教案首页授课人：编号：1
后附具体教学任务内容
幼儿气管异物的紧急救治 【教学背景】 气管异物是导致幼儿意外死亡的常见原因，多发生在1-5岁的儿童，其发病骤然，病变迅速，危险性大。常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等。由于异物完全堵塞气管后可引起窒息，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功，也常会留下严重的后遗症，所以现场急救非常重要。作为一名未来的幼儿教师，充分认识到气管异物的危害性，培养他们对于气管异物的急救技术，及时挽救幼儿生命，是我们刻不容缓的责任和义务。【教学任务】 1、认识气管异物的危害性 2、了解气管异物的原因 3、掌握气管异物的处理方法 【课时安排】1课时 【教学过程】 一、资讯 （出示视频） 气管是人体呼吸系统中与外界相通的唯一通道，一旦异物误入气管阻塞了呼吸道，人体就会发生呼吸困难、缺氧或窒息等一系列症状，甚至还会有生命危险。气管异物是临床上危及小儿生命的一大急症，抢救不当就有可能因窒息而立即死亡。 多么鲜活的生命，看起来让人心痛，作为一名未来的幼教老师，当我们面对这种紧急情况的时候，是否能准确判断、迅速有效的去救治他们呢？ 二、决策
通过以上鲜活的案例提出问题，引起学生的警醒和思考，引出本课的学习目的： 1、知识目标：了解急性气管异物的危害性，熟练掌握其基本的医疗救护知识。 2、能力目标：能科学的指导小儿进食，让小儿自觉的管住嘴，注重进食安全，并掌握气管异物的医疗救护基本技能。 3、情感目标：让学生树立起“时间就是生命”的急救意识和“救人于危难”的责任意识。 三、计划 （一）教师通过ppt讲解，让学生了解其原因 【设计意图】通过具体形象的图片，让学生明白气管异物处理的紧急性，从而提高学生的安全防范意识，为后面的教学提供铺垫。 1.小儿生理的特殊性，易引起气道异物梗阻 人体在吞咽食物时，有一个自身反射性保护体系，会厌软骨能自动关闭呼吸道通路，以防食物误入气道。但由于小儿的身体发育尚未完全，牙齿还不能将花生、瓜子、豆类等完全的嚼碎，而且咽喉的防御性反射功能不完善。另外小儿在进食时，喜欢边吃边玩，如果摔倒和突然哭闹，就容易将口中的食物误吸到气管、支气管而形成气道异物。 2.小儿的心理好奇心，易引起气道异物梗阻 小儿正是用动作来探究世界的年龄，他们对一切事物都感到好奇，喜欢把一些小东西放入口腔，如小玩具、花生、大枣等。 3.大脑对缺氧的敏感性，易引起窒息甚至死亡 大脑占全身重量的4%，但耗氧量却占到了全身耗氧量的20%，大脑对缺氧异常敏感，缺氧10秒钟就可以发生头痛甚至晕厥，大脑能耐受的最长缺氧时
教案首页授课人：廖雪霏编号：1
后附具体教学任务内容 幼儿气管异物的紧急救治【教学背景】
气管异物是导致幼儿意外死亡的常见原因，多发生在1-5岁的儿童，其发病骤然，病变迅速，危险性大。常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等。由于异物完全堵塞气管后可引起窒息，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功，也常会留下严重的后遗症，所以现场急救非常重要。作为一名未来的幼儿教师，充分认识到气管异物的危害性，培养他们对于气管异物的急救技术，及时挽救幼儿生命，是我们刻不容缓的责任和义务。【教学任务】 1、认识气管异物的危害性 2、了解气管异物的原因 3、掌握气管异物的处理方法 【课时安排】1课时 【教学过程】 一、资讯 （出示视频） 气管是人体呼吸系统中与外界相通的唯一通道，一旦异物误入气管阻塞了呼吸道，人体就会发生呼吸困难、缺氧或窒息等一系列症状，甚至还会有生命危险。气管异物是临床上危及小儿生命的一大急症，抢救不当就有可能因窒息而立即死亡。 多么鲜活的生命，看起来让人心痛，作为一名未来的幼教老师，当我们面对这种紧急情况的时候，是否能准确判断、迅速有效的去救治他们呢？ 二、决策 通过以上鲜活的案例提出问题，引起学生的警醒和思考，引出本课的学习目的： 1、知识目标：了解急性气管异物的危害性，熟练掌握其基本的医疗救护知
