目录
一、麻醉恢复室（PACU）管理制度
二、麻醉恢复室工作制度
三、麻醉恢复室（PACU）医师职责
四、麻醉恢复室（PACU）护士职责
五、麻醉恢复室（PACU）交接流程
六、麻醉恢复室（PACU）标准
七、Steward苏醒评分
八、动脉血气采集的流程及注意事项
九、毒麻药管理制度
十、术后访视制度
十一、麻醉护士工作职责
麻醉恢复室（PACU）管理制度
1、麻醉后恢复室是麻醉科实施全程管理的重要环节。
2、麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，中级以上麻醉医师主管，具备执业资质的医师及护士从事PACU病人的监测和护理。
3、全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU继续观察。
4、施行麻醉医师应向PACU医师、护士交接班。
5、PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。
6、病人进入恢复室后，PACU医师和护士应即刻观察和施行各项监测并记录。病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。
7、严格掌握病人回病房标准，护送病人返回病房进行床头交班。
8、病情危重或特殊病例则直接进入ICU。
9、患者收入或转出麻醉恢复室，均应由PACU医师决定，护士协助医师负责病情监测与诊治。
麻醉恢复室工作制度
1、早班检查和核对急救药品、物品、监测设备、呼吸机、氧气及吸引装置是否齐全和完好。
2、了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好患者入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。
3、做好与手术间巡回护士的交接并签字。
1）一般物品的交接：病历、患者衣服、影像摄片、标本（培养液）、义齿及贵重物品的交接。
2）各种管路的交接：查看患者留置针、尿管、胃管、引流管是否有脱出的现象，若有脱出及时处理。对于胸管，进入恢复室后应开放，胸瓶应低于切口以下，检查胸瓶内水注是否波动，在送患者时应将胸管夹闭。全肺切除的手术患者胸管应夹闭，待回病房后再行间断性开放。
3）特殊感染的交接：若患者有特殊感染，需更换吸痰装置，并进行相应的终末处理。
4）血液制品的交接：血袋需集中放置，对于少数未输完的血液需再次查对输血单。
5）特殊患者的病情交接：对于瘦弱老年患者，注意检查皮肤受压情况，若有压红，应用酒精局部按摩。
4、记录病人在PACU的生命体征及用药情况，认真填写PACU记录单，出室前由麻醉医师签字后放入病历中。
5、做好患者在恢复室的安全措施（防坠床；注意保暖及保护好患者隐私；密切
观察患者的生命体征。
6、配合好麻醉医师对病人实施抢救，积极准备抢救药品、物品，协助CPR。
7、根据麻醉医师的医嘱用药，护送患者回病房，与病房护士做好交接并签字。1）将患者送至病房之前应再次检查物品、液体及引流管情况，及时唤醒患者，警惕舌后坠及呼吸遗忘等。
2）将病历送至护士站，通知病房护士接患者，和病房护士床旁交接患者的病情，并签字，患者的血制品、药物、影像摄片等交给病房护士，与病房护士一起将患者转移至病床，注意保护患者的隐私。
8、定期检查抢救车物品、药品是否齐全，及时补充。
Xx医院 2020年7月修订
麻醉恢复室（PACU）医师职责
1、PACU医师工作职责是保证麻醉后病人恢复后安全返回病房。
2、具备中级以上职称麻醉医师主管，具备执业资质的医师从事PACU病人的管理。
3、严密监测病人生命体征，发现问题查找原因，及时处理。
4、严格执行PACU转入、转出标准与流程，做好交接，如实记录。如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知主管医师、科主任共同处理。如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。
5、严格掌握病人回病房标准，并护送病人返回病房，与病房值班人员进行病情交接。
6、病情危重或特殊病例等转入ICU。
7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。
麻醉恢复室（PACU）护士职责
1.麻醉恢复室护士承担PACU的护理工作，常规检查药品、器械用具、仪器设备。
2.做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征监测工作，发现问题及时
通知医生处理。
3.密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰和拔管技术，观察病人的意识活动恢
复等情况。
4.熟练使用呼吸机辅助呼吸、观察肌张力恢复情况及皮肤颜色。
5.检查各种引流管（如胃管、尿管、胸管等）和静脉输液导管，监测引流量和
引流液的情况。
6.查看病人是否有体位不当或电极板等造成的伤害。
7.注意病人的保暖，床档拉起，以防意外。
8.负责静脉PCA泵的连接，并向病人及其家属解释使用方法。
9.管理所属麻醉科仪器，定时清洁，护士长定时进行检查。
10.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查、八对”制度，严防差
错事故发生。
麻醉恢复室（PACU）交接流程
1、麻醉医师和巡回护士送病人入PACU，向PACU医师和护士交代病情。交接内容包括：手术名称、手术经过、术中血压、输液量、输血量、备血量、出血量、尿量、体温等，以及麻醉方式、麻醉药物、是否使用拮抗剂、有无特殊病情、携带物品并及时登记。
2、麻醉护士迅速观察病人肤色、体温、呼吸的类型、次数、气道是否通畅，并判断病人意识恢复的程度，连接监护仪进行监测。
3、所有麻醉后的病人进入PACU后常规给予氧气吸入。
4、麻醉医师和巡回护士在回手术间前，应获取病人的BP、SpO2的数值，在确认病人稳定后方可离开。
5、病人进入PACU后，前30min须每5min测量BP、脉搏和呼吸一次，稳定后可每10min测量一次；ECG及SpO2则需全程监测直至病人离开PACU为止。
6、病人如有异常情况，麻醉护士应立即通知PACU医师。
7、病人的给药，必须经PACU医师同意后方可执行。
8、麻醉护士应详细填写记录单，同时登记病人相关资料。
9、根据PACU评分标准，大于4分的患者由PACU医师或麻醉护士送回病房。
10、与病房医师护士交接内容：
1）告知病房护士疾病诊断、手术名称及麻醉方式。
2）告知手术中及PACU病人的情况及需要特别注意事项。
3）告知病人的意识状态、生命体征、放置的引流管、伤口部位、液体输入量、输血量及备血余量。
麻醉恢复室（PACU）标准
麻醉恢复室入室标准：
1、术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻病人；
2、手术结束时因手术、麻醉因素引起循环呼吸功能不稳定病人；
3、术中病情不稳定的病人。
4、硬膜外麻醉平面在T5以上的病人；
5、凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。
麻醉恢复室出室标准：
一、中枢神经系统：
1、术前神志正常者意识恢复神志清楚，有指定性动作；
2、定向能力恢复，能辨认时间和地点；
3、肌张力恢复，平卧抬头能坚持5s以上。
二、呼吸系统：
1、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；
2、通气功能正常，呼吸频率为12～30次/分；
3、吸入空气条件下PaO2高于70mmHg或SpO2高于95%，PaCO2在正常范围或达到术前水平。
三、循环系统：
1、心率、血压不超过术前值的+20%，并稳定30min以上；
2、无明显心律失常和ST-T改变。
四、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下，循环功能稳定。
五、无急性麻醉或手术并发症，无气胸、活动性出血等。
