异位妊娠的超声诊断
目的对超声诊断异位妊娠的临床应用及误漏诊原因进行分析研究。方法抽取2013年1月～2014年12月本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象，对所有进行了超声诊断的患者的超声图像和误漏诊情况进行总结分析，并与腹腔镜结果相对照。结果超声检查显示本组180例患者中，超声诊断EP（异位妊娠）的准确率为97.78%（176/180），破裂者均为输卵管EP。输卵管伞端EP破裂的发生率最高（3/10，30%）。结论超声异位妊娠具有无创、安全、准确性高等优势，可清晰观察异位妊娠情况，当超声图像不典型时，要结合诊疗经验，详细追问病史，进行超声复查，减少误漏诊情况，提高超声诊断的准确性。
标签：异位妊娠；超声诊断；误漏诊
异位妊娠，也称”宫外孕”，是妊卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。常见病因就是输卵管或其周围的炎症，造成输卵管堵塞，阻碍孕卵正常通行，孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终致使输卵管妊娠流产或破裂。破裂后的表现为阴道出血、急性剧烈腹痛，严重时甚至会出现休克[2]。异位妊娠的早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要意义，本文对超声诊断异位妊娠的临床应用及误漏诊原因进行分析研究，现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2013年1月～2014年12月本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象。其中经产妇116例，未产妇74例；患者年龄为20～49岁，平均年龄（34.3±
2.7）岁；有停经史148例，无明显停经史32例；停经后腹痛者80例，阴道不规则出血者68例，症状不明显者53例。
1.2方法采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头C5-2，阴道凸阵探头C9-5EC。先适当充盈膀胱进行经腹超声检查，排尿后，将患者取仰卧位，取截石位先对子宫及其双侧附件进行扫查，再行阴道超声检查。观察宫腔孕囊、双侧卵巢是否正常，双附件区有无包块及其内部血流情况，子宫大小、内膜变化；有无宫腔积液、盆腔积液，将相关数据和图像保留下来。腹腔镜手术在阴道超声检查后，当天内进行，探查盆腹腔，评估出血量，检查子宫及双侧附件区情况，明确诊断EP病灶部位及破裂情况等[3]。
1.3诊断标准[2] 根据宫腔双侧附近是否有5.0 cm×5.0 cm～8 cm×8 cm的液实性包块，尿和血的HCG是否呈阴性，腹腔和子宫直肠是否有窝积液等，判断异位妊娠形成[4]。
1.4统计学处理所有数据均采用SPSS 17.0软件進行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
李素霞：女，36岁。 诊断为：异位妊娠。 依据：停经1+月，下腹部隐痛9天，加剧2小时，LMP：2009，8，27. 入院体格检查：下腹压痛明显，无反跳痛。妇科检查：宫颈抬举痛明显，子宫大小正常。压痛明显。双附件均压痛明显。扪及不满意 HCG:弱阳性。 阴道后穹窿穿刺：抽出不凝固血1 mm. B超：
子宫体积不大，形态正常，轮廓线规则，回声均匀，内未见明显孕囊声像。。左附件区见一类圆形液实质性包块，大小约57×51mm，肿块边界尚清，内为不均质稍强回声，间有液性暗区，后方回声无改变。 右附件区未见明显异常声像。 于子宫直肠窝见不规则液性暗区，前后径约27mm。 CDFI：子宫，左附件包块未见明显异常血流信号。 超声提示： 子宫右附件区未见异常声像。 左附件区液实质性包块，性质待定。（结合临床考虑：宫外孕可能。） 盆腔积液。（李素娟） 病理：输卵管一条，长4.5CM，直径1.4-2CM，其上附有一大小约1×0.8×0.7CM 蘘性肿物，囊内为清亮液体。 镜下见：见多量绒毛，脱膜及少量滋养叶细胞，出血明显。 病理检查结果：左侧输卵管壶腹位异位妊娠。
韦冬英，女，23. 依据：有性生活史，哺乳期闭经，有阴道流血20天，下腹部坠胀痛2天。 妇科检查：宫颈抬举痛明显，子宫大小正常，漂浮感。压痛明显。双附件均压痛明显。扪及不满意 HCG:阳性。 阴道后穹窿穿刺：抽出不凝固血6mm. B超：
