血液透析室医院感染管理制度
一、人员管理
1、工作人员身体健康，每2年参加医院组织的体格检查，每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员接种乙肝疫苗。
2、工作人员进入血液透析室应当穿工作服，戴工作帽、口罩、换工作鞋。
3、病人进入透析间应更换拖鞋或穿鞋套，非透析人员不得入内，家属和参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。
4、工作人员如发生意外锐器刺伤，立即采取正确的处置方法，并上报院感防保科。
二、环境管理
1、血透室内严格划分清洁区、半污染区、污染区。每透析单元面积不小于3.2 m2，室内保持清洁干燥，定时开窗通风，保持物品表面的清洁。
2、水处理间面积应为水处理机所占面积的1.5倍，地面有防水处理和地漏，避免阳光直射，通风良好。
3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床等，地面用含氯消毒溶液拖拭2次。
4、血透室、治疗室、反渗水室每日进行空气消毒1次，使用动态空气消毒机，室内空气、物表、医务人员手每月监测培养一次，空气细菌数≤500cfu/m3，物体表面细菌数≤10cfu/cm2，医务人员手细菌数≤10cfu/cm2。
5、血透室内配有洗手设施，洗手液，清洁干燥的擦手纸。
三、消毒隔离制度
1、操作前后认真洗手，对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应戴一次性消毒手套；对不同病人进行操作时应该更换手套。
2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒。
3、病人被褥一人一用一换，床单、被套换下后，应放入专门的容器，送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。
4、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、戊肝抗体、丁肝抗体，测定梅毒、HIV抗体。血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。
5、透析器、管路、穿刺针一次性使用，用后装入黄色医用垃圾袋，密封后送焚烧处理。
6、建立HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度。乙肝、丙肝病人分别设置专用透析治疗区和透析机。HIV感染病人应于专科医院接受透析。
7、加强对长期留置管病人的监测，如出现发热反应的病人，及时进行采样送检培养，查找感染源，采取相应的控制措施。
8、加强对血液透析用水和透析液的监测，每年监测微量元素一次，每月监测细菌及内毒素，反渗水和透析液所含细菌总数不得超过100cfu/ml，且达到50cfu/ml 后，应该采取措施纠正。在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ml，在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过2EU/ml，且超过1EU/ml时应该采取纠正措施。并每天检查反渗水电导度、硬度、含氯量。各项检查结果应登记并保留，发现问题及时处理。
9、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日检查有效期限。
10、透析液现配现用，工作人员配制前要洗手，戴口罩，两人核对并登记，B液配制后24小时内有效，B液桶每次用后用反渗水冲洗，定期消毒。
11、每人次透析结束必须进行透析机的内外消毒，并作好登记。
12、水处理各管路保证通畅不逆流，无死腔。水处理系统消毒可参考生产公司的要求，至少每2-3月一次，包括供水管理和反渗机的消毒，在水质监测中超出干预水平的水处理系统必须立即消毒处理。消毒液可使用过氧乙酸，福尔马林等。前处理系统的再生与反冲应每天进行，同时根据软水监测结果确定更换时间。所有的消毒维护工作应妥善记录。
13、血液透析室所有的医疗清洗用水（包括排出的透析液）均应严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。