六、术后在PACU用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30min以上。
七、病人Steward苏醒评分在4分以上方能离开PACU回病房。
Steward苏醒评分
清醒程度
完全苏醒2
对刺激有反应1
对刺激无反应0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽2
不用支持可以维持呼吸道通畅1
呼吸道需要予以支持0
肢体活动度
肢体能作有意识的活动2
肢体无意识活动1
肢体无活动0
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
清醒程度分级
0级：病人入睡，呼唤无任何反应；
1级：病人入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动；
2级：病人清醒，有1级的表现同时能张口伸舌；
3级：病人清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名；
4级：病人清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。
动脉血气采集的流程及注意事项
1、动脉抽血的目的：采集动脉血标本，做血液气体分析，了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。
2、动脉抽血的临床指症：适用于各种原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需严密观察和纠正氧和状态及酸碱失调者、机械通气病人。根据血气分析指导调整呼吸参数和决定是否撤离呼吸机。
3、动脉抽血的禁忌症：a、有出血倾向者；b、穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；c、动脉炎或血栓形成者。
4、动脉抽血的部位：①、桡动脉（最适合）：优点：1.易于触及；2.部位表浅，易于压迫止血；缺点：1.脉管较细，失败率高；2.较疼痛，且病人可见，影响抽血；3.注意侧支循环的检查：改进Allen试验。
②、股动脉：优点：1.脉管粗，易触及，成功率高；2.疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿；易错抽静脉血。
5、动脉抽血需准备的物品：备2mL或5mL注射器、肝素盐水（2ml：1.25万单位的肝素钠稀释到20ml盐水中）及皮肤消毒品等。
6、动脉抽血操作步骤：
a、注射器抽取肝素盐水，来回抽动活塞，使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内气体。
b、可选用股动脉、桡动脉等作为穿刺点，在动脉搏动最明显处常规消毒皮肤。
c、左手食、中指消毒后在病人动脉搏动处固定动脉、右手持注射器在两手指间垂直或与皮肤成45度角逆血流方向刺入，血液借助动脉压力自动进入针筒，采血1ml~2 ml。
d、拔出针头，排出气泡，将注射器轻轻转动，使血液与肝素混合。
e、穿刺部位用无菌棉球按压5~10分钟，防止局部出血。
f、将抽出动脉血液标本今早近些血气分析，避免时间过久导致数值不准或血液凝固。
毒麻药管理制度
1、严格管理毒麻药品，遵守毒麻药品管理的相关法律法规。实行专人、专册、专柜加锁、专帐、专用红处方的“五专”管理。有醒目标示，数量固定。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。实行每日每班交接制，双人双锁随身保管好钥匙。
2、定期检查毒、麻、限剧类药品管理是否符合规定。检查药物形状，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药房处理。
3、发现下列情况，应当立即向医院药物科和保卫部门报告：在储存保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；骗取或者冒领的。
4、科室所有毒、麻限剧类药品，只能供住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
5、建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、规格、剂量、数量、使用日期、时间，护士签名，及时凭专用处方和空安瓿补充基数。
6、毒、麻类药品必须用专用处方开具，项目填写齐全，不得缺项，字迹清晰，不得涂改，特别是患者或代办人的身份证明名称、编号等资料，医生签全名，使用后保留空安瓿。
7、整理当天手术的红处方，查找不合格的红处方并及时纠正，与各区护士做好药品使用登记的交接，并做好批号数量登记，与药房核对取药总数。
8、麻醉医生向各区麻醉护士领取当日手术病人所需药品，严格进行登记签名，手术结束麻醉护士应及时与麻醉医生核对未用药品、空安瓿和麻醉处方。
9、保证毒麻药品专用柜的清洁整齐。
药品间工作制度
1.药品分类放置：分别以毒麻药、镇静药、镇痛药、肌松药、止吐药、抢救药、
胶体、晶体、吸入药分柜放置，保持无菌。
2.药品应按批号进行储存，根据药品有效期相对集中放置，先进先出，杜绝过
期、失效以及污染药品的使用。
3.特殊药品定点放置：肌松药、止血药、生物制剂等应放入冰箱，并定期检查，
避光药品妥善保管。
4.定期检查药品的有效期，确保包装及药品的完好无损，发现过期、药品性状
改变及包装破损的情况，应及时处理，并登记。
5.补充急诊药柜，严格按照急诊药柜药品目录定数定量，保证药品齐全，并定
期检查药品质量，以确保急诊班正常使用。
6.配合毒麻药品管理护士做好毒麻药品的管理。
7.保持药品间环境整洁，物品、文件有序放置。
术后访视制度
目的：通过术后访视了解患者对麻醉的感受，从而从中得以提高、改进麻醉技术。
适用范围：所有麻醉后患者
内容：
一、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，对呼吸、循环、神经、消化、和泌尿系统进行逐项观察和检查，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。
二、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号，患者的一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱等，必要时在病程录上记述，并由麻醉医师签字并填写日期。
三、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。
四、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。
五、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。
六、搜集积累临床麻醉相关资料，工作经验、教训。
麻醉护士工作职责
1、了解次日手术麻醉病人的情况，准备好麻醉物品及药品。
2、提前20分钟入手术间做麻醉前准备，检查麻醉机、监护仪、注射泵、喉镜、急救药品、氧气和吸引系统是否齐全完好。
3、严格按照毒麻药品的管理制度发放毒麻药，认真登记。
4、患者入手术室→核对病人→自我介绍→查看病历：如核对麻醉同意书、麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐全者，立即向责任麻醉医生报告说明。
5、给予病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测ECG、血压、SPO2等，检查静脉通路是否通畅。
6、协助麻醉医生建立人工气道、辅助呼吸和机械通气，保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。
7、协助麻醉医生进行深静脉穿刺。遵医嘱进行有创动脉压监测时，应严格按照无菌技术进行操作。