子宫50mm×46mm×36mm，前倾，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，清晰，内膜稍厚，约9mm，宫腔内未见孕囊暗区。 右侧卵巢大小正常，边界欠清，其下方见一较强回声为主的非均质性包块，约38mm ×26mm，边界不清，内呈絮状稍强回声。包块血供丰富。 左侧未见异常声像。 子宫直肠窝见不规则液性暗区，内透声差，可见絮状稍强回声，最深约14mm。 宫内未见孕囊。 盆腔少量积液。 右附件区实性包块（性质待定）。 结合临床考虑输卵管妊娠破裂并出血可能。 建议进一步检查。（李素娟） 病理：输卵管一条，长6CM，直径1.2-2CM，峡部膨大，内有褐色血凝固物。镜下见：见多量绒毛，脱膜及少量滋养叶细胞，出血明显。 病理检查结果：右侧输卵管峡部位异位妊娠。
异位妊娠的超声表现 异位妊娠（又称宫外孕），是指受精卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。妇科超声尤其是经阴道超声因其操作简单、结果快速、无创、准确率高等优点，在临床上可做到早期诊断、及时处理，是诊断早期异位妊娠的首选方法。 患者，女，31岁，以“停经45天，阴道流血5天，腹痛1天”为主诉就诊。患者平素月经规律，末次月经7月21日，5天前起出现阴道少量流血，色褐，昨日起出现左下腹疼痛间作，自测尿妊娠试验（+），遂至我院妇科急诊就诊。 实验室检查：血常规未见异常，怀孕三项：雌二醇E2:301ng/L，孕酮P： 19.14ng/mL，人绒毛膜促性腺激素β-hcG：15431.0mIU/mL。 妇科检查：宫体后位，活动度尚可，压痛（+），左侧附件区增厚，压痛（+），右侧附件区未及明显异常。 经阴道妇科超声：左侧附件区不均回声包块，异位妊娠可能；盆腔积液。 检查方法：探头频率为5.0～8.0MHz。检查前，嘱患者将膀胱进行排空，实施检查时采取截石位。用一次性避孕套罩住阴道探头套内外均涂以消毒耦合剂。操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部。操作时倾斜、推拉、旋转探头柄，以观察全部盆腔结构。 宫外孕典型的超声表现是子宫稍增大或正常大小，内膜可稍增厚，于宫角、附件区或卵巢内见到大小不等的壁厚无回声区，为异位妊娠的孕囊，内可见卵黄囊样回声或少量胚胎回声，有时可见心导管搏动，不典型者可于子宫旁或附件区看到不规则的混合回声或实性包块，内部回声杂乱，彩色多谱勒常可于孕囊周围或不规则包块内探及点条状血流信号，少数由于停经时间较短而测不到血流信号。有时可因宫外孕包块破裂出血而于腹盆腔探及液暗区。 该患者子宫呈后位，内膜稍增厚，约1.6cm，宫腔内未见明显妊娠囊声像（图一），于左侧附件区可见一壁厚的无回声孕囊，大小约1.4cm?1.0cm，内可见卵黄囊样回声（图二），彩色多谱勒可探及点条状血流信号（图三）。另于子宫周围探及液暗区，深度约3.1cm（图四）。
超声诊断在宫外孕的应用 【摘要】目的：探讨超声诊断在宫外孕的应用，提高宫外孕的诊断率。方法：回顾性分析2009年2月~2011年2月我单位45例可疑宫外孕患者的临床资料，对超声诊断结果及手术病理资料进行分析，对患者进行随访观察。结果：随访15例于初次检查后5 d~10 d宫内出现正常妊娠囊为正常妊娠。10例注射黄体酮后月经来潮。20例手术病理证实为宫外孕。结论：超声诊断是宫外孕的可靠影像诊断方法，值得临床推广应用。 【关键词】超声诊断；宫外孕；应用 宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科的急腹症之一，当宫外孕破裂引起腹腔内出血时，如出血量过多，可危及患者生命。具资料报道，发生率占妊娠的0.5%～1%［1］，近年来宫外孕呈上升趋势。本文回顾性分析45例可疑宫外孕患者的超声诊断结果及手术病理资料和临床随访材料，旨在提高宫外孕的诊断率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2009年2月~2011年2月我单位45例可疑宫外孕患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.5±4.6）岁。其中有停经史者32例，停经时间为35～70天，平均50天；有不规则阴道出血者15例；尿妊娠试验阳性35例，弱阳性7例，阴性2例。 1.2检查方法经腹部扫查，采用彩色超声诊断仪，探头频率 2.5～5.0mHz。患者仰卧位，常规膀胱充盈后查子宫附件，观察子宫腔回声，有无孕囊，双侧附件区看卵巢回声是否正常及其周围有无肿块或孕囊，是否存在假孕囊，下腹及侧腹、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液，选择典型声像图测量记录。 2结果 2.1本组可疑患者45例，随访观察15例于初次检查后5 d~10 d宫内出现正常妊娠囊为正常妊娠。10例注射黄体酮后月经来潮。20例手术病理证实为宫外孕。宫外孕部位为输卵管、卵巢。超声探及附件包块12例，实性３例，囊性２例，混合性１０例及卵巢黄体3例。 2.2子宫声像图表现子宫体积正常或轻度增大，但比停经月份小，子宫内膜回声稍增多、增强，分布紊乱，宫腔无正常的孕囊，有19例显示假孕囊回声。 3讨论 宫外孕是妇产科急腹症，其早期诊断极为重要，它可避免因孕卵破裂而引起大出血的危害，超声检查直接显示子宫及附件区结构，不仅能观察宫腔内有无孕
