肺炎病例教学查房

20
0 春
重症肺炎发病季节图
夏
秋
季节
2005年 2006年 2007年 合计
冬
年龄：
最小为28天22小时，最大为4岁 6月，平均发病年龄为 5.616±7.369月
发病季节：
一年四季均有发病，以春冬季 为主
我们的结果：一般情况
性别 女性111例，男性238例 地区分布 城市93例，农村256例 发病情况
年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分（除外发热哭吵 等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征
《中华儿科杂志》编辑委员会 儿童 社区获得性肺炎管理指南（试行）中华儿科杂志， 2007年18期
11%
2%
33%
我们的结果
100
80
患儿人数
28天-3月
60
3月-1岁
1岁-3岁
40
54%
3岁-5岁
4、胸片（12月16日）：右中肺大叶性肺炎 5、CT：右肺病变，右侧胸腔积液 6、B超：右侧胸腔中等量积液，左侧少量积液，肝脏肋下
3.1cm
Question & Answer
肺炎诊断流程
是否为肺炎？ 一般肺炎/重症肺炎？ 什么原因引起肺炎？ 是否有并发症？
肺炎诊断
• 临床表现 典型、不典型 呼吸频率
• 影像学检查：胸片检查
Age-related respiratory rates indicative of a lower respiratory tract infection
Age range Up to 2 months
2-12 months 1-5 years
Definition of “fat breathing” >60 breaths/minute >50 breaths/minute >40 breaths/minute
Question & Answer
病史小结
• 患儿，男，78/12岁，起病急，病程短 • 咳嗽9天伴发热8天入院。咳嗽呈阵发性串咳，咳剧有干呕，
不伴吼喘、呼吸困难，发热前有畏寒，最高体温40度，夜间 为甚，无惊厥、皮疹。发热时精神食欲欠佳，大便、小便正 常。 • 院外经头孢菌素抗感染治疗6天无效。 • G6P2，足月，顺产，接种卡介苗。 • 患儿夜间有打鼾、张口呼吸，反复扁桃体感染史，无反复喘 息史，否认结核接触史。 • 家族史：父亲、母亲体健, 否认肝炎结核病史，两个姐姐体 健。 • 体格检查：T37.5°C,R 28次/分, P 110次/分，W22kg，全身 皮肤无瘀斑、瘀点、无黄染，颈部可扪及0.1～0.3cm淋巴结， 咽红，扁桃体II-III度大，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音降低， 心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及
例数（n）
70例 67例 50例 38例 33例 14例 5例 4例
3例 2例 1例 1例 1例 1例 1例
%
20.6 19.2 14.2 10.9 9.46 4.01 1.43 1.15 0.860 0.573 0.287 0.287 0.287 0.287 0.287
重症肺炎的临床特征
临床症状 n
辅助检查
1、一般检查： WBC 5.20X109/L，N 0.70，L 0.19,EC0.08，CRP 8mg/L 大、小便常规正常
2、病原学： 病毒6号：MP 1:320,呼吸道免疫荧光（-） 胸水肺炎支原体PCR 4.92X103 copies/ml
3、胸水常规;李凡他++，蛋白39.3g/L，WBC1072X106/L， L 53%，N47%
%
44来自百度文库4 99.1 37.8 82.5 36.1 91.7 43.0
20.4
80.0
重症肺炎血气分析及电解质
血气分析 例数（n，%）
呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 混合性酸中毒 二氧化碳潴留 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 低氧血症 呼酸并代碱 呼碱并代酸 二氧化碳潴留 并低氧血症 呼碱并代碱
68例（21.9%） 48例（15.4%） 34例（10.9%） 33例（10.6%） 19例（6.11%） 17例（5.47%） 15例（4.82%） 12例（3.86%） 10例（3.22%）
发热
250
咳嗽
341
气促
347
喘息
131
呼吸暂停 17
抽搐
35
呕血
10
%
71.6 97.7 99.4 37.5 4.90 10.0 2.90
体格检查 n
体温>38.5℃ 155
紫绀
346
鼻翼扇动 132
三凹征
288
点头样呼吸 126
湿罗音
320
哮鸣音
150
小婴儿
R≥70次/min 70
年长儿 R≥50次/min 4
肺炎诊断
• 临床表现 典型、不典型 呼吸频率
• 影像学检查：胸片检查
肺炎诊断流程
是否为肺炎？ 一般肺炎/重症肺炎？ 什么原因引起肺炎？ 是否有并发症？
英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准
体温>38．5℃ ，全身中毒症状重，或有超高热 呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部X线 示片状阴影 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者 并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者 多器官功能障碍者
其中前2条为必备条件，同时具备后3条中任一项即可诊断为重症 肺炎
BTS guidelines for the community acquired pneumonia in childhood[J]．Thorax，2002， 57：1一24
社区获得性重症肺炎诊治指南
中华医学会儿科分会呼吸学组
婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分（除外发热哭吵 等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性 呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食
8000
7000
7090
6000
5736
5000
4958
4000
肺炎 重症肺炎
3000
2000
1000
0
77
73
106
2005年
2006年
2007年
重症肺炎的高危因素
高危因素
先天性心脏病 早产低体重 贫血 营养不良 先天性气道发育异常 胸廓异常 麻疹 脊肌萎缩症 免疫功能低下 声带麻痹 低蛋白血症 先天性肠闭锁 先天性脑发育不良 重症出血性水痘 左侧隔膨升
教学查房
查房病例
• 寇家豪，男，78/12岁，住院号 602425 • 入院时间：2009年5月26日 • 主诉：咳嗽、咯痰9天，发热8天
入院诊断
1、大叶性肺炎 2、肺结核？ 3、支气管异物？ 4、急性扁桃体炎
病例讨论目的
• 肺炎的诊断、并发症判断与鉴别诊断 • 儿童肺炎常用抗生素合理使用 • 该患儿进一步处理