输尿管结石及钬激光碎石术ppt课件

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禁忌症
1.有血凝障碍。 2.曾有肾脏手术史估计经皮肾穿刺易导致大出血者。
方法
根据患者年龄或健康状况,选择硬膜外麻醉或气管插 管全身麻醉。患者取截石位,钬激光碎石时,细软的钬 激光光纤在输尿管镜的引导下,通过尿道抵达结石部 位,术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石 在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等,根 据结石的位置及特性,选择钬激光治疗的功率,然后操 作激光控制器,传送钬激光,将结石一一击碎或成为粉 末,随尿液一起排出体外 。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸 到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结 石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比 较细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过 程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿 管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因 此需要非常仔细、规范的操作技术。
无症状

不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断

泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科学 分会的《尿路结石诊疗指 南》，大于5mm的输尿管 结石，可以选择体外碎石， 也可选择输尿管镜取石。一 般来说，输尿管上段的结石， 体外碎石效果较好；输尿管 中下段的结石，输尿管镜取 石的把握度较大。如果输尿 管结石太大、体外碎石或输 尿管镜治疗失败，可选择切 开取石。
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输尿管结石及钬激光碎石术
概述

输尿管结石一般是肾结石在排出 过程中，暂时受阻在输尿管的狭 窄处导致的。原发输尿管结石很 少见。如输尿管结石没有排出， 可能在停留部位逐渐长大。输尿 管结石通常伴有明显的症状，如 肾绞痛、血尿，输尿管结石还常 造成梗阻和肾积水，这些都需要 急诊治疗。
输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
术后护理
1严密观察病情变化：对患者进行心电监护，低流量持续吸氧。 由于手术后的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素，术后患 者血压、心率、呼吸常出现变化。术后出现高血压可舍下含 服心痛定10mg～20mg；术前有高血压，术后持续高血压患 者应用硝普钠配置液静滴，滴数根据血压情况随时调节。 2体位护理：术后24小时内以平卧为主，双下肢可适当活 动，如屈曲、伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适； 术后24h内生命体征平稳后鼓励患者早期下床活动，促进肠功 能恢复和膀胱功能的恢复。
多发人群
青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是
20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1 2 3 4 5
腰部绞痛 血尿 肾积水 发热 无症状
腰部绞痛

输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和 尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个 生理狭窄处，即：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管 处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌 顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路 结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和 梗阻程度等有关。
优势
1
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行 门诊日间手术。 与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了 反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效 果的不确定性等问题。
2
3
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管 疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些 患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
适应症
经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿管中下段停 滞、膀胱结石或输尿管结石下排缓慢疼痛反复发作。
鉴别

发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭 窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋 巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。
治疗
治疗措施
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗

通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排出， 所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇 痛药物、输尿管松弛药物等。
血尿

约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红
色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
肾积水

结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾 积水可以没有任何 症状。长期肾积水， 会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿 毒症。
发热

输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为 结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致 败血症，危及生命。
术前护理
1、心理护理：针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了 解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极 做心理护理。积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过 程、术后注意事项，以及术后不适的原因，恢复时间，处 理方法及手术前、后可能留置管道的重要性和目的等。耐 心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。 让患者同手术成功的病人进行交流沟通，树立患者对手术 成功的信心 2、术前常规准备：禁食12H，禁饮4H。常规备皮，术前 晚灌肠