小儿静脉输液外渗的预防及处理

倍。⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ⑥在远端小静脉用力推注药物。 ⑦使用输液泵，在一个部位长时间输液。 ⑧同一部位多次穿刺。
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二、静脉输液外渗的预防
1.选择合适静脉
2.提高穿刺一次成 功率
3.加强责任心，多 巡视
4.掌握药物的性能、 特点及使用的注意 事项
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1.选择合适静脉
护理对 策
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1.小范围外渗
①外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的， 如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿 热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷， 肿胀很快就会消退；
②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不 明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立 即更换注射部位，局部可用95%酒精持续 湿敷。
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3.加强责任心，多巡视
特别是危重患者，巡 视时要检查输液部位； 输液过程中患儿出现 哭闹，一定要检查注 射部位，发现药物外 渗如果是高危药物， 立即更换注射部位； 输注化疗药物或其他 容易引起组织坏死的 药物时，要进行床头 交接班。
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4.掌握药物性能、特点及使用的注意事 项
小儿静脉输液外渗的预防及处理
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前言
儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常 遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极 正确的措施，将会发生严重的后果。所以认真 分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预 防措施及相应的护理对策，具有重要的意义。
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一、静脉输液外渗的原因分析
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2.药物因素
因自身特性易发生外渗的药物有： 1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾
上腺素、垂体后叶素、间羟胺等； 2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等； 3）高渗药物：20%甘露醇、50%葡萄糖等； 4）化疗药物； 另外，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对
细胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的原因。
在执行医嘱过程中，一定要严格做好三查七对，发现重名、 重姓患者一定要做好性别、年龄的查对。必要时将其中一 人的名字更换为其父母的名字较为安全，这样可以避免交 叉用错药的危险发生，使之保证安全输液。
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2.药物外渗的特殊处理
血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用5mg 酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪 碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺 素雷同于多巴胺的处理方法，因其是高渗液，可使细胞脱 水，加重组织坏死，不能使用50%的硫酸镁湿敷。
注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴 胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通 道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组 织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的 温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大 的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药 物。
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三、处理措施
1.药物外渗的一般处理 2.药物外渗的特殊处理
正确地选择静脉，有 计划地使用静脉，一 般由远端到近端，尽 量使用留置针。套管 针留置时间为3～5天， 5天应作为常规套管针 留置时间。
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2.提高穿刺一次成功率
加强基本功的训练， 提高静脉穿刺的一次 成功率，穿刺时避开 关节，穿刺成功后要 妥善固定好针头，采 用保护性约束，向家 长宣教正确的照顾方 法。已发生外渗者不 在此处远端再做穿刺， 同一静脉尽量避免多 次反复穿刺。
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3.药液外渗引起局部水疱
水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘 伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射 器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏 外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。
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总结
静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问 题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激 大，组织坏死严重，给患儿造成严重后果， 将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工 作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的 意义。
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1.药物外渗的一般பைடு நூலகம்理
发现药液外渗及时停止输液并更换输液部位，然后根据不 同情况进行不同局部皮肤护理。
药液对组织刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用 95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，用热敷促进 扩散吸收。
药液对组织有刺激性的为了抑制药物在细胞内代谢，6h 内可以用冷敷，24h后热敷，但对血管收缩药物则应早期 采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于 局部肿胀的吸收。
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3.疾病因素
休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循 环受损，血管通透性增加，也容易发生外渗。
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4.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情 况）
①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不 清楚。
②没有定时巡视静脉通道。 ③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方
法缺乏了解。 ④使用钢针。据有关报道钢针外渗是留置针的2
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2.大范围外渗
输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢， 局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封 闭，亦可用相对应的药物相拮抗；如缩血管 药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗， 可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙 剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2） 湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
刺激性药物如葡萄糖酸钙、可用50%的硫酸镁湿热敷3-4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5%的利多卡因封闭。
氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。 20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿
胀消退。
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四、护理对策
1.小范围外渗 2.大范围外渗 3.药液外渗引起局部水疱
1.患儿因素 2.药物因素 3.疾病因素 4.技术因素
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1.患儿因素
患儿由于哭闹、不配合， 头皮静脉不清楚，可见的 血管少，血管不充盈，血 管细，穿刺难度大，再加 上患儿年龄小，易动，不 配合，家长要求高，给护 士心理造成很大的压力， 判断错误易导致穿刺失败， 即使固定后也易脱落，加 之哺乳或喂食影响，使其 易外渗