2017版患者安全目标及历年患者安全目标大全
2016-11-18，中国医院大会在北京会议中心隆重召开。大会以“健康中国建设与医院改革发展”为主题，全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会。患者安全是大会最热点的话题之一。
中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对发布了《中国医院协会患者安全目标（2017版）》，并进行了解读。患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。我国积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，中国医院协会从2006年起连续发布《患者安全目标》。2017版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。
2017版患者安全目标
目标一正确识别患者身份
目标二强化手术安全核查
目标三确保用药安全
目标四减少医院相关性感染
目标五落实临床“危急值”管理制度
目标六加强医务人员有效沟通
目标七防范与减少意外伤害
目标八鼓励患者参与患者安全
目标九主动报告患者安全事件
目标十加强医学装备及信息系统安全管理
历年《中国医院协会患者安全目标》
中国医院协会患者安全目标（2014-2015年）
一、严格执行查对制度，正确识别患者身份
二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误
三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息
四、减少医院感染的风险
五、提高用药安全
六、强化临床“危急值”报告制度
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害
八、加强医院全员急救培训，保障安全救治
九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化
十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响
中国医院协会患者安全目标（2011-2012年）
一、执行查对制度，正确识别患者的身份
二、提高用药的安全性
三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱
四、临床“危急值”报告制度
五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险
七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害
八、防范与减少患者压疮发生
中国医院协会患者安全目标（2009-2010年）
一、执行查对制度，正确识别患者的身份
二、提高用药的安全性
三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱
四、临床“危急值”报告制度
五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险
七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害
八、防范与减少患者压疮发生
九、报告医疗安全（不良）事件
十、患者参与医疗安全
中国医院协会患者安全目标(2008年)
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
二、提高用药安全
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱
四、建立临床实验室“危急值”报告制度
五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求
七、防范与减少患者跌倒事件发生
八、防范与减少患者压疮发生
九、主动报告医疗安全（不良）事件
中国医院协会患者安全目标（2007年）
一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度
二、提高病房与门诊用药的安全性
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
四、建立临床实验室“危急值”报告制度
五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生
六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范
七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生
八、鼓励主动报告医疗不良事件
十、鼓励患者参与医疗安全
患者十大安全目标（2017版）解 读 患者十大安全目标（2017版）解读 为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，结合当前医疗质量和安全管理工作的实际，编制《中国医院协会患者 安全目标（2017版）》，使目标简明化、标识化，更具操作性。在2017年2月17日至18日召开的全国百姓放心示范医院动态管理第六周期会上，中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对2017版十大目标进行了解读。 患者安全和共同责任 O患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题 ★医院感染。据世界卫生组织统计，有5%~15的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到40%欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左右。
★用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。 ★手术差错。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。 ★交接错误。世界卫生组织2014年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达70%（★不良注射。据世界卫生组织统计，全球有33%勺乙肝由不良注射引起。 ★相关患者安全事件案例，不胜枚举…… O我国保障患者安全具有重要的现实意义 随着医院管理理念的进步、患者自主意识的提高，患者安全问题已引起行业同仁和社会各界的高度关注，我国加强患者安全保障的机遇与挑战并存。作为一个拥有近14亿人口的发展中国家，我国的医疗机构担负着艰巨的医疗卫生服务任务。在中国，加强保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。 ★患者安全是医疗质量的前提和基础。患者安全是医院管理的重要内容。没有患者安全，医疗质量无从谈起，医院管理没有意义可言。在当前医院改革发展的新形势下，必须从新的高度、新的视角充分认识患者安全问题。 ★持续改进和提升患者安全意义重大。患者安全对于维护群众健康权益、促进医疗事业发展、维护社会和谐稳定具有极为重要的意义。患者安全工作不可能一蹴而就，需要长期不懈的坚持和努力。 ★患者安全是医患双方的共同责任。患者安全充分体现患者的权利和以
中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理
【目标一】正确识别患者身份 (一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 (二)在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 (三)对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识(如腕带、床头卡、指纹等)。 【目标二】强化手术安全核查 (一)择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 (二)由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 (三)建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措
施。 (四)围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 【目标三】确保用药安全 (一)规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 (二)严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 (三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 (四)制定并执行药物重整制度及流程。 【目标四】减少医院相关性感染 (一)落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。
中国患者十大安全目标 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1 ?健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 2 ?在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 3 ?在各关键流程中，均有对患者准确性 识别的具体措施、交接程序与记录文件。
