肱骨外科颈骨折护理ppt课件

外展型骨折
外展型骨折：由间接暴力造成，形成向内成
角畸形。
内收型骨折
内收型骨折：较少见，由间接暴力造成，形成 向外成角畸形。
骨折合并肩关节前脱位
骨折合并肩节前脱位
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临床表现
肿胀 1
：因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，前、
内侧常出现瘀血斑。尤以内收型及粉碎型者为甚。
2
疼痛：除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显
病因
➢直接暴力多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受
到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大， 往往伴有血管神经的损伤。
➢间接暴力是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，
传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨 折，骨折多呈粉碎状。
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临床分型
裂纹型骨折：由直接暴力所致
根据外力打击情 况，主要分为四 种类型
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复位方法
一、手法复位
1、外展型骨折
局麻下行手法复位
病人坐位，助手沿外展方向牵引
肩部有对抗牵引
将骨折远端向外牵拉，此时助手将病人肘关节内收即可
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矫正前成角过顶法
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复位方法
2、内收型骨折
局麻下行手法复位
患肢外展70度牵引，骨折部内推，加大患肢外展位≥90度
固定骨折近端，顶住骨折远端的前侧向后推压至前屈达90度
洪都中医院 323床杨大堂
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病情简介
复位前X线 左侧肱骨外科颈骨折
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病情简介
入院时
T36.9℃，P78 次/分，R18次/分，BP148/95mmHg 神志清楚，痛苦面容，步入病房，全身皮肤无黄染， 温度正常，未见皮疹或出血点；肺呼吸音粗，腹软， 无压痛；浅表淋巴结无肿大，脊柱、双下肢活动正常， 双侧膝腱反射一致；左上臂肿胀，按压疼痛明显，活 动受限。
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病案引入 2
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病情简介
患者杨大堂，女，68岁，因“跌倒致左肩部疼痛并伴有左
肩活动受限2小时”门诊拟于2014年11月23日收住入院。
入院诊断：
中医诊断：1.左肱骨外科颈骨折 2.眩晕 3.消渴证
中医主证：气滞血瘀
西医诊断：1.左肱骨外科颈骨折 2.高血压 3.糖尿病
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并发症
1
腋神经损伤
2
肱二头肌长头 肌腱炎
3
冈上肌腱炎
4 肩关节周围炎
三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、 后伸 活动受限。
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治疗原则
1.治疗总原则
手术复位
防感染
促进伤口 愈合
防治并发症
2.治疗方法
1、复位手法 2、固定方法3、药物治疗4、功能疗法
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肱骨外科颈相对较细，又是 松质骨与坚质骨的交界处， 强度较弱，老年人骨质疏松， 容易骨折，肱骨头与大小结 节间有一稍狭窄部位为解剖 颈.
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背景阐述
背景回顾
肱骨外科颈部位是解剖上的薄弱环节， 发病率占全身骨折的2.3%，并且随着人口 寿命的增加，我国社会逐渐向老龄化发展， 以及城市交通的不断发展，势必导致肱骨 外科颈骨折的发病率逐渐增多。
且伴有环状压痛及叩痛。
活动受限 3
：以内收型骨折和肱骨外科颈骨折合并
肩节前脱位二型更为明显。
其他： 4
注意有无神经血管受压症状。错位明显者患
肢可出现短缩、成角畸形。
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临床诊断
1
外伤史：多种暴力均 可引起。
2
临床表现：主要根据 肩部肿胀、疼痛、活 动受限，局部骨擦音、
异常活动。
3
影像学检查：常规X线 片可显示肱骨外科颈 骨折线及成角畸形与 移位情况，大多可明 确诊断；一般不需要 行磁共振、CT等检查。
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治疗方式
固定方法
夹板4块 三长一短
蘑菇头状 大头垫夹板
夹板合理
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放置
绷带包扎 三角巾缠绕
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治疗方式
手术治疗
锁定钢板治疗
手术方式 麻醉方法 手术体位 手术步骤
肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定
臂丛或全麻 肩垫高 30°— 45°的体位
注意事项
1、注意不切开关节囊， 骨折块相连的软组织。 2、及时清理血肿。 3、术后确定肩关节的 骨折复位情况。
❖后期：一般不必内服中药，以功能锻炼及活动 为主，可用中药外熏，按摩以利肩关节功能的康 复。
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治疗方式
功能疗法
1 复位固定后一周内做握拳、屈肘、耸肩运动
2 一周后利用重力作用做患侧肩关节锻炼
3 外展型骨折增加内收锻炼，内收型骨折 增加外展锻炼。
4 活动幅度均应由小渐大，循序渐进。关节活动恢复 仍不理想，可用爬墙式、拉锯式等运动继续加强锻炼
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1
目录 Contents
01
02
03
04
05
06
ห้องสมุดไป่ตู้
07
基本概念 背景回顾 疾病介绍 病案引入 术前护理 术后护理 学习回顾
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基本概念
肱骨外科颈骨折
百度一下
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm之间的骨 折，多见于中老年人，其中老年患者、骨质疏松是 骨折的主要原因。
入院后
入院对家属进行常规宣教，安全宣教，饮食宣教，检查指导。
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四史
高血压、糖 尿病病史10 年余；否认 重大手术史， 否认输血史。
出生生长于 南昌，无疫 区居住史及 疫水接触史， 无吸烟酗酒 等嗜好
1、标准肩关节前外侧切口，沿着患者 的胸大肌与三角肌之间作切口。 2、切开皮肤，其头静脉向内牵拉，少 量的三角肌与其头静脉向内侧拉连，显 露患者肱骨的近端。
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治疗方式
药物治疗
❖初期：患肢肿胀、疼痛较重，治宜活血化瘀、 消肿止痛，内服外敷。
❖中期：瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接，治宜和营 生新，接骨续筋， 内服外敷。
固定好已复位骨折端，并做伤肢固定。
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复位方法
二、切开复位
切开复位：即手术切开骨折部位 的软组织，暴露骨折段，在直视 下将骨折复位。由于大多数骨折 可用手法复位治疗，切开复位只 在一定的条件下进行。
注意事项： 1、保护软组织，无需切开关节囊。 2、克氏针临时固定时应注意给钢板预留空间 3、术毕被动活动关节以了解骨折复位的稳定性
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解剖位置
肱骨
上端： 肱骨头、解剖颈、大结节、 小结节、外科颈
干：桡神经沟
下端： 肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、 外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝
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解剖特点
肱骨外科颈前面有结 节间沟，肱二头肌长头腱位 于沟内，骨折后造成沟壁不 平整，损伤该腱，影响肩关 节活动。
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