砼试块送检单

景德镇市建设工程质量检测中心

混凝土强度检测送检委托单

工程名称世界银行贷款景德镇市洪水管理指挥调度中心大楼工程编号

委托方代表签名：胡青云承检方代表（合同评审员）签名：

年 月 日年 月 日