中医执业医师中医诊断学考点：病因辨证

中医执业医师中医诊断学考点：病因辨证

中医诊断的基本原理

司外揣内：诊察外部现象→测知内在脏腑

见微知著：通过微小变化→测知整体情况

以常衡变：认识正常的基础→发现太过、不及等异常

中医诊断的基本原则

整体审查

四诊合参

病证结合

“见微知著”主要是指

A.从轻微的表现预测严重的病变

B.从局部的微小变化测知整体情况

C.从隐蔽的症状测知明显的症状

D.从易忽略的体征中求得病情

E.运用特殊诊法诊断出病证

『正确答案』B

重点：复习要点

病因辨证

六淫辨证——风淫证

临床表现：

●风邪袭表证——汗出、恶风、脉浮缓

●风邪犯肺证——咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞、流清涕或喷嚏

●风客肌肤证——皮肤瘙痒、丘疹

●风邪中络证——肌肤麻木、口眼?斜

●风胜行痹证——肢体关节游走疼痛

●风水相搏证——突起面睑肢体浮肿

六淫辨证——寒淫证

临床表现：

恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰;或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐;或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清长，面色(白光)白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。

临床表现：

寒邪常与风、湿、燥、痰、饮等邪共存，而表现为风寒证、寒湿证、凉燥证、寒痰证、寒饮证等。

寒邪侵袭，常可形成寒凝气滞证、寒凝血瘀证，耗伤阳气则可演变成虚寒证，甚至导致亡阳。

六淫辨证——暑淫证

临床表现：

暑性炎热升散——发热恶热，汗出多

暑邪耗气伤津——口渴喜饮，气短神疲，尿短黄

暑夹湿邪——肢体困倦，苔白或黄

暑闭心神——神昏，甚至猝然昏倒、昏迷、惊厥、抽搐

临床表现：

暑闭气机——胸闷

脾胃运化失司——腹痛、呕恶

肺气闭阻——无汗、气喘

暑性炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪

六淫辨证——湿淫证

临床表现：

湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或细等为证候特点。

外湿——肢体困重、酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表

内湿——脘腹痞胀、纳呆、恶心、便稀等为主，病位多偏重于内脏

六淫辨证——燥淫证

临床表现：

皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。燥邪具有干燥，伤津耗液，损伤肺脏等致病特点。

临床表现：

凉燥——恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状；

温燥——发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。

六淫辨证——火淫证

临床表现：

发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。甚者

或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡等。

情志辨证

喜证——喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。

怒证——烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。

悲恐证——善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，面色惨淡；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常被恶梦惊醒，甚则二便失禁，或为滑精、阳痿等。

忧思证——情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦等。肢体关节游走性疼痛，见于

A.风水犯肺证

B.风客肌肤证

C.风盛行痹证

D.风毒窜络证

E.风邪袭表证

『正确答案』C

A.肢体关节疼痛而游走不定

B.突然出现皮肤瘙痒，或见丘疹

C.突起面脸浮肿，晨起尤重，伴发热恶寒

D.突然出现肌肤麻木不仁，口眼?斜

E.初起出现恶风寒，微发热，汗出，鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽痒，苔薄，脉浮缓

风痹的临床表现是

『正确答案』A

风中经络证的临床表现是

『正确答案』D