宫外孕的早期超声诊断 发表时间：2018-04-10T10:57:47.987Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：管兰吴佳颖陈晓月[导读] 超声可以明确宫外孕的部位、大小、有无破裂出血，确诊率高，对诊断具有重要的参考价值，可为临床诊断提高可靠的依据。北京市顺义区天竺镇卫生院 101312 摘要：目的分析宫外孕的早期超声诊断意义，提高宫外孕的检出率。方法应用超声检查对宫外孕进行检测。结果 14例中，8例位于右侧输卵管、5例位于左侧输尿管、1例位于左侧宫角。结论超声检查能够及时发现异常声像图改变，尤其阴道超声其敏感程度较高，图像更清晰，结合临床表现，作出早期诊断。 关键词：超声诊断；宫外孕；临床意义 1资料与方法 1.1 研究对象 14例被检查者，均来自本院妇科门诊，年龄18-45岁，临床表现以停经史、中下腹痛、阴道流血来我院检查患者。 1.2 方法及仪器：采用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.0MHz。腹部检查为常规扫描，需适度充盈膀胱，以推开肠管，避免肠道内容物的干扰。对阴道进行超声检查取膀胱截石位，将套有安全套的阴道探头轻柔放入阴道内，彩超诊断宫外孕应首先排除宫腔内妊娠，同时探查子宫旁及子宫后的杂乱团块和盆腔内积液，结合临床停经史、中下腹痛、阴道流血3个重要症状，可做出正确诊断。 2 结果 对14例宫外孕患者经超声诊断证实，患者中输卵管妊娠的有13例，宫角部妊娠1例。10例患者子宫内膜偏厚，13例患者子宫外探测到异常回声区，其中有3例患者异常回声区可测到孕囊回声；2例患者可发现胎芽；2例患者可察看到心管搏动；8例患者子宫直肠窝积液量不等；9例患者异常回声区周围见彩色血流信号，血流频谱为高速低阻样。输卵管妊娠声像图表现：附件区可见周围模糊的不均质回声包块，内出血多时可见移动性无回声暗区；可见典型的妊娠囊，囊内可见胚芽或心管搏动；在附件区及子宫后方可见边缘不规则无回声区。子宫腔内均未见明显的妊娠囊，但子宫内膜均较厚。宫角妊娠声像图表现：宫角部探及妊娠囊，子宫内膜增厚。 3 讨论 宫外孕即受精卵种植于子宫腔以外的妊娠，是妇产科的急腹症之一。以输卵管妊娠最多见。宫外孕发生的主要原因是输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、IU D 避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管影响输卵管通畅使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。官外孕的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关，典型的症状为停经、腹痛与阴道流血。宫外孕的超声声像图表现因受孕时间的长短，孕卵着床的部位及是否发生破裂等因素的不同，存在较大差异。超声可以明确宫外孕的部位、大小、有无破裂出血，确诊率高，对诊断具有重要的参考价值，可为临床诊断提高可靠的依据。 参考文献： [1]曹铁生、段玉友，彩色多普勒超声诊断学 [2]周永昌、郭万学，超声医学（第三版）
异位妊娠的超声诊断 发表时间：2010-08-09T10:51:10.403Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000）[导读] 当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。 异位妊娠的超声诊断 杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0024-02 【摘要】目的异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来呈增多趋势。随着彩超的推广应用及进步，异位妊娠超声诊断率有很大提高，本文通过对120例异位妊娠患者的超声诊断结果与临床、手术及病理所见，探讨超声检查途径在诊断异位妊娠中的应用。