8、术中在麻醉医生指导下，监护病人生命体征，书写麻醉记录。积极配合医生抢救危重病人。
9、根据麻醉医生需要领取高值耗材，及时登记，核对。
10、定时巡视手术房间，及时补充所需物品及药品，并保持麻醉车的整洁。
11、手术结束后，连接镇痛泵，护送病人至麻醉复苏室，如需送回病房，与病房护士认真严格交接，向病人家属讲解镇痛泵的正确使用方法及术后注意事项。12、晚班护士认真打扫卫生，保证手术间微量泵、麻醉机、麻醉药品车等完好清洁，防止乱拉乱放。
XXXX医院麻醉复苏室工作任务、制度 1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，在病人手术完成后，麻醉作用未完全消退而存在潜在危险的一段时间内对病人进行监测和治疗。 2、麻醉恢复室在科室主任领导下，由麻醉医师主持日常工作，麻醉科护士负责对术后病人的监护，发现问题及时报告麻醉医师。 3、病人收入恢复室标准：小儿全麻手术后等待苏醒者；全麻病人；椎管内麻醉后病人生命体征不稳定需要暂时观察者。 4、恢复室病人常规监测项目包括：无创血压、EEG、脉搏、S P O2、尿量、补液量和引流量等。 5、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。 6、病人离开恢复室应符合下列标准：（1）全麻病人需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，S P O2下降不超过术前3%—5%。（2）椎管内病人通气量满意，一般情况满意稳定。 7、工作人员应保持肃静，禁止在室内大声喧哗、讨论患者病情或者谈笑。
麻醉复苏室工作流程 1、麻醉医师和巡回护士护送病人入恢复室，向恢复室医师和护士交代病情，内容包括：手术名称、手术经过、术中血压、失血量、输液量、备血量、尿量、体温，麻醉方式、术中用药、是否用拮抗药及类型等。 2、恢复室护士随即开始护理工作，迅速观察病人肤色、体温、呼吸的类型、次数、气道通畅情况并判断病人意识情况，连接监护仪。 3、麻醉后的病人进入恢复室常规使用氧气。 4、麻醉医师或护士回手术间前，应获取患者的BP，S P O2的数据，确保病人状况稳定后方离开。 5、病人入恢复室后，前30分钟每5分钟监测血压、脉搏、呼吸，情况稳定后可以每十分钟测量一次，ECG和S P O2需全程监测至病人离开恢复室为止。 6、检查各种引流管道和静脉输液管道，监测引流量和引流液的颜色并及时记录。 7、观察病人伤口是否有出血现象、伤口渗出液颜色、种类和量。
麻醉科工作制度 1、麻醉质控制度 2、麻醉质量控制管理 3、麻醉科工作制度 4、手术室麻醉安全制度 5、手术麻醉审批制度 6、麻醉前访视、讨论制度 5、麻醉后随访、总结制度 6、会诊制度 7、岗位责任制 8、麻醉同意书签字制度 9、麻醉记录单管理 10、交接班制度 11、仪器设备保管制度 12、差错事故防范制度 13、麻醉用具保管消毒制度 14、业务学习制度 15、药品管理制度 16、麻醉护士工作职责与流程 17、PACU护士工作职责与流程 18、疼痛治疗护士工作职责与流程 19、麻醉恢复室工作制度
20、麻醉科疼痛专科门诊管理制度 21、恶性高热处理对策 22、过敏反应处理对策 23、局麻药毒性反应处理对策 24、困难气道处理对策 25、术中心肌缺血防治对策 26、术中心跳骤停救治对策 27、术中大失血处理对策 28、术后自控镇痛管理制度
岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 麻醉恢复室(PACU)管理规 定 编制科室：知丁 日期：年月日
麻醉恢复室(PACU)管理规定 一、麻醉后监护室是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。 二、麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，安排中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作(以下简称PACU医师和PACU护士)。PACU应配备专职护士，从事PACU病人的监测和护理。 三、全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU继续观察。隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。 四、施行麻醉医师应向PACU医师、护士交班下列内容： （一）麻醉方法、手术名称。 （二）麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况。术中出入量(出血量、尿量、补液量、输血量)。 （三）术中病情特殊变化及术后可能发生的并发症、防范措施。 （四）交代麻醉、手术后即时医嘱。 五、PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。 六、病人进入PACU后PACU医师应即刻观察和施行各项监测并记录，与施行麻醉医师共同对出、入室病人(清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色)评分，以后视病情记录监测内容，
病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。 如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。 七、严格掌握病人回病房标准，并护送病人返回病房和床头交班。 八、病情危重或特殊病例则直接进入ICU。 附注： 常备的急救药品包括升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。 降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、压宁定等等。 抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、溴苄胺、硫酸镁、美托洛尔等等。 强心药：地高辛、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等等。抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等等。 抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、等等。 中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米(可拉明)、氨茶碱、舒喘灵、等等。
麻醉科麻醉苏醒室（PACU）工作制度 （一）基本管理制度 1.为确保患者麻醉恢复期的安全，设置麻醉恢复室，科主任负责管理，人员构成至少包括一名主治以上医师（含主治）和一名或数名护理 人员。 2.麻醉恢复室用于麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢 复不满意的患者的恢复。病人入室后直接睡在手术室推床上，安排位置。 护士观察记录病人生命体征及其他护理治疗。 3.每天的检查工作：检查抢救车、填充药柜、清理污物桶、清理吸引、备好氧气和吸氧管。 4.转出麻醉恢复室标准：患者意识清醒，呼吸及肌力等恢复情况达 到Steward 苏醒评分 4 分以上。 5.如遇到患者苏醒时间意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应 积极查找原因，及时处理，必要时可转 ICU，以免延误病情。 6.由麻醉医师决定患者入或出麻醉恢复室，并负责患者的病情监测 与诊治。 （二）苏醒室病人交接制度 1、交接内容 (1)术中情况：手术部位、手术名称、各种留置管道 (2)麻醉情况：气管插管、术中用药、生命体征 2、既往病史 3、病人皮肤情况、随身带入物品情况 4、与病房或 ICU 的交接：呼吸和气道,生命体征,留置管道,皮肤,液体。 （三）苏醒室病人监测制度 1、所有病人必须监测 ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温，。 2、观察意识状态。
