TIPS治疗门静脉高压症

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主要的技术：
1.颈内静脉穿刺 2.经肝静脉门脉穿刺术 3.肝内分流道开通术 4.内支架置入 5.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术
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TIPS的疗效：
不仅起到了分流术加断流术的双重作用，能有效防止 曲张静脉再次破裂而出血。TIPSS通道建立之后，能 降低门脉压，部分改善肾功能，对控制难治性腹水有 双重的临床意义。患者的血细胞和血小板计数升高。 肝功能child-Pugh分级C级和肝脏严重硬化缩小，影响 手术成功率，疗效亦差。支架通道狭窄或闭塞、肝性 脑病是TIPS术后两个主要并发症，同时影响TIPS中远 期疗效。
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TIPS的特点：
1.微创、并发症少 2.降低门脉压力确切，止血效果好 3手术时间短，成功率高（95%——100%） 4.可控制门脉分流量 5.可同时达到分流和断流的效果
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肝性脑病的预防：
发生率高10%-20%，积极保肝治疗，术后早期限制 高蛋白饮食，保持大便通畅，限制性分流有一定的 预防作用。
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分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
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b.TIPS的禁忌症：①相对禁忌证：败血症、门静脉血 栓或癌栓、严重慢性阻塞性肺病变、肝动脉-门静脉瘘 所致的门静脉高压等；②绝对禁忌证：心功能不全、 肾功能衰歇、肝功能衰歇晚期、肝囊性病、门脉海绵 样变性、靠近第1、第2肝门处肝细胞癌、晚期肝性脑 病等。
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术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
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器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
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PHT的并发症及其治疗方法
PHT可引起严重的后果，如食管胃底静脉曲张导致 的上消化道出血可致死亡。进一步发展导致脾功能亢进 和顽固性腹水。降低门静脉高压，妥善处理各种并发症 是治疗的主要目的。临床应用的治疗方法有外科手术治 疗、介入放射治疗、内镜下套扎及药物硬化治疗和原位 肝移植治疗等。断流术和分流术及联合手术因其能有效 地控制出血，是治疗门脉高压症并发症的主要措施。
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
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PHT的血流动力学的改变：
1.流出门静脉血管阻力增加，形成门脉侧枝循环; 2.全身血容量增加，内脏血管及周围血管扩张。
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TIPS治疗门静脉高压症
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1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
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门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
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TIPS手术成功的标准：
门脉压力较术前降低10～20cmH2O，分流道两静 脉间压力差最佳为1.6kPa。
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术后一般护理：
1.常规应用抗生素3-5天 2.无出血倾向，常规抗凝治疗 3.常规保肝对症治疗 4.术后一年内3-4月应检查分流道超声，及时处理分 流道狭窄
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TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
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确认门静脉被穿中后，将0.035inch亲水膜导丝经套管 送至脾静脉或肠系膜上静脉，5F直侧孔导管行直接门 静脉造影并测压，再将Rups-100四部件沿导丝推入脾 静脉或肠系膜上静脉。穿入门脉后可通过造影观察穿 刺点的位置。穿刺道用8～10mm/6cm球囊进行扩张， 造影检查直接分流道有无造影剂外溢或与胆管交通， 置入直径8～10mm的金属内支架。放置支架必须完全 覆盖肝实质通道，并要求该通道与肝静脉不能成角。 再次直接门静脉造影及测压。
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。