膝关节生物力学

Hughston 外翻应力试验
座位检查，拇指感受胫骨的前移
回旋挤压试验
Apley‘s试验
Payr试验
Q角：由股骨纵轴延长线 和胫骨纵轴形成的夹角， 约为5-10度，此角大于10 度称为膝外翻，表现为X 型腿，此角小于5度称为 膝内翻，表现为O型腿。
Q角的影响因素： 骨盆前倾、股骨内旋 胫腓骨外旋、踝关节外旋
膝部股四头肌肌腱炎治疗：
采用肌肉力量技术降低高张力，拉长以缩 短的结缔组织或者改善肌无力。实施矫形 按摩，松解软组织的粘连。
膝部腘绳肌肌腱炎治疗：
急性损伤，采取收缩-放松肌肉力量技术， 或者股四头肌收缩，相互抑制腘绳肌。 慢性损伤，采取收缩-放松-拮抗肌收缩的肌 肉力量技术，延长肌肉，然后矫形按摩放 松肌肉。
膝关节生物力学
病例：左侧胫骨平台粉碎性骨折伴腘动脉损伤
一、膝关节位于胫骨和股骨这两大杠杆臂的末端，因 而极易受到外伤性损害。膝关节的力量和稳定性是依 靠其周围的韧带和肌肉结构，而不是骨骼结构。
二、膝关节的检查必须包含韧带的检查。
三、腰椎、髋关节和踝关节均可以引起膝关节的疼痛。
功能解剖
骨：股骨、胫骨、髌骨 关节：内侧胫股关节、外侧胫股关节、 髌股关节
严重的下肢力线紊乱会导致髌股关节综合 征或不稳，有时亦被称为严重的骨骼排列 紊乱综合征
手法治疗
• 关节角度受限 • 侧副韧带损伤 • 前后交叉韧带裂伤 • 关节囊纤维化 • 膝部股四头肌腱炎 膝部腘绳肌腱炎 • 膝关节炎 • 滑膜皱襞综合征 髂胫束综合征 • 滑囊炎 • 髌骨轨迹紊乱（髌股关节功能紊乱） • 髌骨软化 • 半月板功能障碍和损伤 • 隐神经、腓总神经嵌压
髌骨作用： 帮助伸膝 延长股四头肌杠杆 增大接触面，分散对股骨的压力 保护髌骨腱，预防摩擦
屈膝角度变化，髌骨在股骨上滑动
髌骨在股骨上的滑动路径
屈曲到伸直，髌骨与股骨的接触面
股四头肌活动与蹲位深度以及髌骨关节内压力的关系
内侧副韧带 强壮的浅层和深层以及半膜肌紧密的相连（在屈曲 是可以帮助将内侧半月板向后拉），深层较弱，也 和内侧半月板相连，对抗膝关节外翻好小腿外旋
胫股关节的运动：屈曲、伸直、内外旋转 膝关节屈曲伸直的旋转轴不是固定的，是在股骨髁内迁徙的， 这条轴线通过的路径叫"渐开轴"
膝屈曲时可做内外旋动作
膝完全伸直时，周围韧带和关节囊紧张，骨性结 构嵌合，膝旋转不能
伸膝时半月板被收缩的股四头肌向前牵拉，避免 了股骨后移引起的向后滑移
锁扣旋转：膝完全伸直需要胫骨做10度左右的外 旋，在膝伸直后30度出现，完全伸直的达到最大， 由屈伸肌共同作用而成，此时膝关节接触面最大， 膝关节比较稳定
后交叉韧带
最大屈曲是紧张，组织膝关节过度内旋，可辅 助限制膝关节内外翻
鹅掌区：由缝匠肌、股薄肌、半膜肌三块肌肉 复合肌腱构成，起到强化后内侧囊的作用
半月板
内侧为C型，外侧为O型
边缘通过冠状韧带附着在关节囊和胫骨上， 冠状韧带相对松弛，因此容许半月板，尤 其是外侧半月板在活动中自由移动，内侧 被锚在胫骨髁间区。内侧半月板还和内侧 副韧带相连。两个半月板在前侧有横韧带 相连。