3、观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。 4、保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。 5、保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 6、烦躁病人用约束带约束。 7、发现特殊情况须立即通知当班医生。 （四）苏醒室护士工作流程 1、工作职责： 1）接受、观察、治疗、抢救、护理等 2）医嘱执行和观察记录的书写 3）院内感染预防 4）物资准备和监护仪设备的检查 2、工作流程 1)接收病人 2)填写病人登记表、观察记录 3)观察、护理病人 （五）出入苏醒室标准及流程 1、恢复室收治范围（患者转入标准）及流程患者转入标准 （1）麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者的恢复。 （2）高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻 醉患者。患者入室的流程 1)当天全身麻醉的手术患者，手术结束后由巡回护士、麻醉医生和主管医师一同将患者送往恢复室。 2）恢复室护士提前检查好监护仪、呼吸机、吸引器、急救物品、抢救车等做好接受患者的准备工作： ①接收未带气管导管患者：面罩吸氧，连接脉搏血氧饱和度、心电
麻醉科工作制度 １．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 ２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 ３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 ４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 ５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 ６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 ７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
麻醉科工作制度 目录 一、岗位责任制度..................... 错误!未指定书签。 二、术前访视会诊讨论制度............. 错误!未指定书签。 三、手术室麻醉安全制度............... 错误!未指定书签。 四、交接班制度....................... 错误!未指定书签。 五、术后访视制度..................... 错误!未指定书签。 六、疑难危重病例讨论制度............. 错误!未指定书签。 七、麻醉用具保管消毒制度............. 错误!未指定书签。 八、仪器设备保管制度................. 错误!未指定书签。 九、麻醉科疼痛专科门诊管理制度....... 错误!未指定书签。 十、差错事故防范制度................. 错误!未指定书签。十一、药品管理制度................... 错误!未指定书签。十二、业务学习制度................... 错误!未指定书签。十三、麻醉恢复室工作制度............. 错误!未指定书签。十四、麻醉质控制度................... 错误!未指定书签。十五、手术麻醉审批制度............... 错误!未指定书签。十六、麻醉护士工作职责与流程......... 错误!未指定书签。十八、疼痛治疗护士工作职责与流程..... 错误!未指定书签。
一、岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。
YWC-GZZD-074：麻醉医师资格分级授权管理制度及流程 制定日期：年月日修订日期：年月日 一、麻醉科医师分级授权专业技术依据 1、麻醉科患者病情分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～VI级和三甲评审标准实施细则相关要求，麻醉科患者病情分级标准为：P1：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官或系统无器质性病变； P2：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； P3：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段，患者生活尚能自理； P4：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，患者生活不能自理； P5：存在严重影响生命的风险因素，预期生命难以维持24小时。 P6：确诊脑死亡，拟实施脏器移植患者。 2、临床麻醉操作技术与麻醉分级：依据麻醉科基本操作技术难易与风险程度，将临床麻醉操作技术与手术麻醉分为三级： A1：基础麻醉、低位椎管内麻醉、神经阻滞麻醉及相应的监测技术；常规液体治疗与管理；围手术期输血管理与一般手术麻醉患者病情评估。 A2：下胸段椎管内麻醉；一般性气管内插管全身麻醉；心肺脑复苏；有创血管穿刺及监测技术、床旁超声技术、控制性降压、低温麻醉管理等。 A3、MallampatiIII级以是困难气道处理、BMI大于30以上肥胖患者手术麻醉；心脏大血管手术；颅内动脉瘤、巨大脑膜瘤、脑干等高风险颅脑手术；肾上腺手术；多发严重创伤、休克、高位颈髓、器官移植、高龄病人、新生儿等特殊或危重手术麻醉管理。 3、麻醉科镇痛技术与管理分级：依据麻醉科临床镇痛患者病情与主要技术风险程度，将麻醉科医师镇痛治疗技术分为四级： A1、一般性术后镇痛管理包括日常手术后镇痛泵应用与管理、病房一般晚期镇痛会诊、常见慢性疼痛药物治疗和日常门诊舒适化无痛治疗技术等。 A2、麻醉患者病情评估P3级及以上患者术后镇痛、晚期癌痛三级方案确定与指导、神经阻滞镇痛治疗、一般性微创介入疼痛治疗和特殊患者的门诊无痛治疗。 A3、疑难危重手术患者术后镇痛、椎管微创介入疼痛治疗、恶性病理性癌痛治疗及患者病情评估P3级以上的无痛治疗技术。 A4、新引进的镇痛药物临床观察、新开展的镇痛技术与镇痛治疗相关的科研设计与实施指导。
麻醉恢复室管理制度 1.为确保麻醉恢复期病人的安全性，设置麻醉恢复室。 2.麻醉恢复室是临床麻醉工作的一部分，应由麻醉医师和麻醉护士进行管理。 3.凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室。 4?待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分, 必须达到4分才能离开麻醉恢复室。 5.如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极 查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。 6.患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师决定，麻醉专业护士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。
复苏室管理制度 一、复苏室属于麻醉科领导24小时开放由麻醉医师继续负责他所操作的手术麻醉病人直到完全恢复再根据恢复情况转回原病房或外科监护病房。 二、复苏室应紧靠手术室既方便麻醉医师和外科医师的抢救也方便在必要时还可迅速返回手术室作抢救治疗。 三、复苏室的床位数一般按与手术台数1:2设置或按手术人次24小时内每4次手术设复苏病床1张。以每病室36张床为宜。 四、复苏室的建筑设计要求包括空间面积、空气调节、电源插座、中心供氧和吸引、通气采光、清洁卫生和预防感染等内容与监护病房相同。 五、复苏室的监测设备、治疗用具、急救药物等都根据麻醉复苏要求配备病床必须安有车轮以便随意推动。 六、复苏室业务技术管理
