急性左心衰病史
1．病史摘要：
杨××,男,56岁;主诉：发作性胸痛5天,阵发性呼吸困难2小时;
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛,范围约手掌大小,休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解,疼痛向左肩及左背部放射,伴恶心、呕吐、大汗,到当地医院就诊,诊为“急性心肌梗死”,给予尿激酶溶栓,2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后,突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位,伴大汗、烦躁,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,经抢救好转,准备行PTCA及支架术;既往无高血压病史,有20年吸烟史,20支／日,无嗜酒;
2．病史分析：
1在病史采集应重点询问该病的病因,常见的病因有：冠心病急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等;还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现,起病缓急,呼吸困难与活动、体位的关系,以及伴随症状等;
2常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难,特点是吸气费力,主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞,如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难,特点是呼气费力,常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难,特点是吸气与呼气均费力,常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等;②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起,呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼
吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗,咳粉红色泡沫痰,肺部闻及哮鸣音,故又被称“心源性哮喘”;该患者以明确的急性心肌梗死人院,无呼吸道疾病史和中毒病史,结合其临床表现多考虑心源性哮喘;
3病史特点：①男性,有急性心肌梗死病史;②用力后突然出现呼吸困难,喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,大汗、烦躁;
体格检查
1．结果：
T36.5℃,P138次／分,R40次／分,Bp160／100mmHg;
自主体位,神志清楚,口唇发绀,皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形,双肺叩诊为清音,双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音,尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处,范围约2.5cm2,心浊音畀稍向左扩大,心率138次／分,律齐,心尖部第一心音减弱,P2亢进,心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导,闻及舒张早期奔马律；腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好,周围血管征阴性;
2．体检分析：
1查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音;②心界稍向左扩大,心率快,第一心音减弱,同时可闻及舒张早期奔马律;以上两项同时存在,既有心脏体征又有肺部体征,高度提示急性左心衰;③心尖部可闻及收缩期杂音,提示乳头肌功能不全,可能为急性左心衰的病因;④血压一过性升高,可能因肺水肿早期交感神经激活所致,但随着病情的继续,血管反应减弱,血压可能下降;肺水肿如不能及时纠正,最终可导致心源性休克;而支气管哮喘、ARDS和肺栓塞却没有上述体征;
2该患者特异性阳性体征较多,故不难与支气管哮喘、肺栓塞和ARDS鉴别;
辅助检查
1．结果：
1心电图：窦性心律,电轴不偏,Ⅱ、III和aVF导联见病理性Q波,ST段在等电位线上,Ⅱ、III和aVF导联的T波倒置;
2实验室检查：血常规：WBC11.0×109／L、N0.78、L0.22；尿常规：蛋白尿阴性；心肌酶谱：磷酸肌酸激酶CK120U,磷酸激酶同功酶CK—MB16U,乳酸脱氢酶LDH526U,天门冬酸氨基转移酶AST520U,心肌肌钙蛋白IcTnI2.5ng／m1；生化：血尿素氮BUN4.6mmol／L,肌酐Cr12umol／L；肝功能、血脂,血糖均正常;
3超声心动图：二维超声心动图：左室短轴面后内侧乳头肌回声增强增大,二尖瓣关闭不全；多普勒超声心动图：左室流入道可见收缩期反流面积6cm2,提示二尖瓣前乳头肌功能不良,二尖瓣中度关闭不全;
4胸部X线片：肺血管影边缘模糊不清,肺门中央部分透亮度低而模糊,两肺门部向肺野呈放射状分布的大片云雾阴影如蝴蝶状,呈肺淤血表现;
