癌痛治疗常见误区

癌痛治疗常见误区
什么是疼痛？
疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受， 伴有实际的或潜在的组织损
—国际疼痛学会 1986
疼痛是一种主观感觉，并非生理应答 疼痛已被列为人体第五大生命体征。 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。
癌痛的定义
癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所 致的疼痛
癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期常见表现。 癌痛慢性疼痛。
癌痛病人长期用阿片类止痛药治Βιβλιοθήκη Baidu，尤其是口 服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神 依赖性）的危险性极小
国外Porter调查报告：用阿片类药发生精神依 赖性的危险低于4/10,000（4/11,882例=0.033%）
三阶梯原则控制癌痛不成瘾
误区八：一旦使用阿片类药，就可能终 身需要用药
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿 片类止痛药。 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。 长期大剂量用药，应逐渐减量停药。
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌痛对癌症患者的影响
1、癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠、情绪异常 食欲下降、营养不良 免疫力下降、加重病情
2、慢性疼痛得不到缓解，会发展成顽固性癌痛，成 为一种疾病
3、导致患者自杀的重要原因之一 4、癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药 强度和剂量也最低。
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可
止痛治疗的目的是改善病人的生活质量： 1、最低要求是:无痛睡眠。 2、更高要求是：无痛休息和无痛活动 --真正实现改善病人生活质量的目的。
误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反 应， 应立即停用阿片药
--如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛
大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性，天花板效应。 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药 更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用。
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出 现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感 神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。
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误区十：对阿片剂量的增加应该有 所保留
如果长期镇痛不足会在患者的中枢神经系统形成疼痛 记忆，从而使疼痛的控制更加困难，形成恶性循环。
剂量不足可能会产生阿片治疗无效的误解，也是很多 医师认为阿片治疗无效的常见原因。
癌症患者中进行的最新研究显示，疼痛可以缩短患者 的生存时间。
WHO推荐吗啡作为代表治疗癌痛
可经多种途径给药： 口服，止痛时间长，并发症少，无 效时可增加剂量，首选。 当不能口服时，可选用以下途径：
1. 经直肠 2. 静脉点滴 3. 肌肉或皮下注射 4. 硬膜外或蛛网膜下腔
癌痛治疗的常见误区
误区一：使用非阿片类药更安全
对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长， 出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之 增加。
无痛--
基本状态,基本权利,基本要求
无痛活动
无痛睡眠
无痛休息
癌痛的治疗
癌痛是慢性疼痛，是一种疾病 ----需要规范化治疗
WHO三阶梯止痛五原则
按阶梯给药
1
2 口服给药
按时给药 3
8
4 个体化给药
注意具体细节 5
三阶梯止痛方案的疗效
90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解 75%以上晚期癌症患者疼痛得以解除
事实上：WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来， 全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨，并未增 加阿片类药物滥用的危险
只要合理用药、合理管理，阿片类药物安全有效。
两类国家吗啡人均消耗量比较
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“一个国家的吗啡消耗量能反应该国癌症疼痛控制的水平。”
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发达国家 发展中国家
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中国
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误区六：终末期癌症病人才能用最大耐 受剂量阿片类止痛药
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加 剧，可通过增加剂量提高止痛效果。 对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都 可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓 解。
误区七：长期用阿片类止痛药不可避免 会成瘾
在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直 至日用量减至30-60mg时停药。 减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分 >3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。
误区九：阿片类药物如果广泛使用，必 然造成滥用
遵循WHO癌症三阶梯治疗原则，合理使用阿片类药物， 理想控制癌痛，也可避免阿片类药物滥用的危险
除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多 是暂时性或可耐受的。 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用 药最初几天，数日后症状多自行消失。 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多 可减轻或避免发生。
误区五：使用度冷丁是最安全有效 的止痛药
度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10。 杜冷丁代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长（13-14h， 为杜冷丁的4倍），且有潜在神经毒性及肾毒性。 度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌 痛等慢性、长期治疗。 易产生耐药性,极易产生精神依赖---成瘾。 WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物。
阿片类药物作用没有封顶效应，剂量的增加应该持续 进行，直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平 衡状态。
误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物
阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用 药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给 药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）
癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是： 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应 产生耐受 肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病