4 ?建立使用腕带作为识别标示的制度一、 提咼用约安全。 1. 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 2 ?有误用风险的药品要严格管理。 3 ?病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 4 .所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 5.在开具与执行注射剂的医嘱（或处方） 时要注意药物配伍禁忌 6 ?进一步完善输液配伍的安全管理，确认
药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 7 ?病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8 ?药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1 ?在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。 2 .对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下
达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 3 ?在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 四、建立临床实验室“危急值”报告制度。 1 .临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告 题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
中国医院协会患者安全目标(2019版)目标一正确识别患者身份 目标二确保用药与用血安全 目标三强化围手术期安全管理 目标四预防和减少健康保健相关感染 目标五加强医务人员之间的有效沟通 目标六防范与减少意外伤害 目标七提升管路安全 目标八鼓励患者及其家属参与患者安全 目标九加强医学装备安全与警报管理
目标十加强电子病历系统安全管理 【目标一】正确识别患者身份 (一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。 (二)在实施输血等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。 (三)对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识(如腕带、指纹等)。 (四)鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。 (五)加强新生儿身份识别管理。 【目标二】确保用药与用血安全
(一)规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别及使用要求。 (二)严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。 (三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。 (四)建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。 (五)制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。 (六)建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。 【目标三】强化围手术期安全管理 (一)制定并实施择期手术(包括日间手术)必要的术前检查与评估，加
遵义市人民医院心内科患者安全十大目 标 来源：中国医院协会 目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 细目如下： （一）在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的 操作。 （二）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。 （三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者 识别措施，建全转科交接登记制度。 （四）提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识。 （五）对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志（腕带、床头卡、 指纹等）。 （六）职能部门应落实其督导职能，并有记录。 目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 细目如下： （一）择期手术须完成各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。 （二）建立手术部位识别标示制度与工作流程。 （三）建立手术安全核查与手术风险评估制度及工作流程，并提供必需的保障与 有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确
及时传递关键信息 细目如下： （一）建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者 转诊转运、跨专业团队协作。 （二）规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程。 （三）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复 诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。 （四）接获患者非书面的重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录 患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。 （五）建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性。提供多 种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。 目标四、减少医院感染的风险 细目如下： （一）按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 （二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。尽可能降低医院内医疗 相关感染的风险，如VAP、CTBSI、CAUTI及 SSI。 （三）医护人员在无菌临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安 全性。 （四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基 本要求。 （五）严格遵循各种废弃物的处理流程，遵循医院感染控制的基
护理“十大”安全目标及措施 目标一：提高对患者省份识别的准确性 1、在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无误后 方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作。 2、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双 向查对。 3、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告 知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输， 4、处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这 种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药”—发热吗？以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 5、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一 人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。 6、输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签 字，两人到患者床前与患者及家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。 7、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取 得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。