1.必须配备有经验、有技术的高素质护士具有扎实的临床护理基础还要了解麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药的药效学掌握各种监测方法熟练地施行气管插管、心脏复苏、心律失常诊断和常规治疗并能正确地使用呼吸器等特殊技术操作。 2.要配备1名护士长负责统一安排护理组织工作。 3.手术病人拔除气管导管送到复苏室后麻醉医师必须向护士介绍病 情其内容要包括 1）病人施行的是什么麻醉方法手术操作过程情况如何 2）病人在麻醉过程中应用过哪些麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药 3）手术过程中病人的变化情况如何有否出现过险情 4）手术过程中的失血量以及输血、输液补充情况、尿量变化情况 5）作过哪些药物处理 6）术后估计可能会发生哪些并发症。 4.麻醉医师必须在开出医嘱后向护士说明自己的去向。 七、复苏室管理主要内容 1.呼吸系统并发症特别是通气量不足、气道阻塞、低氧血症、高二氧化碳血症、支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、呕吐物误吸等
淮南新华医院麻醉科质量控制与管理制度 第一节麻醉质量控制 一、麻醉质量评估 1．麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等； 2．麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零； 3．为手术提供良好条件, 手术医师、病人满意。 二、麻醉医疗质量基本指标 1．各种神经组滞成功率≥90％； 2．硬膜外阻滞成功率≥95%； 3．严重麻醉并发症发生率, 三级医院≤0.04%； 4．年医疗事故发生率0； 5．非危重病人死亡率≤0.02%； 6．术前访视、术后随访率100％； 7．椎管内麻醉后头痛发生率＜10％； 8．“三基”考核合格率100％； 9．麻醉记录单书写合格率＞98％； 10．技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％； 11．硬膜穿破发生率＜0.6％； 12．抢救设备完好率100％； 13．消毒灭菌合格率100％； 14．麻醉机性能完好率100％； 15．麻醉效果评级标准。 三、全麻效果评级标准 (一)Ⅰ级： 1．麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤； 2．麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定； 3．麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房；
4．麻醉后随访无并发症。 (二)Ⅱ级： 1．麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变； 2．麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想； 3．麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳； 4．难以防止的轻度并发症。 (三)Ⅲ级： 1．麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显； 2．麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强； 3．麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳； 4．产生严重并发症。 四、椎管内麻醉效果评级标准 1．Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药； 2．Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药； 3．Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。 4．Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 五、神经阻滞效果评级标准 1．Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生； 2．Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生； 3．Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术； 4．Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 第二节麻醉科规章制度
医院患者麻醉后恢复室工作制度 1.目的 规范工作程序，保障手术患者的复苏安全。 2.依据 《执业医师法》 《医疗事故处理条例》 《呼吸机使用注意事项和环境控制》 《呼吸机保养常规》 《监护仪保养常规》 3.适用范围麻醉科 4.职责 恢复室主任：主要负责病人麻醉后的复苏安全和质量，保障恢复室内的人员、治疗、环境符合相关要求。 5.内容 5.1 麻醉恢复室收治当日全麻病人，确保病人在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。 5.2 恢复室工作的麻醉医生和护士必须经过专业知识培训，能对病人的异常情况做出迅速有效的诊治。 5.3 恢复室配备有必要的监护仪、除颤仪和复苏、抢救药物。 5.4 由专人负责恢复室内药品，器材的准备、保管及复苏后物品的整理工作。
5.5 做好呼吸机的定期检查、清洁、消毒及保养工作，使仪器处于完好备用状态。 5.6 人室指征 5.6.1 所有全麻病人。 5.6.2 椎管内麻醉及神经阻滞病人术中发生大出血等生命体征不稳定者。 5.6.3 术中冰冻者，原则上待报告出来后再入室，特殊情况协商解决。 5.7 出室标准： 5.7.1 全麻者需完全清醒，能正确回答问题，定向力恢复。 5.7.2 血流动力学稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3%～5%。 5.7.3 呼吸道通常，保护性反射恢复，通气功能正常，呼吸空气时SpO2＞95%，自主呼吸＜25 次/分钟。 5.7.4 全麻病人肌松作用消失，肌张力正常。 5.7.5 静脉通道通畅。 5.8 监测项目：恢复室病人常规监测项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等，有记录。 5.9拔管指征：自主呼吸＜25次/分钟，SpO2＞95%，血压平稳，ECG正常，肌张力正常，神志清醒。 5.10 病人交接：人室由麻醉责任医师与恢复室人员交接，有记录;出室由恢复室人员负责护送至病房，与主管护士交班后，记录血
