一例关于断肢再植术患者的护理
对一例断肢再植患者通过术后严格观察再植肢体的颜色、温度、毛细血管回流，择好术后体位以及患者疼痛、用药、饮食护理，患者现住院，恢复良好。
标签：断肢再植；护理
断肢再植将离断肢体重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到存活和恢复功能的手术。是在处理开放性损伤基础上的一种复合性组织修复技术。肢体断离后6-8小时为再植的最适宜时间。
1病例介绍
患者：朱加刚，男，40岁，于2013年6月9日以”左手外伤”急诊入院，入院生命体征T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。患者在臂丛麻醉下行断腕再植术，术后左前臂行石膏托外固定。
2护理
2.1 心理护理：断肢再植术后，生活起居要有规律，保持情绪乐观，避免情绪过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再植肢体的功能恢复十分关键，并认识手术的优点及可能出现的并发症。要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。
2.2术后护理
2.2.1严密观察再植手指的颜色以及血运，可通过皮温、皮肤的颜色、张力、毛细血管回流反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。a.皮肤颜色：主要观察肤色是否红润、灰白、浅紫等。若颜色变苍白，说明动脉血供不足、痉挛或栓塞。相反，颜色变紫，则要考虑静脉回流受阻。
b.温度：断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指。如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，说明静脉回流障碍而发生栓塞，应及时告知医生，准备手术探查。C.张力：断指的张力大致同健指或略高于健指，如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低；如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍，动脉危象；如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回流快，说明静脉回流大部受阻，应立即告知医生，引起注意。本例患者断肢再植手指颜色正常，毛细血管回流正常，肢体略有肿胀。
2.2.2术后体位：因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，用软枕将患肢垫起，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部制动，禁止患侧卧位。要经常巡视患者，保持
功能位，向患者解释体位固定的重要性。
2.2.3疼痛护理：根据患者病情，合理使用止痛药。同时告知患者绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。本科室常用药物有加罗宁，曲马多，双氯芬酸钠等。本例患者于6月10日9Am 诉伤口疼痛，告知医生后，遵医嘱给予曲马多100mg肌肉注射。10Am 患者疼痛缓解。
2.2.4用药护理：早期合理应用抗生素，预防伤口感染，以及使用扩管，营养，消肿，抗血栓等药物。密切观察药物疗效及副作用。
2.2.5饮食护理：指导患者进清淡易消化，高蛋白，高维生素的食物。因为患者长期卧床，易导致便秘，应鼓励患者多食粗纤维素菜，水果，多饮水，禁止进辛辣刺激性食物。
2.2.6 出院指导：保持稳定的情绪，乐观的心情。循序渐进的方法进行长期的功能锻炼，不可过度活动和负重。以及避免冻伤和烫伤，禁止吸烟并避免吸二手烟，定期复诊。
3讨论
断肢再植术后，对再植肢体血液循环观察可通过颜色，皮温，张力以及毛细血管回流等情况全面的观察，综合判断，及时发现问题，早期处理。同时还必须确定有效的护理措施，加强心理护理，根据术后的护理问题采取相关的护理措施，对潜在的并发症及时发现，提高手术的成功率，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 刘淑珍. 断指再植术后护理中华现代中西医学杂志2005，8：3-15.
[2] 向大香. 断肢再植的护理体会中华现代护理学杂志2007，7：14 13.
[3] 魏彩虹. 断肢再植的观察与护理实用医技杂志2007，5，6：10.