2．辅助检查分析
该患者心肌酶谱不正常,心电图Ⅱ、III、aVF导联出现病理性Q波提示急性下壁心肌梗死；超声心动图提示后内侧乳头肌运动功能不良;上述病因的存在是急性左心衰竭突然发生的原因;急性左心衰竭的诊断主要依据其典型的临床表现和病因;
诊断与鉴别诊断
1．诊断：
1冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死乳头肌功能不全合并二尖瓣中度关闭不全窦性心律心功能IV级
2急性左心衰竭
2．诊断依据：
1典型病史：有急性心肌梗死的病因存在,突然出现活动后呼吸困难、喘息、强迫坐位、咳粉红泡沫样痰,大汗、烦躁等;体检两肺满布湿啰音和哮鸣音,血压一过性升高;心界向左扩大,第一心音减弱,可闻及舒张早期奔马律;
2心电图提示急性下壁心肌梗死,实验室检查提示心肌酶谱不正常,超声心动图提示前乳头肌运动功能不良;
3胸部x线片提示肺淤血;
3．鉴别诊断：
1支气管哮喘：常有反复发作的哮喘史、或慢性支气管炎感染史,发作时以喘息为主要表现,肺部叩诊呈过清音、肺部听诊以哮鸣音为主,支气管扩张治疗有效;心源性哮喘常有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等病史和体征,肺部听诊除哮鸣音外还可闻及明显的水泡音,胸部x线有肺淤血的征象;
2急性肺栓塞：典型病例出现呼吸困难、胸痛、咯血三大典型表现,及肺部啰音、P2亢进和奔马律三大主要体征,严重时可出现血压下降甚至休克;鉴别的要点尤其需注意是否存在深部静脉血栓尤其下肢,若高度怀疑急性肺栓塞应强调
进一步进行下列实验室检查：①心电图：典型改变有SIQIIITIII波型I导联深S波,Ⅲ导联显着Q波和T波倒置,肺型P波,但心
电图正常不能排除肺栓塞;②胸部X线表现：多样化,可见圆形或密度高低不等的片状影,呈非节段性分布,以右侧多见；当较大肺叶或肺段动脉阻塞时,表现为阻塞区域肺纹理减少及局限性肺野透亮度增加；肺梗死的典型形态为肺外周楔形影,尖端指向肺门;③胸部CT和MRI：可有效显示中心性血栓栓塞;④肺动脉造影：是诊断最正确可靠的方法；⑤血气分析：85％有明显低氧血症;
3急性呼吸窘迫综合征ARDS：指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭；临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症;心源性肺水肿卧位时呼吸困难加重,咳粉红色泡沫样痰,肺部啰音多在肺底部,强心利尿等治疗效果较好；而ARDS的呼吸困难与体位无关,对强心利尿等治疗效果不好;还可通过测定PAWP肺嵌压、超声心动图检测心室功能等辅助检查作出诊断和鉴别诊断;
治疗
1.治疗原则：急性左心衰竭时,缺氧和高度呼吸困难是致命威胁,必须尽快解决;
2.治疗方案：
1抢救措施：①坐位双腿下垂,减少静脉回流;②高流量给氧,氧气瓶中加入50％酒精消除泡沫;③快速利尿;④静脉给血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明;⑤有心房颤动伴快速心室率,或已知心室扩大伴左心室收缩功能不全者,给洋地黄类药物强心治疗,但在急性心肌梗死急性期24小时内不宜用、二尖瓣狭窄所致肺水肿亦无效;⑥无禁忌症可使用吗啡,镇静减少额外心脏负担,同时舒张
小血管;⑦氨茶碱解除支气管痉挛;⑧其他：四肢轮流三肢结扎、主动脉内球囊反搏术等;
2消除诱因;
3治疗原发疾病;
急性左心衰指南解读 急性心力衰竭是一种常见的临床综合症，它是各种心脏疾病发展恶化后的共同表现之一，虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征及病理生理改变，但不同病因的心衰又各具临床特点，而且急性心衰的症状变化快，预后差异大，对其治疗观察有难度。同时针对急性心衰的临床研究较少，因此目前对急性心衰的定义、流行病学、病理生理及诊断和治疗措施缺乏共识，直至最近（2005年），美国心脏病协会（AHA）及欧洲心脏病学会（ESC）才起草了关于急性心衰的诊断和治疗指南。AHA的指南较为简练，只对急性心衰的定义、分类、治疗原则及今后研究的方向进行了概括性描述，而彭教授的这篇文章则对这个指南做出了一个详致的解释，在此我们谢谢彭教授！ 一、急性心衰的病因和诱发因素 慢性心衰急性发作占急性心衰中的主要部分，因此，所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。随着年龄的老化以及急性心肌梗死的存活率上升，慢性心衰状态存活的人数也随之增加。在美国及西方一些发达国家，心衰占心脏疾病住院比例的首位，而慢性心衰失代偿和急性发作是心衰病人住院的主要原因。在欧洲国家中，冠心病占急性心衰病因的60－70%，在老年病人中比例更高。急性心衰的病因及促发因素如下： 心衰的失代偿（如心肌病） 急性冠脉综合症 (1) 心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和缺血性心功能不全; （2）急性心肌梗死的机械并发症 (3 ) 右室心肌梗死 高血压危象 急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）。 瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。 重度主动脉狭窄。 急性心肌炎 心包填塞: 主动脉夹层 产后心肌病 非心源性促发因素1）药物治疗缺乏依从性（2）容量超负荷（3）感染，特别是肺炎和败血症（4）严重脑损害（5）大手术后（6）肾功能减退（7）哮喘（8）吸毒（9）酗酒（10）嗜铬细胞瘤 12．