目的超声检查对异位妊娠的诊断价值。方法对手术和病理检查已确定为异位妊娠的120位患者的超声二维以及彩色血流图像进行回顾性分析。结果120例患者中42例超声声像图可见到典型孕囊回声；10例可见类似孕囊回声；68例为混合型包块回声，在包块附近或周边探测到比较丰富的血流信号。结论超声诊断在异位妊娠诊断中具有重要的临床价值 【关键词】超声诊断异位妊娠 1、病因病理 当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。异位妊娠是临床常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠的0.3％～1.0%，但死亡率却是孕妇死亡率的10％～26.4%。根据孕卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%。异位妊娠最主要的原因是输卵管炎性粘连，其次为输卵管周围炎、管壁憩室、宫底部肌瘤等，近年的输卵管结扎术后再通、宫内放置节育器亦致宫外孕发生率增加。以上原因均阻碍了孕卵的正常运行，使之在病变部位停留和着床，引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，着床孕卵可破坏肌壁血管导致出血，血液浸润滋养层周围组织，形成纤维组织膜，孕卵发育更加受限，从而导致输卵管妊娠流产或破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠时，受内分泌的影响，子宫呈蜕膜样改变。临床表现主要为闭经、阴道流血史。体征为病侧下腹明显压痛、反跳痛，触及包块，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈明显举痛。 2、二维图像 2.1子宫改变子宫轻度增大，内膜增厚可达10mm。宫内可显示单环状假妊娠囊，位于子宫中央，张力较低，内无胚芽回声。 2.2宫旁肿块 (1)胎囊样结构：在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊，囊内可有胚芽或无胚芽，如探及原始心管搏动，便可确诊为异位妊娠。间质部妊娠时，因肌层较厚，输卵管破裂可延至妊娠3～4个月，纵切可见患侧宫底部，突出的宫角膨大处内见胎囊及胎儿结构。如孕卵种植在间质部远侧，则宫角明显突出，一侧宫壁极薄不易辨认，横切同样胎囊位于子宫一侧。 (2)混合性包块：该类肿块多由输卵管破裂后输卵管血肿、胚胎及周围组织粘连构成，表现为子宫一侧强弱不一、分布不均、形态不规则、边界模糊的混合性包块。 2.3子宫直肠窝积液提示输卵管流产和破裂。积液暗区如超出盆腔范围，表示出血量大于400ml；腹腔内探及游离性暗区，则出血量大于500ml。 2.4黄体囊肿 30％在病变对侧卵巢内可探及妊娠的黄体。 2.5陈旧性宫外孕子宫大小基本正常，盆腔可见边界不清与子宫或周围组织紧密粘连的混合性包块，腹腔很少或无积液。 3、彩色多普勒 正常妊娠停经4周后，宫内孕囊胎盘附着处可见彩色血流束多而明亮呈彩环状。异位妊娠时宫内假妊娠囊旁无胎盘滋养血流信号。宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状，存活胚芽原始心管中可见红蓝彩色血流。宫外包块活动性出血时，呈现红蓝相间的花色血流信号；胚胎死亡后，胎盘滋养血流消失。陈旧性宫外孕时肿块内血流信号极少，甚至无血流显示。一侧卵巢内的黄体彩色血流可呈条状或束状。 4、脉冲多普勒 脉冲多普勒显现宫外孕囊周围峰值速率略高、阻力指数低于0.4的胎盘后滋养血流，宫旁包块处频谱形态呈单向、多向等多型性。子宫动脉频谱呈高阻力型。一侧卵巢内黄体血流RI 0.54左右。 结论：彩色多普勒可根据声像图特点对异位妊娠作出诊断、鉴别诊断及异位妊娠部位的判断，是目前异位妊娠最有价值的检测手段。彩色多普勒在受孕第5周就可检出异位妊娠部位的滋养血流，比经腹B型超声提前1周作出诊断。对有活动性出血的异位妊娠，提示临床尽快采取手术治疗。目前未破裂型异位妊娠的彩超诊断准确率已达77.0％～92.7%，从而使异位妊娠的非手术治疗成为可能。经阴道超声引导下穿刺药物治疗，已成功的用于12周以内的输卵管、宫颈早期妊娠伴胎儿存活者，是一项很有发展前途的新技术。参考文献 [1]申志杨.杨利霞.张梧风二维及彩色多谱勒超声对鉴别诊断价值 [期刊论文] -中国医学影像技术2001(10). [2]沈秀华超声检测滋养动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值 [期刊论文] -中国医学影像技术1999(04).
