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006 年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。