目标二：保证用药的安全 1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期， 急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。 2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。 3、内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外 用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。 4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执 行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。 5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌光，严格无菌操作，控 制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂非氏滴管混合后，无不良反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。 6、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的 高度注意。 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。 2、抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述， 严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。
2014年6月 德阳某医院患者安全目标考试题 姓名：分数： 一、填空题（共60分，每小题6分） 1.患者安全是指患者对医院医疗服务过程客观心理上的认同与信赖。现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害. 2.影响患者安全医务人员方面的因素有: 医疗差错；急救复苏技能掌握的熟练程度；对病人及其家属履行知情告知不足；对病人有关诊疗措施的风险程度的把握。 3、影响患者安全患者及其家属方面的因素有：对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择；隐瞒有关病史；病人对出院医嘱的知晓、理解程度；病人出现精神症状；住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。 4、影响患者安全医疗环境因素有：停电；中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患。 5、影响患者安全的其他原因：医院感染；药物的副作用；医疗设备故障；医学科学的局限性等。 6、在医疗活动中，医务人员应当向患者告知的内容有：病情、诊疗措施、诊疗中可能出现的风险及并发症，影响转归的注意事项，进行特殊检查治疗（手术）前患者及家属同意的签字。 7、常用识别患者的方法有：（1）执行查对制度（姓名、性别、年龄、床号、院号等）；（2）腕带识别；（3）患者家属及陪护亲友识别；（4）身份证识别；（5）指纹识别。
8、在实施采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。 9、对病人进行明确标识应遵循三个基本原则：(1)提供确切的病人身份标识；(2)病人标识应建立病人与其医疗档案和各种治疗活动的明确对应关系，能与医疗管理信息系统配合使用；(3)应使用可靠的标识产品。 10、对危重和昏迷病人应建议使用腕带识别系统、患者家属及其陪护亲友识别，有条件的应使用指纹识别。 二、问答题（共40分） 11、简述高危药品包括那些类型？。 高危药品：是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品以及其他（1 静脉用肾上腺素受体激动剂、2 静脉用肾上腺素受体拮抗剂、3 吸入或静脉全身麻醉药、4 静脉用抗心率失常药、5 抗血栓药物(抗凝药)、6 心脏停搏液、7 静脉用和口服化疗药、8 高渗葡萄糖注射液（20%或以上）、9 腹膜透析液和血液透析液、10 硬膜外或鞘内注射药、11 口服降糖药、12 静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）、13 脂质体药物(如两性霉素脂质体) 、14 静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑）、15 儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）、16 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物、17 神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺) 、18 静脉用造影剂、19 肠外营养）等。
“患者安全目标”知识考试题 科别：姓名： 一、不定项选择题（每题4分，共80分） 1、患者身份识别制度主要用于下列哪些关键流程？（） A、急诊病房之间的转接； B、病房手术室之间的转接； C、病房ICU 之间的转接； D、产房新生儿室之间的转接； E、病房辅助检查科室之间的转接； 2、患者身份识别制度主要用于下列哪些患者？（） A、产妇； B、新生儿； C、过敏史患者； D、昏迷患者； E、语言交流 障碍患者。 3、腕带主要用于下列哪些病区？（） A、普通病区； B、重症医学科； C、新生儿室； D、手术室； E、洗婴 室。 4、在患者身份识别制度中，提倡使用唯一标识，查对中要求同时使用至 少多少项核对患者身份？（） A、一项； B、二项； C、三项； D、四项； E、五项。 5、腕带登记的信息内容至少要包括下列哪些内容？（） A、姓名、性别、年龄； B、床号、住院号； C、身份证号； D、本人 电话、亲属电话号码；E、临床诊断、过敏史。 6、急诊科腕带采用红、黄、绿、黑四种色对患者进行检伤分类，意义分 别为：（） A、黑色代表死亡； B、红色代表轻伤； C、绿色代表轻伤； D、红色代
表重伤； E、黄色代表中度。 7、新生儿的腕带使用，正确的是（） A、按男左女右原则，全部使用紫色； B、全部使用黄色，记录好信息 即可；C、男孩用浅蓝色，佩戴在右手；女孩用粉红色佩戴在左手；D、男孩用粉红色，佩戴在左手；女孩用浅蓝色佩戴在右手；E、男孩用浅蓝色，佩戴在左手；女孩用粉红色佩戴在右手。 8、口头医嘱只适用于抢救患者或术中需要抢救用药的紧急情况下，正确的流程是（） A、医师根据病情下达口头医嘱，护士向医师重复药品名称一次，医师 确认，使用药物，记录，抢救结束后下达书面医嘱，双方签字。B、护士向医师电话汇报病情，医师下达口头医嘱，护士向医师重复一次，医师确认，使用药物，记录。C、医师根据病情下达口头医嘱，护士向医师重复药品名称、剂量、给药途径一次以上，医师确认，使用药物，记录，抢救结束后下达书面医嘱，双方签字。D、医师根据病情下达口头医嘱，护士向医师重复药品名称、剂量、给药途径一次以上，医师确认，使用药物并记录，（抢救结束后）清点核对安培及记录一致，补记书面医嘱，双方签字。E、医师根据病情下达口头医嘱，护士执行后，记得让医生补药物处方即可。 9、下列检验危急值，正确的是（） A、血钾：＞6.2 mmol/L，＜2.8 mmol/L； B、血钙：＞3.25 mmol/L， ＜1.5 mmol/L；C、血糖：＞24.8 mmol/L，＜2.5 mmol/L；D、血红蛋白：＜50g/L；E、血淀粉酶：≥500U/L。
中国医院协会患者安全目标(2019版) 目标一正确识别患者身份 目标二确保用药与用血安全 目标三强化围手术期安全管理 目标四预防和减少健康保健相关感染 目标五加强医务人员之间的有效沟通 目标六防范与减少意外伤害 目标七提升管路安全 目标八鼓励患者及其家属参与患者安全 目标九加强医学装备安全与警报管理 目标十加强电子病历系统安全管理 【目标一】正确识别患者身份 （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。 （二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。 （三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等）。 （四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。
（五）加强新生儿身份识别管理。 【目标二】确保用药与用血安全 （一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。 （四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。 （五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。 （六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。 【目标三】强化围手术期安全管理 （一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。
中国医院协会患者安全目标 目标一：正确识别患者身份 （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术走位唯一识别方法。 （二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 （三）对手术、传染病、药物过敏、竟是病人、意识障碍等特殊患者应有身份识别表示（如腕带、床头卡、指纹等）。 目标二：强化手术安全核查 （一）则其手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 （二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。
（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必须的保障与有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 目标三：确保用药安全 （一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的储存、识别与使用要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。 目标四：减少医院相关性感染 （一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的