麻醉科各种制度 麻醉操作规范一、临床麻醉工作程序科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量确保病人安全的重要保证。 麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序与手术医师既有明确的职责分工又有密切的互相配合遇有病情变化或意外情况时要全力以赴共同协作使手术病人顺利度过手术关。 、麻醉科接到手术通知单后由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉必要时向科主任报告麻醉安排情况。 、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备①麻醉前访视：掌握病情和体检审查化验等检查结果进行ASA分级对病情进行评估预测麻醉和手术的危险程度。 麻醉医师手术前一日访视病人阅读病历检查病人拟定麻醉前用药麻醉选择。 手术前讨论决定麻醉方案麻醉方案包括麻醉方法用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。 ②麻醉前谈话和签字:为完善管理措施必须实行麻醉前谈话将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚并办理麻醉协议书签字手续谈话由责任麻醉医师施行也一并签字作为病案必备项目。 ③麻醉前病人的准备：术前禁食小时婴幼儿禁食小时入手术室前
先行排尿并给术前用药胃肠道手术放置胃管等。 麻醉前用药：苯巴比妥钠mgkg、东莨菪硷mgkg或阿托品mgkg 剧痛病人术前可给哌替啶mgkg,心血管手术病人术前给吗啡mgkg均在术前min肌注。 麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量②年轻、体壮、激动、甲亢病人应酌情增加剂量③呼吸功能欠佳颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前抗胆碱药剂量应稍大⑤心动过速、甲亢、高热、暑天不用阿托品以用东莨菪碱为宜。 麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。 、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品充分估计术中可能发生的麻醉意外并做好预防和抢救准备工作严格按麻醉原则选择麻醉方法并按计划方案施行麻醉严格无菌操作避免损伤。 麻醉期间坚守岗位严密观察病情变化监测各项生理指标详细填写麻醉记录负责输血、补液和有关药物应用。 遇有意外情况及时处理并请示上级医师。 术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室护送途中要确保生命体征平稳与值班医师或病房护士做好交接班并予以记录。 ①大手术、危重疑难病速运行状态以备急诊手术和空气保洁。 每月应对洁净手术间进行空气消毒。
麻醉恢复室工作制度 1、基本管理制度和工作流程 （1）每天的检查工作检查抢救车、填充药柜、清理污物筒、清理吸引、备好氧气和吸氧管。 （2）病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室，共同交接。 （3）病人入室后直接睡在手术室推床上，安排位置。 （4）进行心电监护或呼吸支持。 （5）护士观察记录病人生命体征及其他护理治疗。 （6）病人神智清醒，生命体征平稳后，由苏醒室护士送回病房。 2、复苏室病人交接制度 （1）交接内容 ①术中情况: 手术部位、手术名称、各种留置管道。 ②麻醉情况：气管插管、术中用药、生命体征。 （2）既往病史 （3）病人皮肤情况、随身带入物品情况。 （4）与病房或ICU的交接：呼吸和气道、生命体征、留置管道、皮肤、液体。 3、复苏室病人监测制度
（1）所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温。 （2）观察意识状态。 （3）观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。 （4）保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。 （5）保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 （6）烦躁病人用约束带约束。 （7）发现特殊情况须立即通知当班医生。 4、复苏室护士工作流程 （1）工作职责 ①接受、观察、治疗、抢救、护理等。 ②医嘱执行和观察记录的书写。 ③院内感染。 ④物资准备和监护仪设备的检查。 （2）工作流程 ①接收病人。 ②填写病人登记表、观察记录。 ③观察、护理病人。 5、出入复苏室的规定 （1）进入PACU的标准全麻术后的病人、各种阻滞麻
醉后尚不稳定的病人、术前有严重合并症的病人。 （2）在PACU停留时间：成人全麻应至少观察30分钟左右，腰麻和硬膜外麻醉的病人应在血压稳定后至少观察30分钟。儿童一般情况较好，儿童至少观察30分钟，苏醒延迟可观察1小时。扁桃腺、腺样体摘除术、腭裂修补术等经口腔手术至少观察1小时。 （3）离开PACU标准: 病人已完全苏醒（或意识达术前水平），血流动力学稳定，能正确回答问题。气道通畅，脱氧情况下能维持SPO2在术前水平;疼痛或恶心减轻或得到控制;或因病情需要转送ICU病房。 （4）转运管理：达到出室标准有以下情况须有麻醉医生和护工一起护送： ①转ICU的病人 ②在PACU病情发生变化，经积极处理后转回原病房。 ③发生过喉痉挛、舌后坠、支气管痉挛者，经积极处理后转回原病房。 ④高龄且伴有重要器官功能障碍或合并症。 ⑤有特殊管道（如动脉插管、CVP管、胸腔闭式引流管等）。 ⑥烦躁不合作的病人。
麻醉科工作制度与工作职责 第一节各级人员职责 科主任职责 1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务； 2、制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报； 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务； 4、领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施； 5、负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学； 6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务； 7、领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生； 8、确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作； 9、审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况； 注：副主任及麻醉科秘书协助科主任完成以上工作。 主任医师职责 1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作； 2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务； 3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。 4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量； 5、担任教学及进修、实习人员的培训； 6、积极开展科学研究； 7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。 副主任医师职责可参照主任医师职责执行。 主治医师职责 1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉； 2、担任疑难病列的麻醉处理以及教学、科研工作，承担院内会诊； 3、其它职责与住院医师同。 总住院医师职责 1、在科主任直接领导下和主治医师指导下负责管理科室的临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务； 2、根据本科任务和人员情况的分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查； 3、协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作；
