最新急性腹痛——常见急腹症

▪ 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹 痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主， 有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹 部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，宫 颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后穹 隆穿刺可抽出不凝血。
9. 肾、输尿管结石
▪ 病人起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿 管向下放射,可至会阴部，常伴血尿。痛苦不 安，面色苍白、大汗甚至虚脱。
▪ 对于老年人，高血压患者应提高警惕。
急腹症分诊
▪ 预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而 迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、 准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。 因此，必须做到以下急诊工作程序，
急腹症分诊工作程序
▪ 一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入 院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判 定疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识 不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者 有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现 烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提 示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出 现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者 腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛 时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
外科急腹症
▪ 外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧 急处理或手术的急性腹痛疾病。常易于内、 妇等科的急性腹痛产生混淆，需要作好鉴别， 以免延误
外科急腹症的种类及鉴别
▪ ⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹 痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确， 待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的 升高。
百度文库腹症分诊工作程序
▪ 二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、具体地询问病史，通过询问 患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及 当前的病情，以及腹痛特点分析判定；询问患者此次就诊的原因、疾病 的发生、发展及演变过程，具体询问患者腹痛的的时间、性质；每次疼 痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固 定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有 无伴随症状等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病 情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点［2］。 女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者 应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃 炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提 示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出 血等。
▪ ⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔 等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症， 透视可能有膈下游离气体。
▪ ⑶出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂 或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程 度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。
急性腹痛——常见急腹症
1. 胃、十二指肠穿孔
▪ 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发 生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及 反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状 腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失， 肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重 者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。
8. 宫外孕破裂
急腹症分诊工作程序
▪ 分诊：通过所见所问所查得到的初步资料， 对患者和病情进行全面的评价，综合分析， 分清轻重缓急，初步判定疾病的病种，然后 送至相应的专科进行处理。
急腹症的四禁
▪ 1、禁食 急腹症的病变在腹腔脏器，影响胃肠消化 功能，进食会加重腹腔炎症及液体渗出，或加重梗 阻、呕吐和术后出现肠胀气。
▪ 2、禁用止痛剂 急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂， 否则会掩盖病情，延误诊断和失去抢救时机。
▪ 3、禁用泻药和灌肠用泻药或灌肠 可刺激肠壁，增 加肠蠕动，使肠腔压力增高，可造成肠管破裂和炎 症扩散，引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。
▪ 4、禁热敷 热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器 内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而 加重出血。
▪ ⑷梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。 发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有 腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。
▪ ⑸绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠 系膜血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可 发生休克。
急腹症分诊工作程序
▪ 三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体 温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹部的 查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及 疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎 发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及 反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。 同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹 及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角 区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查 对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性 胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉 眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可 见黏液或脓血便等。
10. 急性胃肠炎
▪ 常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹 持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压 痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓 解。急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹 症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、 急性胰腺炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃 炎前排除上述急腹症。
11. 少数急性心肌梗塞、心力衰竭、 动脉瘤可表现为腹痛