识。 2、能力目标：能科学的指导小儿进食，让小儿自觉的管住嘴，注重进食安全，并掌握气管异物的医疗救护基本技能。 3、情感目标：让学生树立起“时间就是生命”的急救意识和“救人于危难”的责任意识。 三、计划 （一）教师通过ppt讲解，让学生了解其原因 【设计意图】通过具体形象的图片，让学生明白气管异物处理的紧急性，从而提高学生的安全防范意识，为后面的教学提供铺垫。 1.小儿生理的特殊性，易引起气道异物梗阻 人体在吞咽食物时，有一个自身反射性保护体系，会厌软骨能自动关闭呼吸道通路，以防食物误入气道。但由于小儿的身体发育尚未完全，牙齿还不能将花生、瓜子、豆类等完全的嚼碎，而且咽喉的防御性反射功能不完善。另外小儿在进食时，喜欢边吃边玩，如果摔倒和突然哭闹，就容易将口中的食物误吸到气管、支气管而形成气道异物。 2.小儿的心理好奇心，易引起气道异物梗阻 小儿正是用动作来探究世界的年龄，他们对一切事物都感到好奇，喜欢把一些小东西放入口腔，如小玩具、花生、大枣等。 3.大脑对缺氧的敏感性，易引起窒息甚至死亡 大脑占全身重量的4%，但耗氧量却占到了全身耗氧量的20%，大脑对缺氧异常敏感，缺氧10秒钟就可以发生头痛甚至晕厥，大脑能耐受的最长缺氧时间为6-8分钟，超过这个时间，大脑细胞就可能会发生不可逆的死亡。 （二）教师通过讲解并演示，让学生掌握其方法 【设计意图】通过教师讲解并演示，让学生掌握气管异物的迅速判断和紧急
如何实施“海姆立克”急救手法？ 一、成人“海姆立克”急救手法（站立）——适用于意识清楚的患者 施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。
自己是受害者，孤立无援时： 一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。 二、成人“海姆立克”急救手法（卧位）——适用于意识不清的患者 如果发现病人意识不清卧位在地，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。（此法亦适用于淹溺患者排水）
三、成人“海姆立克”急救手法（孕妇、肥胖者） 若患者为即将临盆之孕妇或非常肥胖致施救者双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中央垂直向内做胸部按压，直到气道阻塞解除。 四、儿童“海姆立克”急救手法 如果是儿童（1～8岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人相同。
五、婴儿呼吸道异物窒息急救方法 若是小于1岁以下之婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法为：一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部，固定下巴。使婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。 切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。 六、并发症 Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，
小儿重症气道异物的原因分析及护理 发表时间：2015-01-29T09:23:03.897Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：吴秀平 [导读] 气管、支气管异物是引起5岁以下小儿急性气道梗阻以至窒息的常见原因之一。 吴秀平 （福建省立医院耳鼻喉科福州 350001） 【摘要】回顾性分析小儿重症气道异物病情变化的原因，把握病情观察护理的重点，及时识别护理过程中患儿神志、呼吸、面色口唇、血氧饱和度等变化的危象，果断采取抢救措施，挽回小儿的生命。 【关键词】小儿重症气道异物护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0188-02 气管、支气管异物是引起5岁以下小儿急性气道梗阻以至窒息的常见原因之一，特别是重症气管、支气管异物严重危及患儿的生命[1]。