高输出综合征（1）败血症（2）甲亢危象（3）贫血（4）分流综合征 二、急性心衰的定义及分类 （一）急性心衰的定义 随着对心衰研究的深入，心衰的定义也在不断更新，目前对心衰的定义是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或(和)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。临床上可出现肺及体循环淤血的症状及体征。而急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化，需要紧急处理的情况。 （二）急性心衰的分类 急性心力衰竭可发生在原有心脏病基础上或作为第一症状首次发作。其临床分类没有统一的标准，以往多根据病因分类。在AHA指南中，将急性心衰按起病的形式分为3类：(1）代偿期慢性心衰的突然恶化（占住院急性心衰的70%）;(2) 新发的急性心衰（如在急性心肌梗死后；左室舒张功能减退的基础上血压的突然升高（占急性心衰住院的25%）; (3）晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化（占急性心衰住院的5%）。这一分类较为笼统，对于治疗没有指导意义。 ESC将急性心衰按其临床特征进行了更详细的分类，共分为6类：(1)失代偿性心衰（新发或慢性心衰失代偿），伴有急性心衰的症状、体征，轻到中等度心衰，未达到心源性休克，肺水肿或高血压危象的标准。(2)高血压型急性心衰：急性心衰的症状和体征，同时伴有血压升高，左室功能部分失代偿，胸片提示符合急性肺水肿的改变。(3)肺水肿（X-线证实）：伴有严重的呼吸困难，双肺湿啰音和端坐呼吸，未吸氧时氧饱和度<90%。(4)心源性休克：指在纠正前负荷的情况下，由于心衰导致的组织低灌注。尽管对这一型心衰的血流动力学指标没有明确的定义，但心源性休克通常表现为
急性左心衰诊疗规范 编辑整理： 尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（急性左心衰诊疗规范）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为急性左心衰诊疗规范的全部内容。
急性左心衰诊疗规范 急性左心衰:急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,出现急性肺淤血、肺水 肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。 临床表现 突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟3040次/分,强迫坐位、面色苍白、发绀、 大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺血缺氧致神志模糊。双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱，心率快,同时可闻及舒张 期奔马律. 诊断及鉴别诊断 根据既往有基础心脏疾病及突发呼吸困难,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁，咳粉红色泡沫痰.双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱，心 率快，闻及舒张期奔马律. 胸部x线检查基本可以明确急性左心衰应与支气管哮喘,ARDS,肺栓塞予以鉴别. 治疗急性左心衰的缺氧与呼吸困难是致命危险，必须尽快予以缓解。 处理步骤 1。予以患者半卧位或端坐体位，双腿下垂或双下肢轮换结扎,以减少静脉回流。同时予以心电监护及血氧饱和度监测,床旁心电图检查。 2。立即高流量鼻导管或面罩湿化给氧，氧合严重衰竭的应予以气管插管接呼吸机正压通气给氧，增加肺泡内压,加强肺换气,对抗组织液渗透。 3。建立静脉通道,留置导尿。急抽血查血气分析，血常规,脑钠肽肾功能,电解质,心肌损伤标记物。 4.镇静，予以小剂量吗啡皮下注射或静脉注射，镇静患者,减少心脏负荷，减少外周阻力.注意预防呼吸抑制。
1、试述急性左心衰的抢救及护理配合。 治疗抢救：一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。三、吗啡 5 ～ 10mg 静脉缓慢注射.四、快速利尿呋塞米 20 ~ 40mg 静脉注射，于 2 分钟内推完， 4 小时后可重复一次。五、血管扩张剂。硝普钠、 . 硝酸甘油。六、洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ~ 0。8mg ， 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg 。七、氨茶碱可解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用,可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未起效时，也能对缓解病情有一定的作用.九、对极危重病人，有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏。 