医院麻醉恢复室工作制度 （一）为确保麻醉恢复期患者安全，医院设立麻醉恢复室，由麻醉科统一管理。由麻醉医师轮流负责医疗工作，由手术室指定专职护士负责护理工作。 （二）患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师决定，麻醉专业护士协助麻醉医师进行病情监测与诊治。 （三）麻醉恢复室收治指征 1.所有全身麻醉手术患者，术前没有严重并存疾病，手术过程没有明显并发症，不具备术后ICU监护指征者。 2.椎管内麻醉手术时间在2小时以内；手术麻醉过程有显著的呼吸循环波动者；术前存在显著的并存疾病，不具有ICU监护指征者。 3.65岁以上老年人、14岁以下小儿，辅助镇静镇痛麻醉未清醒或并存显著内科疾病、呼吸循环指征不平稳者。 4.麻醉期间发生低体温、显著低氧血症、严重过敏反应等手术麻醉并发症和一般性手术意外情况，又不符合ICU监护指征者。 （四）麻醉恢复室管理流程 1.麻醉医师术前访视患者，确定手术麻醉方案，符合监护指征者向患方说明。 2.确认术后符合麻醉恢复室监护指征者，麻醉医师应向手术医师通报，并在麻醉科、手术部晨会交班时详细介绍患者姓名、性别、年龄科室、床位、手术诊疗、手术方案、麻醉方案、手术麻醉时间、需
要监护时间等。 3.麻醉恢复室医师每日9时前再次对当日拟监护治疗患者进行核实，当面征求手术医师、主麻医师监护重点与治疗意见，指导专职护士备好相应药物。 4.监护患者一般性治疗由麻醉恢复室医师负责，手术、麻醉严重并发症、术后输血、抗生素使用与营养支持治疗等特殊治疗由相应手术主管医师或主麻医师负责。 5.监护患者视病情与医疗安全评估情况，监护时间为1-4小时，达到苏醒评分或离室标准后适时转送病房。超过4小时仍达不到出室标准者应适时转ICU监护治疗。 6.患者病情出现异常变化，麻醉恢复室医师应及时抢救治疗，并适时请手术医师或主麻医师会诊，符合ICU监护治疗指征者适时转ICU治疗；有非计划二次手术指征者适时返回手术间实施二次手术。 7.具备出室标准患者一般由专职护士护送回病房，特殊情况由麻醉恢复室医师和手术医师共同护送回病房。专职护士与责任护士交接。 （五）符合麻醉后恢复室监护指征患者，患者所在临床科室或医师有特殊情况不同意监护治疗者，应提前书面向医疗管理部门请示。发生麻醉并发症由相关科室负责。
LC—058：麻醉恢复室管理制度 一、麻醉后恢复室是对手术结束后的患者进行短时间严密观察和监护的场所，是保证患者麻醉后安全、提高医疗质量的关键环节。 二、麻醉恢复室由科主任领导，日常监测治疗工作由值班麻醉医师和麻醉护士负责。值班麻醉医师负责制定患者的监测、治疗计划，并与主管医师共同决定是否转送普通病房或ICU。 麻醉科负责对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。 三、麻醉恢复室主要接收全麻结束后尚未清醒，或呼吸通气功能恢复不全、循环功能不稳定的患者。由麻醉医师决定患者入或出麻醉恢复室，并负责患者的病情监测与诊治。麻醉恢复室入室范围（患者转入标准）为：（一）全身麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者。 （二）高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的患者。 （三）神经阻滞麻醉后发生意外情况，或术中使用大量镇静镇痛药物、有迟发性抑制危险的患者。 （四）特殊病情手术后需要在手术室环境暂时监测、治疗的患者。 四、工作规范 （一）交接班 患者入复苏室，复苏室值班麻醉医师和负责该患者的麻醉医师交接班，包括病情、术中输液、输血及用药，检查手术伤口包扎情况、引流等。保证静脉通道输液通畅。 （二）循环呼吸系统监测 继续监测脉搏血氧饱和度、血压、心电图。严密观察全麻术后患者的肌力、呼吸幅度和呼吸道通畅情况。已拔除气管插管者，给以面罩或鼻导管吸氧。未拔除气管导管者，严密观察呼吸频率、分钟通气量、氧浓度、气道压，保证有效通气。注意吸痰、维持呼吸道通畅。维持血流动力学稳定，必要时对因或对症处理。 （三）手术情况监测 观察引流袋内出量及颜色，保持管道通畅。 （四）加强镇痛、镇吐治疗 （五）保温，治疗寒颤 五、麻醉复苏室转出标准 （一）患者意识清醒，呼吸及肌力等恢复情况达到Steward 苏醒评分4分以上。 （二）呼吸、脉搏、血压稳定。
麻醉科工作制度 1.麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况 和仪器能否正常运行。 2.实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手 术名称等。 3.根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4.实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5.麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密 观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6.如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告 知术者，共同研究，积极处理。 7.认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱 和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8.严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待 病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9.麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10.术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。
术前会诊、讨论制度 1．麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。 2．详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。 3．估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。 4．向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。 5．向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。 6．认真填写术前会诊单。 7．手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。 8．麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。
一、.......................................................... 麻醉恢复室工作制度. (2) 二、麻醉恢复室（PACU交接班制度 (4) 三、.......................................................... 业务学习及继续教育管理制度.. (6) 四、.......................................................... 麻醉恢复室劳动纪律. (7) 五、.......................................................... 麻醉恢复室患者准入标准 (8) 六、.......................................................... 麻醉恢复室入室流程. (9) 七、.......................................................... 麻醉恢复室患者出室标准 (10) 八、.......................................................... 麻醉恢复室患者转出流程 (12) 九、.......................................................... 口头医嘱执行制度及执行流程.. (13) 十、输注药品安全管理制度 (15) 十^一、输血管理制度 (17) 十二、危重患者护理质量管理制度 (19) 十三、麻醉恢复室护士各班职责 (20) 十四、麻醉恢复室护士长职责 (21) 十五、主任（副主任）护师职责 (22) 十六、PACI主管护师的岗位职责 (23) 十七、PACI护师的岗位职责 (24)