通过分析气道异物患儿的病情变化，明确气道异物潜在的并发症，识别病情突然变化的临床表现、体征、监护指标如血氧饱和度等，把握病情观察的重点，及时发现面色、口唇紫绀、呼吸急促、血氧饱和度下降等病情变化报告医生，采取抢救措施，提高了抢救成功率。现将 其原因分析及护理介绍如下： 1 临床资料 我科自2012~2014年10月共收治气管、支气管异物137例，其中重症的28例，年龄最小8个月，最大4岁7个月，平均年龄2岁1个月，男22例、女6例；突然窒息5例，气管切开1例，术前气胸3例，术后气胸2例，术后气胸、心衰、呼衰死亡1例，开胸取异物1例；术中出现呼吸、心跳骤停2例，均抢救成功。 2 原因分析 2.1.异物存留气道时间1周以上，术前肺部影像学表现有不同程度的肺炎、肺不张、肺气肿，呼吸储备功能已下降[2]，入院时并发高热、呼吸困难Ⅱ~Ⅲ度、心衰、气胸等。 2.2.异物变位 2.2.1.气管、支气管异物变位为喉异物：由于患儿体位变动、哭闹、咳嗽等，使异物嵌顿于声门或声门下区而导致突然窒息。多发生在做术前准备期间（如抽血、输液等），甚至在就诊或送往手术室的途中。 2.2.2.手术过程中支气管异物落入健侧支气管引起术中窒息的可能[2]：多见于支气管异物伴有肺不张患儿。 2.3.术前、术中缺氧窒息致脑缺氧、脑水肿，术后患儿昏迷。 2.4.术中出现紫绀、血氧饱和度急剧下降，甚至呼吸心跳骤停：常见麻醉插管及手术操作的刺激所致的喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症。 2.5.异物取出术后喉水肿：术中过度的刺激,麻醉损伤声门、会厌所致，表现为术后突然出现的吸气性喉喘鸣，严重的可导致三凹征和窒息。 2.6.异物部分残留：异物取出术后患儿呛咳、气促、突然发绀、SpO2＜90%,听诊双肺呼吸音不对称、减弱，应考虑气道内仍有异物存留[3]。 2.7.并发心衰、气胸、纵隔气肿或异物取出困难，全麻手术时间长开胸取异物。 3 病情观察护理： 3.1.告诉家长患儿应保持安静，注意消除其恐惧心理，以防止患儿哭闹躁动、给氧、禁食、备抢救物品，做好取异物术前准备。各项治疗护理宜集中进行，分散注意力[3]，尽量避免疼痛刺激，。烦躁不安、紫绀是缺氧病情即刻转为危重的表现。 3.2.昏迷未清醒的患儿应采取低温脑保护，头部放冰枕或冰帽，严密观察神志、瞳孔大小、对光反应、压眶痛觉反应，以了解昏迷程度，有无抽搐等缺氧性脑损伤的表现。同时按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注、醒脑静、营养支持等治疗。 3.3.按气管切开术后常规护理：重症气管、支气管异物患儿紧急时行气管切开术对抢救成功非常重要，有利下呼吸道分泌物排出保持呼吸道通畅提高血氧饱和度。吸痰时注意观察分泌物性质，有无残存的异物碎粒从气管口咳出。雾化吸入或气管内滴药保证气道湿化。 3.4.患儿突然神志不清、紫绀、呼吸困难、血氧饱和度急剧下降，应立即通知医生迅速气管插管，高浓度加压给氧，尽快送手术室手术取出异物。 3.5.根据医嘱给足量抗菌素控制肺部感染，观察体温、是否有气促、呛咳、紫绀。术后按医嘱雾化及静脉滴注激素以防喉水肿。 3.6.心衰加重缺氧，使病情恶化，术前、术后应观察心率变化。 3.7.胸腔闭式引流的护理：并发气胸时协助医生行胸腔闭式引流，观察引流瓶水柱的波动，气促、紫绀症状有无缓解。 4 健康教育 4.1.患儿哭闹时，不要远离病房，以防发生病情变化来不及抢救。 4.2.教育家长注意进食安全，避免给小儿吃花生、瓜子、豆类及其他带壳食物、喂食时小心鱼刺、肉类中的骨头呛入气道。 4.3.家长应教育小儿养成良好的进食习惯，进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，不口中含物玩耍。发现小儿口内含物，应劝说或诱导其吐出，不可强行从其口内挖取或打骂。[1] 4.4.不要给小儿细小玩具，选择玩具时注意其安全性。 重症气道异物病情凶险，死亡率高，护士对病情的观察护理极为关健，是否及时发现病情变化采取抢救措施，精心的护理，决定了患儿的安危。 参考文献 [1]孔维佳主编.耳鼻咽喉头颈外科学.第1版.北京:人民卫生出版社.2005.322~326. [2]王丽珺，蔡一榕，李文献.小儿气道异物取出术围术期并发症的危险因素分析〔J〕.上海医学,2014,37(4):276~278.