关节角度受限治疗：
关节松动术 膝关节的体位 Maitland分级振动技术 Kaltenborn持续性关节牵伸技术 附属运动
侧副韧带的治疗：
实施韧带横向松解术。轻柔、无痛的横向按摩 有助于急性韧带损伤的纤维重排和愈合
前后交叉韧带的治疗：
保持膝关节屈伸肌肉的平衡、治疗通常取 髂胫束松解术，股内侧肌增强术
弓状复合体：由腘弓状韧带、外侧副韧带、腘肌极 其肌腱构成，控制后外侧稳定
后斜韧带：膝关节内侧囊的后1/3相对较厚，起自内 收肌结节附件，融合入半膜肌肌腱走形到邻近的 后侧囊，功能上被描述成独立的节后叫后内侧囊。
前交叉韧带
负重时限制胫骨前移，伸膝时稳定膝关节，限 制膝关节过伸，限制膝关节过度内旋，可辅助限 制膝关节内外翻，链接腘绳，伸膝时紧张、屈膝 时松弛
膝关节疼痛的检查
伸直痛：关节面的病变，屈曲痛：水肿或者滑膜炎 膝关节内翻、外翻、伸屈时外翻疼痛 骨关节炎或大关节病的疼痛特点 压痛点的位置往往就是病灶的位置
膝关节的特殊检查法
• 侧副韧带的检查 • Hughston 内外翻应力试验
• Lachman检查 • 抽屉征 后沉征 主动抽屉试验
• McMurray试验（回旋挤压试验） • Apley‘s试验 Payr试验
半月板血供在外缘多。血液来自附件的滑囊 和关节囊毛细血管
腘肌腱走行于外侧的副韧带和外侧半月板外 缘之间
半月板功能：为胫骨关节减压，运动时稳定 膝关节，润滑关节，提供本体感觉，为膝 关节运动做导向。
半月板损伤机制：膝屈曲负重，股骨强力扭转时发生 内侧半月板损伤几率是外侧的两倍 膝收到外翻力，也会造成内侧半月板损伤
强化膝关节囊的韧带、筋膜、肌肉
体格检查-手法操作
病例：左侧胫骨平台粉碎性骨折伴腘动脉损伤
查体： ROM （髌骨） 肌力（股内侧肌，围径） 膝关节疼痛的检查 韧带 半月板 力线
双侧对比：腿的长轴是否有弯曲或旋转
膝内是否有积液 浮髌试验、波动试验
总结： 膝关节肿胀 膝部周围局限性肿块 股四头肌是否有萎缩 膝关节畸形 Q角
股骨远端骨性标志：内外上髁、髁间孔、髁间沟、 内外侧髌骨关节面
胫骨近端骨性标志：内外侧髁、髁间隆起、髁间前 区、髁间后区
Baidu Nhomakorabea
• 髌骨是人体最大籽骨，被股四头肌腱包埋， 髌骨的后关节面上覆盖4-5mm厚的关节软 骨，可以对髌骨关节面的压力起到很好的 缓冲
• 髌骨骨性标志：髌底、髌尖、髌骨嵴，内 外侧关节面、奇关节面
外侧副韧带 外侧副韧带纤维束和髂胫束、腘肌腱、弓状韧带复 合体和股二头肌腱形成功能体来维持膝关节外侧的 稳定，伸直时紧张，屈曲是松弛
腘斜韧带：起自关节囊和半膜肌肌腱，横向外上， 至于股骨外侧髁旁的关节囊，在膝关节完全伸直 时拉紧，此时胫骨相对股骨自然外旋
腘弓状韧带：起自腓骨小腿，而后分为两只，大而 突起的一支拱形跨过腘肌肌腱附着于胫骨髁间后 方，另一只容易变异，附着在股骨外侧髁后方， 长转化为一块籽骨（腓肠豆）埋于腓肠肌外侧头