麻醉科规章制度 一、麻醉记录单管理制度： １、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。 ２、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。 ３、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。
二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度： １、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。 ２、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。 ３、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。 ４、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。 ５、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。 三、麻醉药品管理制度： １、专人负责管理，定期检查、领取。 ２、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。 ３、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。 ４、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。 5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。 四、麻醉机和仪器管理制度： １、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。 ２、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。 ３、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，
发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。 ４、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。 五、消毒制度： １、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。 ２、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。文秘114版权所有! ３、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。 ４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。 六、交接班制度： １、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。 ２、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。 ３、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。 ４、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。 七、麻醉恢复室工作制度： １、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、?麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。
麻醉科十大工作制度一、岗位责任制1．麻醉前要详细了解病情，进行必要的体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪能否正常运行。2．病人入室后、实施麻醉前、病人出室前，应与手术室护士及手术医师共同核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。3．根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。4．实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。5．麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。6．如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知手术医师，共同研究，积极处理。必要时，应与患者家属沟通。7．认真及时地填写麻醉记录单，术中每5min记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。必要时给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳，血气分析等监测，每30min记录一次。若病情不稳定，应反复监测并记录。术中详细记录麻醉期间的用药、输血输液量、体液丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。8．严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。9．麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。10 术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结 二、术前会诊、讨论制度1．麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。2．详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。3．估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA(American Society of Anesthesiologists，简称ASA)评级；选定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。4．向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。5．向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人（或患者委托人）、监护人签字手续。6．认真填写术前会诊单。7．手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能出现的问题提出积极的防范对策。8．麻醉前讨论应在麻醉科医师主持下认真进行，必要时向门诊部负责