异位妊娠的超声诊断 目的对超声诊断异位妊娠的临床应用及误漏诊原因进行分析研究。方法抽取2013年1月～2014年12月本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象，对所有进行了超声诊断的患者的超声图像和误漏诊情况进行总结分析，并与腹腔镜结果相对照。结果超声检查显示本组180例患者中，超声诊断EP（异位妊娠）的准确率为97.78%（176/180），破裂者均为输卵管EP。输卵管伞端EP破裂的发生率最高（3/10，30%）。结论超声异位妊娠具有无创、安全、准确性高等优势，可清晰观察异位妊娠情况，当超声图像不典型时，要结合诊疗经验，详细追问病史，进行超声复查，减少误漏诊情况，提高超声诊断的准确性。 标签：异位妊娠；超声诊断；误漏诊 异位妊娠，也称”宫外孕”，是妊卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。常见病因就是输卵管或其周围的炎症，造成输卵管堵塞，阻碍孕卵正常通行，孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终致使输卵管妊娠流产或破裂。破裂后的表现为阴道出血、急性剧烈腹痛，严重时甚至会出现休克[2]。异位妊娠的早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要意义，本文对超声诊断异位妊娠的临床应用及误漏诊原因进行分析研究，现将研究结果总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取2013年1月～2014年12月本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象。其中经产妇116例，未产妇74例；患者年龄为20～49岁，平均年龄（34.3± 2.7）岁；有停经史148例，无明显停经史32例；停经后腹痛者80例，阴道不规则出血者68例，症状不明显者53例。 1.2方法采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头C5-2，阴道凸阵探头C9-5EC。先适当充盈膀胱进行经腹超声检查，排尿后，将患者取仰卧位，取截石位先对子宫及其双侧附件进行扫查，再行阴道超声检查。观察宫腔孕囊、双侧卵巢是否正常，双附件区有无包块及其内部血流情况，子宫大小、内膜变化；有无宫腔积液、盆腔积液，将相关数据和图像保留下来。腹腔镜手术在阴道超声检查后，当天内进行，探查盆腹腔，评估出血量，检查子宫及双侧附件区情况，明确诊断EP病灶部位及破裂情况等[3]。 1.3诊断标准[2] 根据宫腔双侧附近是否有5.0 cm×5.0 cm～8 cm×8 cm的液实性包块，尿和血的HCG是否呈阴性，腹腔和子宫直肠是否有窝积液等，判断异位妊娠形成[4]。 1.4统计学处理所有数据均采用SPSS 17.0软件進行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果
异位妊娠的声像图特征 异位妊娠声像图错综复杂。(1)早期未破型的声像：子宫正常或稍大，内膜回声增强、增粗，内无孕囊或宫腔中因蜕膜反应所致假孕囊光环，最具特征性的声像图是输卵管环状包块［3］，内有完整的胚囊，有时可见胎芽及心管搏动，cdfi部分可见彩环征，呈低阻力型动脉频谱，部分彩环型未破裂的输卵管妊娠可有不同程度的腹痛，盆腔可有少量积液，彩环结构的显示对输卵管妊娠的确诊有较特异的诊断价值［4］。(2)破裂流产型：子宫周围探及回声不均质、大小不等、形态不规则的混合性包块，盆腹腔可探及中等以上的游离液体。(3)陈旧性异位妊娠：子宫后方不规则肿块，呈“盆弧形”，边界尚清，壁厚，内部回声光团、光堆及液性暗区。(4)腹腔妊娠：多为输卵管妊娠破裂后孕囊坠入阔韧带着床而后继续妊娠，症状不十分一致，易被忽视，声像图腹腔内探及胎儿各部结构，本组1例即为输卵管妊娠破裂后继发腹腔妊娠，表现为剧烈腹痛、贫血、休克状、板状腹，盆腹腔探及大量液性暗区。 3.2 超声鉴别诊断 对临床有阴道流血史，尿妊娠试验弱阳性而无明显停经史，宫内又未见明显孕囊者，应仔细观察附件区有无包块，并嘱咐随诊复查。异位妊娠大出血应与炎性包块，结核性腹膜炎的腹水鉴别。(1)炎性包块：无停经史，有发热腹痛等，尿妊娠试验阴性，包块与子宫相连，边缘模糊不清，抗炎治疗后包块缩小。(2)结核性腹膜炎的腹水多为局限性积液，黄体破裂，临床无停经史，腹痛多发生在月经之前，尿妊娠试验阴性，子宫大小正常，可有内出血，包块常不明显。(3)急性阑尾炎：为转移性右下腹痛，无停经史，麦氏点压痛明显，形成阑尾脓肿局限于右下腹。必须结合临床病史，实验室检查进行鉴别，宫内孕合并宫外孕虽罕见，切不可诊断宫内妊娠而忽视宫外孕，一定要仔细检查两侧附件有无包块，其他陈旧性宫外孕应与子宫浆膜下肌瘤、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿等鉴别。