小儿惊厥抢救流程 评估： ①突然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；③ 眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫；③部分患儿有 大小便失禁；⑥持续时间多为数秒至数分或更长 初步判断 小儿惊厥 立即通知医生 紧急处理: ①就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧：②吸痰，保证气道通畅； ③吸氧；④高热者给予物理降温或药物降温；⑤准备好开口器、 气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品 确认有效医并执行: ①遵医嘱迅速使用止药物；②针刺人中、合谷；①治疗脑水肿； ④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗；⑥注意留取标本，并及时 送检，协助患儿行脑电图等特殊检查 监测： ①监测生命体征，注意体温变化；②观察面色、意识、瞳孔等； ③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状；⑤用药后反应 保持舒适： ①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者 及时松解衣以利散热；③注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰 伤跌伤、骨折等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长 予以安慰、解释指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、 合谷及物理降温等
小儿急性呼吸衰竭抢救流程 评估： ①呼吸困难、紫绀、烦躁；②I型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2正常；II型呼衰PaO2 ＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg 初步判断 呼吸衰竭 立即通知医生 紧急处理： ①清除呼吸道分泌物；②氧疗；③合理使用呼吸兴奋剂：④做好 气管插管及呼吸机使用准备 确认有效医嘱并执行： ①按医嘱使用支气管扩张剂和激素；②呼吸兴奋剂；③纠正酸碱 失衡及水电解质紊乱；④抗感染治疗；⑤雾化治疗；⑥强心剂、 血管活性药；⑦合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素 监测： ①生命体征；②SPaO2及血气分析；③神志、面色及全身情况； ④皮肤颜色、末梢循环；⑤24h出入量 保持舒适： ①卧床休息，头肩垫高15～30°卧位；②翻身拍背，协助排痰； ③加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；④心理支持
2020年第十二节小儿气管异物的护理 一、A1 1、以下哪项不属于气管异物的常见原因 A、进食时误吸 B、口含物品玩耍 C、昏迷患者呕吐 D、进食时说笑 E、意识障碍 2、有关气管和支气管异物并发症，不正确的是 A、脓胸 B、肺脓肿 C、支气管扩张、咯血 D、肺不张 E、大出血 二、A2 1、患儿男，3岁。进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。护士应采取的护理措施是 A、给予吸氧 B、人工呼吸 C、用吸痰器清理呼吸道 D、将患儿平卧，头偏向一侧 E、做好协助气管取异物的准备 2、患儿，4岁。食果冻误入气管，出现“三凹征”。判断该患儿呼吸困难的类型是 A、吸气性呼吸困难 B、呼吸性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、中毒性呼吸困难 E、心源性呼吸困难 3、6个月婴儿捏着鼻子灌药时突然呛咳，继而出现面色发绀，呼吸停止，应首先 A、口对口人工呼吸 B、胸外心脏按压 C、清除口腔药水及分泌物 D、轻拍患儿背部 E、立即给予呼吸兴奋药 4、患儿女，5岁。进食花生时突然呛咳，呼吸困难，面色发绀，护士配合医生做好气管取异物的术前准备，不包括下列哪项措施 A、备好给氧装置 B、备好负压吸引器 C、备好气管切开包 D、给氧
