腰椎管狭窄症1精品PPT课件

慢性期 ＞4w hemosiderin
低 低
处理
• 针对病因 • 保守治疗、物理疗法、药物疗法 • 手术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
40
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
Seunghun Lee et al，AJR:194, April 2010 ：1095-1098
• 占位
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
外伤
外伤、术后
时间 Hb T1WI T2WI
超急性期 ＜6h OxyHb 等 高
急性期 7h~3d DeoxyHb 等或稍低 极低
亚急性期 3d~4w MetHb 高 高
X-ray
• 腰椎管横径 <20mm 中矢径 <15mm
• 不作为诊断的标准
前后位：仰卧、脐上方2cm 侧位：第3腰椎棘突前方8cm
X-ray
价值： 先天性 腰椎退行改变、椎体骨质改变 椎体序列改变 - 侧弯、滑脱 外伤性、术后改变 小关节退变、半脱位
CT/MR
• 了解椎管狭窄的性质与原因，准确反映狭窄部 位的中矢径和横径
②椎间盘受力不均
椎间盘的代谢
椎体骨髓
软骨下骨质
毛细血管
纤维环
软骨终板
代谢改变
• 周围血管内血流会减慢，就会影响间盘细胞代 谢
• 改变间盘水合蛋白聚糖的完整性 • 减少有活力的细胞数量，改变了物质在间盘内
外的转运
• 水合蛋白聚糖 - 椎间盘基质主要由胶原蛋白和蛋白聚糖 组成。高度水合蛋白多糖使得椎间盘具有硬度、抗压能 力和黏弹性。
• 随着退变加剧，间盘结构变得不稳定，更大的压力略作 纤维环及关节面，造成纤维环断裂。
• 间盘退变 形态断裂
细胞代谢改变
病因学： 压力、损伤性、营养代谢及基因性因素交互作 用；50岁以后，85%-95%都会有退变。
形态学表现与影像表现
• 区别两个词：
• Degeneration （椎间骨软骨病） 髓核、椎体终板、纤维 环广泛断裂
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
A:腰1、2椎体 B：腰3、4椎体
C：腰5椎体
腰椎矢状径为15-25mm，平均16-17mm； 腰椎横径为20-30mm，平均20-21mm；
侧隐窝
• b为侧隐窝矢状径（3-5mm）
• 当小关节角大于52°时则易产生退行性滑移
• 神经： • 圆锥- 胸12-腰1
儿童不低于腰2椎体
低于3-4椎体水平下，圆锥低位，最常见脊髓拴系综合症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）腰椎管狭窄Lumar Spinal Stenosis（LSS）
• 构成椎管、神经根管的骨、软骨、软组织 • 由于退变等因素造成椎管有效容积减少 • 产生椎管内容纳的神经、血管等受压
病因学
腰椎管狭窄
创伤后术后 感染、肿物
代谢性 关节退变 椎间盘 韧带
先天性
椎间孔型
侧隐窝型
中央管型
解剖学
分类
Diagnosis
• Aging （变形性椎关节强硬）纤维环、邻近骨突
• 40岁以后，前缘及两侧缘骨赘—骨性成分—aging • 后缘骨赘即使80岁以后-很少的骨性成分-degeneration
• 椎间盘
髓核脱水纤维化、钙化、真空征 MR信号缺失
真空征：在脊柱运动中，脱水、高度降低的髓核产生负压， 致使组织中的气体（90%以上为氮气）析出，滞留在退变 间盘的裂隙中。由于椎间盘缺乏血运，气体难以被吸收。
• MR可以多平面显示椎管狭窄部位、原因。
CT参考值
• 硬膜囊中矢径＜10mm可诊断椎管绝对狭窄 • 10-12mm为相对性狭窄 加上轻度退行性改变可
诊断症状性狭窄
• 侧隐窝矢径 ＜3mm • 黄韧带＞5mm • 硬膜外脂肪消失或减少是椎管狭窄较特异表现
• 1 椎管中矢径 • 2 椎管横径 • 3 黄韧带
• 椎间盘
椎间盘膨出、突出、椎间隙变窄
突出：局限性间盘物质凸出，超出了椎体边缘。凸出的可 以是纤维环也可以是沿着撕裂的纤维环裂隙向外删除的髓 核。
• 纤维环断裂- T2高信号（HIZ）
• 终板下骨质 Type Ⅰ-Ⅲ • 韧带松弛、增厚、骨化 • 小关节退变- 真空征
对于椎间孔的评价（0-3级）
MR • 椎间盘水平，硬膜囊前后径＜0.9cm
先天性椎管狭窄
• 先天性椎管狭窄也称短椎弓综合症
• 特发性骨发育不全继发狭窄-软骨发育不全时最常 见的。
• 早产、婴儿期营养不良、家族性的。在发育不良 中
关节、椎间盘退变性病变
病因学
• 机械性力学：压力
软骨终板破裂变形
软骨终板破裂
↓
①椎间盘内压力降 低，椎间隙变窄
腰椎管狭窄症
Lumar Spinal Stenosis
2012-04-12
（一）正常腰椎影像特点
• 前组成部分：椎体、椎间盘
• 椎间盘：1- 5略呈肾形 腰5-骶1 呈圆形 椎间盘略宽于椎体
• 后组成部分： 椎弓根、椎间孔、小关节
• 硬膜外软组织： 后纵韧带、 黄韧带（＜5mm）、 硬膜外脂肪
椎管
• 临床+影像
X-ray
imaging
CT
MRI
症状
• 好发于下腰椎：依次为L4-5 、L5-S1 、L3-4 间隙，多为 2个间隙以上发病。
• 神经性间歇性跛行：站立或行走时出现双下 肢麻痛，多为一侧重一侧轻 ，休息或弯腰时 症状可缓解。
• 腰痛、共济失调
影像学的作用不仅是证明椎管狭窄的 存在，还要确定狭窄的部位及原因，进而 帮助临床准确制定手术计划。