心力衰竭护理查房完整ppt课件

致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临 床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和 液体潴留。
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7Hale Waihona Puke Baidu
病因
袁家菊回答：
1.原发性心肌损害： 包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎 、心肌病等
2. 心室负荷增加： 1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于
高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
• 2. 利尿剂减轻心脏负荷，坎地沙坦抑制心肌重塑
• 3. 阿司匹林抗血小板聚集，欣康扩冠
• 4. 抗感染、止咳祛痰、解痉平喘：头孢唑污、氨溴索 、多索茶碱、异丙托溴胺
• 5.完善三大常规、血生化等辅助检查。
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简单复习？
• 1：心力衰竭的定义？ • 2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？
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定义
王敏回答： 心力衰竭是由于各种心脏结构或功 能异常导
(5) 其它：右心室扩大、三尖瓣收缩 期杂音
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全心衰竭
• 临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出 • 现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少， • 肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
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心功能分级
美国纽约心脏病协会NYHA于1928年提出并沿用至今，是按诱发心 力衰竭症状的活动将心功能分为四级
参考内科护理学第五版
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心力衰竭分期
由美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）于2001年提出
安红曼回答：
•A期 无器质性心脏病变或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血 压、心绞痛、代谢综合征等。
•B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心 衰症状。
•C期 有器质性的心脏病且目前或既往有心衰症状。
心电图检查：房扑。
血标本检查：BNP3148 K+3.31mmol/L
CT检查：符合支气管炎表现，右侧胸膜钙化。
心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。
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病例导入
入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病、
心功能IV级(NYHA)分级、
肺部感染
诊疗计划：
• 1.CCU护理常规、一级护理、通知病重、心电监测， 氧气吸入
•D期 需要特殊预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但 静息状态时病人仍有明显心衰症状，常年反复住院或没有特殊干预治疗 不能安全出院。
参考内科护理学第五版
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案例分析
• 该病人是哪种类型心衰？ • 诊断依据？ • 针对该患者的治疗与护理要点？
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• 狄纯朴回答： • 按发展速度 是慢性心衰急性发作
王娟回答： Ⅰ级 病人患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、
心悸、呼吸困难或心绞痛。
II 级 体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动即可引起 上述症状，休息后很快能缓解。
III级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常的活动量即可引 起上述症状，休息较长时间后方可缓解。
Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 （该患者属于此级。）
3. 混合性心力衰竭：
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临床表现
左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主
肺循环淤血为主的症状
(1)呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。
该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后 可缓解。 其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。
心力衰竭
（Heart Failure）
主讲人 常娟娟 2016.2.23
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课程目标
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病例导入
患者李玉实 男 91岁 既往有冠心病病史
本次“因发作性胸闷喘憋5天”来我院就诊，于 2016.2.11日收入院。
入院评估 T：37.3℃ P：86次/分 R：22次/分 BP:133/74mmHg 患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐 卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率90 次/分，心律不齐，双下肢不水肿
• 按心力衰竭的发生部位 左心衰
按功能来分：为收缩性的心力衰竭
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诊断依据
赵传梅回答： 1.病史：主诉 2.体征：临床表现、查体 3.辅助检查：
2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣关闭不全引起的血液反流等。
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诱因
袁家菊回答： 1.感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。 3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。 4.心脏负荷加重:如妊娠、分娩. 。 5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快
(2) 咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。
（2）心排血量降低为主的症状
疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致
（3）.尿量及肾功的损害 3. 体征： (1) 脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高 (2) 双肺布满湿罗音、哮鸣音
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(二) 按心力衰竭的发生部位：
1. 左心衰：特征是肺淤血和心排血量 下降。 2. 右心衰：特征是体循环淤血。 3. 全心衰：上述二者皆有。
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(三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收
缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充
盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的 容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏 病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等 。
、过多。 6.治疗不当:不恰当的停用利尿剂等。
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临床类型
• （一）、发展速度 • （二）、按心力衰竭的发生部位 • （三）、按功能来分
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临床类型
张玲玲回答： (一)、发展速度
急性心衰以左心衰为常见，发病 有诱因，主要表现为急性肺水肿。
急，常
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好 转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。
该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音 （3）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
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右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，
腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静 脉压增高。
(2) 充血性肝肿大和压痛
(3) 水肿
(4) 胸水和腹水（该患者心脏彩超未 见胸水腹水）