E、备好急救药品 三、A3/A4 1、患儿男，2岁，玩耍时突然剧咳、面色发青，遂来院就诊。查体：听诊可闻及似金属声的“拍击音”，急拍胸片未见异物。 <1> 、为明确诊断，应考虑的检查方法是 A、胸部CT B、食管镜 C、直接喉镜 D、间接喉镜 E、支气管镜 <2> 、为防止异物变位到气管发生急性喉梗阻，最重要的护理措施是 A、禁食 B、给予吸氧 C、患儿取侧卧位 D、减少患儿哭闹 E、密切观察病情 <3> 、护士为该患儿家长进行健康指导，不正确的是 A、养成良好的进食习惯 B、教育儿童不要含物品玩耍 C、婴幼儿应避免吮食果冻类食品 D、进食时家长不对孩子责备或打骂 E、2岁以上儿童可以进食花生米等坚果类食物 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一，意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状。并非是气管异物的常见原因。 【该题针对“第十二节-小儿气管异物的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】支气管异物常见并发症：发热、肺部感染、肺脓肿、脓胸：肺气肿、支气管扩张等。 【该题针对“第十二节-小儿气管异物的护理”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 E 【答案解析】患儿是因为进食豆粒时不慎呛咳随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。说明患儿已经豆粒呛入气管，应该做好协助气管取异物的准备。
气道异物梗阻与急救课件内容 这节课程主要介绍了引起窒息的气道异物梗阻，具体包括气道异物梗阻的现状、起因、分类和表现，以及不同人群的气道异物梗阻的急救流程。这个名词离我们并不陌生，例如我们喝水被呛到，吃东西是被呛到等都属于气道异物梗阻，只不过，这是轻度的气道异物梗阻。但发生了重度的气道异物梗阻，很容易造成窒息，甚至死亡。而且儿童是最常见的气道异物梗阻人群，所以我们要多多关注儿童的安全问题。 1. 气道异物梗阻的现状 （1）儿童是最常见的气道异物梗阻人群 （2）死亡率高达2/3左右 （3）其中95%发生在5岁以下的幼儿 （4）气道异物梗阻以食物为主，占总体的94% 2. 气道异物梗阻的分类： （1）轻度气道异物梗阻 （2）重度气道异物梗阻 3. 发生气道异物梗阻的常见物品： 花生最常见，瓜子，豆子，糖果，主要都是一些比较小，圆的东西 4. 引发气道异物梗阻的原因： 吃东西大笑或受到惊吓；意识不清，如醉酒呕吐 5. 气道异物梗阻的表现： （1）轻度气道异物梗阻：能呼吸、能咳嗽、有反应 （2）重度气道异物梗阻：不能呼吸或呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，手放脖子“V”字形手势；不能说话，脸色、口唇发红或紫 6. 气道异物梗阻的危害： 缺氧，昏迷，心跳骤停，死亡 7. 轻度气道异物梗阻急救方法： （1）如果病人意识清醒，能呼吸且咳嗽有力：不对患者进行干预，让其自行咳出 （2）如果茫然的进行拍背、或进行其他处理，容易导致患者惊吓，将异物吸入更深 （3）若出现严重气道梗阻表现，才去尝试解除气道梗阻。 8. 严重气道异物梗阻急救方法 （1）如果伤员送至医院，由专业人员利用专业器材进行救治。
气道异物梗阻的急救方 法 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
:气道异物梗阻的急救——认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】——喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间儿童比较容易出现气道异物梗阻三岁以下儿童——玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生成人——感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】气道异物梗阻的表现——海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】现场识别气道异物梗阻——伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）→马上询问是否噎着了能否说话→轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽→呼吸浅表、进行性呼吸困难→点头示意“是”不能说话→严重气道梗阻，立即救治如何解除气道异物梗阻——成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】 