监管措施。 （二）医护人员在无菌临床操作过程中严格遵循无惧操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）有预防多重耐药菌感染的措施何抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。 （四）使用合理的无菌医疗器械。有床操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。 （五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。 目标五：落实临床"危急值"管理制度 （一）明确“危急值"报告制度，规范并落实操作流程。 （二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括由血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、能学或没时间等及其他涉及患者生命指征变化需要即刻干预的指标。
患者新十大安全目标文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
由于社会的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起国家的高度关注，多次开展保证患者安全的行动。根据卫生部的要求我院采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动，特制定患者十大安全目标。要求医院及科室将实施患者安全目标作为推动医院患者安全管理的基本任务。医院必须提供所必需的人力与物力支持。 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求 目标五：提高用药安全 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应
手术患者大安全目标9。１目的 根据中国医院协会颁布的201７版《患者十大安全目标》,制定手术室环境下执行《患者十大安全目标》的具体措施,指导手术室护理人员临床实践。 9。２目标一：正确识别患者身份 ９．2．1 严格执行查对制度,确保手术患者及手术部位正确. 9.2．1。1 至少同时采用两种方法核对患者：1腕带法：２反复核对法（患者或家属参与:说出姓名、手术部位等信息)。 9.2．1.2 至少同时使用两种标识识别患者:如姓名、病案号、出生日期等，不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 ９。２。１．3 确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本人腕带信息完全一致。 9.2.1.4 对精神病人、意识障碍、语音障碍、婴
幼儿等特殊手术患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹识别等），同时由患者家属或陪同人员参与身份确认. 9。2.２在输血、标本送检、植入物使用等操作时采用双人核对来识别患者身份. 9。３目标二：强化手术安全检查 9．3.１术前评估与准备核查：患者皮肤、过敏史、免疫八项等生化检查；检查仪器设备、物品耗材、植入物等准备情况，须完成各项术前准备方可实施手术。 9.3.２手术部位标记:术前在病房由实施手术的医生标记手术部位,标记时应在患者清醒和知晓（或患者家属知晓)的情况下进行,标记规范应根据手术部位识别制度与操作流程要求实施. 9.3.3 手术安全核查：由麻醉医生或手术医生主持，根据所在医院规范，在麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术间前由麻醉医生、手术医生和手术室护士根据《手术安全核查表》内容逐项检查.离室前核查结束后,由三方签名确认。9．３。4 围手术期预防性抗菌药物核查：医嘱、
患者十大安全目标 1、抢救病人的病历应及时完成，因抢救未能及时书写病历的，应在抢救结束后 (A)小时内据实补记。 A.6小时 B.8小时 C.12小时 D.4小时 E.24小时 2、在患者身份识别制度中，提倡使用唯一标识，查对中要求同时使用至少多少项核对患者身份？（B） A、一项 B、二项 C、三项 D、四项 E、五项 3、口头医嘱只适用于抢救患者或术中需要抢救用药的紧急情况下，正确的流程是（D） A、医师根据病情下达口头医嘱，护士向医师重复药品名称一次，医师确认，使用药物，记录，抢救结束后下达书面医嘱，双方签字。 B、护士向医师电话汇报病情，医师下达口头医嘱，护士向医师重复一次，医师确认，使用药物，记录。 C、医师根据病情下达口头医嘱，护士向医师重复药品名称、剂量、给药途径一次以上，医师确认，使用药物记录，抢救结束后下达书面医嘱，双方签字 D、医师根据病情下达口头医嘱，护士向医师重复药品名称、剂量、给药途径一次以上，医师确认，使用药物并记录，（抢救结束后）清点核对安培及记录一致，补记书面医嘱，双方签字。 E、医师根据病情下达口头医嘱，护士执行后，记得让医生补药物处方即可。 4、关于“手卫生”的定义，正确的是（C） A、即“七步洗手法”的简称 B、专指使用速干手消毒剂揉搓双手 C、为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 D、指先洗手，然后使用手消毒剂的过程 E、专指对医务人员洗手、消毒后进行的专业检测。 5、按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始前，实施（A ）程序，由手术者、麻醉师、器械/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术 A.暂停 B.确认 C.启动 D.核对
中国患者十大安全冃标 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1.健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 2.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通， 确保对正确的患者实施正确的操作。 3.在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文 件。 4.建立使用腕带作为识别标示的制度。 二、提高用药安全。 1?诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、 剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
2.有误用风险的药品要严格管理。 3.病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 5.在开具与执行注射剂的医嘱（或处方） 时要注意药物配伍禁忌。 6.进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 7.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8.药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
1.在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。 2.对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 3.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 四、建立临床实验室“危急值”报告制 1?临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对彖，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。
陕西省友谊医院 患者十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。 【主要措施】 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。 （四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。 （五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。 目标二：提高用药安全 【目的】 用药安全是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 【主要措施】 （一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 （二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 （五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。 （六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。 （七）发挥药师指导临床合理用药的作用。 （八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 （九）有高警示药品管理制度 （十）用药安全应认真做到“五准确”药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确。