深静脉穿刺置管术讲解

体位！体位！体位！
定位
局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主 张）
换用穿刺针穿刺血管
置入导丝 注意导丝方向及长度
退出穿刺针
留导丝于血管内
扩张器阔开皮肤
旋转进入
置入cvp导管
缝扎固定
2)颈内静脉
颈内静脉的解剖
• 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 • 上部位于胸锁乳突肌内侧 • 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 • 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下
静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
大致解剖
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
• 股静脉穿刺置管基本操作
同锁骨下静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
比较
置管位置
风险
锁骨下静脉
大
颈内静脉
中
股静脉
小
舒适度 感染风险 难度
最舒适 小 大
舒适 中 较锁骨下容易
舒适 大 较锁骨下容易
置管时的并发症
• • • • • 1.气胸 2.血胸 3.胸导管损伤 4.空气栓塞 5.导管位置异常
置管后的并发症
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞
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深静脉穿刺置管术
科内交流
中心静脉
• 距离心脏较近的大静脉 • 主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺 置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）
中心静脉置管有什么用？
• 补液 • 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者
准备
• • • • 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
中心静脉穿刺包
常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
百度文库
锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖 • 穿刺步骤 • 消毒、铺巾、局麻 • 穿刺、扩张、置管 • 封管、固定
解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静 脉 • 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 • 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘） • 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 • 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 （气胸） • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
• 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）
• 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、
热稀释心输出量测定等）
• 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术
相对禁忌
• 有出血倾向者
• 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风
险大且成功率低）