1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】立位腹部冲击法——【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】 Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高→抬高膈肌→胸内压升高，肺内气体排出→人工咳嗽→异物排出 Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部→一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间→快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】 Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】严重气道异物梗阻须马上处理：询问确定，海氏法，排除异物，请坐下卧位腹部冲击法——【昏迷患者，体型比施救者大的患者】【施救者跪在伤者的一侧，或骑跨在髋部，一手掌根放在着力点，另一手掌根叠加在上面，快速向内向上用力】卧位腹部冲击法流程：患者仰卧→面对病人，骑跨在病人的髋部→一手掌根置于剑突与脐之间，另一手叠加→向上快速冲击腹部至异物排出胸部冲击法——【肥胖者及孕妇】【冲击部位在胸骨中部，原理相同】自我腹部冲击法【腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击，或用桌角或椅背快速挤压腹部】背部拍击联合胸部冲击法【一岁一下婴儿，背部拍击，肩胛部中间】背部拍击联合胸部冲击法流程：施救者体位：坐或蹲，前臂置于大腿上背部拍击：婴儿托在前臂上，俯卧，虎口托住面颊部和下颌部，露出口鼻，另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次俯卧变仰卧：保持患儿头低于躯干胸部冲击：部位：胸骨下段，两乳头连线稍下方。手法：两指按压。快速向下冲击5次救治的有效指标——异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。呼吸逐渐通畅。面色恢复正常。咳嗽症状减轻或消失。紧急呼叫急救中心——上述方法无效或情况紧急时，拨打120. 及时送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。预防措施——教育儿童不要把玩的东西放在口中。养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。工作中不要将钉子，笔盖，别针及其他物品含在嘴里。戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。注意——切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。在行中上腹部加压法时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤
儿童气道异物的急救与护理 发表时间：2016-11-29T14:52:38.523Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：沈亚丽张娟周洁 [导读] 气道主要包括：鼻、咽、喉、气管、支气管，气道异物是耳鼻喉科常见的急症之一。 （河南郑州 450000） 【摘要】总结临床工作中儿童气道异物的急救、治疗及护理方法，主要包括：入院时的病情判断评估和急救、术前术后的病情观察和护理、并发症的处理和预防，及时的急救和处理对抢救患儿的生命有着至关重要的作用。 【关键词】儿童气道异物急救护理 气道主要包括：鼻、咽、喉、气管、支气管，气道异物是耳鼻喉科常见的急症之一，多发生在5岁以下的儿童，若抢救不及时，将严重威胁生命，在护理工程中要严密观察病情、积极配合医生抢救是抢救成功的关键。现将我院儿科2014年8月-2015年8月收治的86例气道异物患者抢救和护理经验总结如下. 1.临床资料 本组86例气道异物患者，男50例、女36例、年龄最大的8岁、最小的10个月，异物在气道内潴留时间3小时-2天不等，咽喉部异物28例、气管异物32例、支气管异物26例，自行咳出5例，合并感染10例，死亡2例。 2.急救处理 气道异物随时会导致窒息，严重危及患儿生命，如遇气道异物患者应立即抢救，避免患儿哭闹、烦躁和走动，并行急诊手术准备，评估病情，了解异物的性质、所处位置和潴留气道时间，根据具体情况决定处理的方法。 2.1异物嵌顿在咽喉部或气管上部已出现呼吸困难、面色青紫的患儿，严重刺激性呛咳、吸气性呼吸困难的，应配合医生的抢救工作。根据患儿的病情选择合适的吸氧方式，建立静脉通道、严密观察病情变化并做好手术的准备。 2.2评估患儿病情，有异物吸入史的患儿，出现刺激性呛咳，在主气管上部颈前区可闻及气管拍击声、触之有撞击感，表明异物在气管，应尽快在喉镜或支气管镜直视下取出异物，防止异物下降或发生感染。 2.3 一部分患儿无明显异物吸入史的，但是出现长期反复咳嗽、发热、肺部感染明显，且长期内科治疗无效，明确诊断后给予抗感染及对症治疗，感染控制后取出异物。 3.术前护理 3.1 患儿病情评估在患儿入院时详细询问异物吸入史，了解吸入异物的时间、性质、种类、大小、潴留时间和院外处理情况，在护理过程中观察患儿的面色、精神、呼吸、呛咳等情况，判断异物的位置和运动情况，发现异常及时通知医生并做好抢救的准备。 3.2心理护理由于异物吸入患儿会出现呼吸困难、恐惧、烦躁，家长会出现焦虑、担心患儿的生命安全，护士要主动和家长沟通，向家长介绍成功取出异物的案例，稳定家长的情绪，配合抢救和护理工作，交代术前、术中、术后的注意事项、风险和并发症的情况，多给予患儿安抚消除患儿的恐惧心理。 3.3 术前准备做好术前准备工作，备好吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开刀、氧气等物品，并准备常用的抢救药品如：阿托品、肾上腺素、镇定剂、止血剂等药品，检测氧流量和氧浓度。 4.术后观察注意观察病情，术后监护生命体征的变化，注意患儿口唇、面色有无发绀、呼吸困难等，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，检测血氧饱和度，发现异常及时报告医生。 5.并发症的预防 5.1窒息术后窒息常会发生在24小时内，最易发生在夜间，要密切观察患儿的的神志和呼吸的变化，备好气管切开的用物，本组中有1例患儿气管异物于术后1天发生窒息，出现严重呼吸困难行气管切开术。 5.2 喉头水肿或痉挛多发生在术后1-4天，由手术时喉镜造成喉部的损伤引起，表现为呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等，遵医嘱给予抗生素和地塞米松雾化治疗，术前给予阿托品，防止术后喉部痉挛。 5.3 呼吸道堵塞植物性异物易刺激呼吸道粘膜，异物膨胀、分泌物增多，可阻塞气道，因此异物取出后协助排痰如翻身、拍背等，并观察痰液的量、性质、颜色等，护理过程中定时检测体温，防止感染。 6.饮食护理术前禁食禁饮，术后麻醉完全清醒后给予流质饮食，第2天给予半流质饮食或软食，避免进食生冷、干硬、油腻等刺激饮食，进食速度要缓慢，以免呛咳。 体会 由于5岁以内的小儿磨牙未长出，咀嚼技能不完善，自控能力差，尤其在进食时嬉笑、哭闹、玩耍容易发生异物吸入的危险，异物吸入可危及患儿生命，所以一旦发生，要立即采取有效措施并送医院抢救。因此要加强对患儿家长的健康教育，掌握急救常识和预防措施是非常必要的。护理时要详细询问病情，备好抢救物品，做好急诊手术的准备，以免延误病情。 【参考文献】 [1] 黄选光，汪吉宝.使用耳鼻喉科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，1998:581-593. [2] 杨德芬，陈荣义，李莉，罗亚莉，王发智.小儿气管异物急救治疗和护理[J].护士进修杂志，2008.18（4）:371. [3] 何志慧.108例小儿呼吸道异物的急救与护理[J].现代护理，2005,11（24）:2137.
儿童气道异物的急救与护理 摘要】总结临床工作中儿童气道异物的急救、治疗及护理方法，主要包括：入 院时的病情判断评估和急救、术前术后的病情观察和护理、并发症的处理和预防，及时的急救和处理对抢救患儿的生命有着至关重要的作用。 【关键词】儿童气道异物急救护理 气道主要包括：鼻、咽、喉、气管、支气管，气道异物是耳鼻喉科常见的急 症之一，多发生在5岁以下的儿童，若抢救不及时，将严重威胁生命，在护理工 程中要严密观察病情、积极配合医生抢救是抢救成功的关键。现将我院儿科2014 年8月-2015年8月收治的86例气道异物患者抢救和护理经验总结如下. 1.临床资料 本组86例气道异物患者，男50例、女36例、年龄最大的8岁、最小的10 个月，异物在气道内潴留时间3小时-2天不等，咽喉部异物28例、气管异物32例、支气管异物26例，自行咳出5例，合并感染10例，死亡2例。 2.急救处理 气道异物随时会导致窒息，严重危及患儿生命，如遇气道异物患者应立即抢救，避免患儿哭闹、烦躁和走动，并行急诊手术准备，评估病情，了解异物的性质、所处位置和潴留气道时间，根据具体情况决定处理的方法。 2.1异物嵌顿在咽喉部或气管上部已出现呼吸困难、面色青紫的患儿，严重 刺激性呛咳、吸气性呼吸困难的，应配合医生的抢救工作。根据患儿的病情选择 合适的吸氧方式，建立静脉通道、严密观察病情变化并做好手术的准备。 2.2评估患儿病情，有异物吸入史的患儿，出现刺激性呛咳，在主气管上部 颈前区可闻及气管拍击声、触之有撞击感，表明异物在气管，应尽快在喉镜或支 气管镜直视下取出异物，防止异物下降或发生感染。 2.3 一部分患儿无明显异物吸入史的，但是出现长期反复咳嗽、发热、肺部 感染明显，且长期内科治疗无效，明确诊断后给予抗感染及对症治疗，感染控制 后取出异物。 3.术前护理 3.1 患儿病情评估在患儿入院时详细询问异物吸入史，了解吸入异物的时间、性质、种类、大小、潴留时间和院外处理情况，在护理过程中观察患儿的面色、 精神、呼吸、呛咳等情况，判断异物的位置和运动情况，发现异常及时通知医生 并做好抢救的准备。 3.2心理护理由于异物吸入患儿会出现呼吸困难、恐惧、烦躁，家长会出现 焦虑、担心患儿的生命安全，护士要主动和家长沟通，向家长介绍成功取出异物 的案例，稳定家长的情绪，配合抢救和护理工作，交代术前、术中、术后的注意 事项、风险和并发症的情况，多给予患儿安抚消除患儿的恐惧心理。 3.3 术前准备做好术前准备工作，备好吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开刀、氧气等物品，并准备常用的抢救药品如：阿托品、肾上腺素、镇定剂、止血 剂等药品，检测氧流量和氧浓度。 4.术后观察注意观察病情，术后监护生命体征的变化，注意患儿口唇、面色 有无发绀、呼吸困难等，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，检测血氧饱 和度，发现异常及时报告医生。 5.并发症的预防 5.1窒息术后窒息常会发生在24小时内，最易发生在夜间，要密切观察患
儿童气道异物急救法 儿童气道异物急救法 一般孩子在吸入异物后，因为人体咽喉反射会立即发生剧烈呛咳，一时面红耳赤，大口喘气，严重时不能发声，并有憋气、呼吸不畅等症状。随后，若异物附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物小而光滑，则会随呼吸气流在气管内上下活动，患儿会在症状缓解后一段时间内仍有反复的咳嗽；若异物完全堵塞气道，空气无法进入肺内，肺内气体也无法排除，人很快会缺氧、昏迷，甚至呼吸和心跳停止。 孩子吸入异物后的剧烈反应常常让家长惊慌无措，但是光着急是于事无补的，只会浪费最佳抢救时机。当家长发现孩子误吸了异物时，应该尽量冷静，采取正确的应对措施才能让孩子摆脱危险。 首先，观察孩子有无呛咳、呼吸困难、嘴唇发紫、烦躁不安等表现。如有上述现象说明异物进入气管。此时，切勿采用传统的拍打孩子背部，或将手指伸进口腔咽喉去取物的办法，大量的研究已经证实这些方法不仅无效反而容易使异物更深入呼吸道。 如果异物未引起孩子紧急缺氧，孩子能够咳嗽，我们应该鼓励孩子用劲把异物咳出，如果咳不出，应该尽快使用海姆立克急救法帮助其将异物从气管内排出。
如果异物引起了憋气、烦躁、面色发绀等紧急缺氧的表现，家长应第一时间拨打120，在等待救援人员赶到的同时，同时开展海姆立克急救法自救，这种方法在关键时刻常能救人一命。其原理是通过挤压腹腔，向上腹部施压，迫使上腹部下陷，造成膈肌突然上升，使胸腔压力骤然增加，胸腔（气管和肺）内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管，从而能帮助排出异物，恢复呼吸道的通畅。 异物吸入急救步骤： 1.观察孩子有无呛咳、呼吸困难、嘴唇发紫、烦躁不安等，忌拍打孩子背部，忌用手指伸入孩子口腔取物； 2.异物未引起孩子缺氧，鼓励孩子用劲把异物咳出，如果咳不出，应该尽快使用海姆立克急救法帮助其将异物从气管内排出。 3.异物引起憋气、烦躁、面色发绀等缺氧表现，立即拨打120急救，同时采用海姆立克急救法自救。 1岁以上孩子的急救手法（海姆立克急救法）：急救者站在或者跪在孩子身后，将双手环抱在孩子腰部，一手握拳，将握拳的拇指侧紧抵住孩子脐部以上、胸骨以下的腹部正中线上，另一只手握住握拳的手，向上快速按压孩子的腹部，反复快速按压，直至异物排出。 需要提醒大家的是，海姆立克急救法不适用于1岁以内的婴儿，1岁以内婴儿的急救手法是“拍背压胸法”。