护理：合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息,并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活,适当进行户外散步,减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床,避免任何体力活动，以减轻心脏负担. 1. 气急明显者，可给予吸入袋装氧气. 2。重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人,容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。 3。心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食,防止水在体内潴留,导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐,因进食过饱会增加心脏负担,诱发心力衰竭。 4。冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食.严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。 5. 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。 观察病人意识,精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况,肺部啰音或哮鸣音的变化,记出入量。严格交接班。 6。心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠,以防止心力衰竭发作。 7. 气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。 8。做好病人心理辅导。医护人员自身在操作时保持镇静、操作熟练，使病人产生信任与安全感。及时观察病人的心情,做好情感交流工作,保持病人身心尽量愉悦。
急性左心衰的急救处理及护理 急性左心衰竭患者因左心排血功能受损，而出现呼吸困难病症。急性左心衰 竭具有发病速度快、死亡率高的特点。为防止病情的扩大化，降低患者生命风险，有必要对患者采取急救处理。与此同时，要构建科学的护理方案，对患者进行优 质护理，确保患者及早恢复身体，提升患者身体健康水平。 一、体位 急性左心衰竭患者的心脏负荷比较大，为降低患者心脏负荷，保证患者顺利 呼吸，要对患者进行体位处理，即让患者置坐位，双下肢下垂。在这种情况之下，就可以为治疗工作赢取更多的时间。 二、氧疗 由于急性左心衰竭患者存在呼吸困难的症状，医生需要对患者进行氧疗处理。包括：给予高流量鼻导管氧气吸入，便于患者呼吸。在患者肺部有湿啰音时，就 需要在湿化瓶内加入50%的酒精，以此发挥肺部作用，为患者建立良好的呼吸通道。对于病情严重的患者，更加需要开展氧疗工作。针对此类患者，主要通过面 罩加压给氧的方式，为患者送入氧气。如果患者仍旧存在呼吸困难的症状，还需 要给予气管插管，应用呼吸机辅助通气，强化氧疗处理效果。 三、病情监测 为提升急性左心衰竭患者治疗的安全性，要密切的检测患者病情。监测的事 项包括：患者血压、心率、血氧饱和度、心电图等。同时要观察患者的精神状态、皮肤颜色，了解患者肺部啰音变化等。在病情监测中，要做好监测记录，为后续 治疗与护理管理等提供可靠的依据。 四、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药
建立静脉通道是急性左心衰的急救处理的重要环节，关系着患者的生命安全，因此要高度地重视该项工作。建立静脉通道涉及的工作包括：使用周围静脉留置 针迅速建立静脉通道，保持静脉通道的通畅性。为防止静脉留置针拖出，需要对 静脉留置针进行固定处理，以便患者有效呼吸。在救治患者的过程中，要注重观 察所建立静脉通道的通畅性。如果发现静脉通道受阻，就需要应用合理的措施对 静脉通道进行处理。在救治患者的过程中，医生会针对患者病情提出药物治疗方案。护士需要认真地听医生的药物治疗方案，并重复药物类型、药量等。在确认 符合医生所提出的药物治疗方案后，则需要对患者给予药物治疗。无论是医生还 是护士都需要沉重冷静地对待急救处理工作，避免患者发生意外。快速利尿，静 脉注射洋地黄类药物及多索茶碱，值得注意的是：一定要缓慢地进行推注。，同 时要密切关注患者血压情况，进而确保患者生命安全。 五、心理护理 急性左心衰竭患者存在呼吸困难症状，此症状不仅会危机患者生命安全，而 且会导致患者出现不良情绪。针对患者心理状态不佳的现状，医护人员需要进行 科学的心理护理。首先，要沉着冷静地对患者进行急救处理与护理，提高急救处 理与护理工作质量。在这种情况之下，患者就容易对医护人员产生信任，进而充 分配合急救处理与护理工作。其次，要开导患者，让患者不要过度担心自己的病情。最后，为稳定患者情绪，还可以留一家属陪伴患者，负责开导患者，确保患 者保持积极的心态。 六、安全转运 在急性左心衰竭患者症状减轻后，要对患者进行安全转运，确保患者得到更 加专业、可靠的治疗。安全转运涉及的工作如下所述。一是在安全转运前，要打 电话联系病房护士。而护士在接到电话后就需要着手进行准备，以便患者获得有 效的治疗与护理。二是虽然急性左心衰竭患者的病情得到了控制，但是若不注重 做好患者搬运工作就容易增加其安全风险。其中，要平稳，动作轻柔的搬运患者，并且要合理地加快搬运速度。三是在转运的途中，要密切监测患者病情，若是在 监测病情的过程中发现患者存在生命危险，就需要及时将信息反馈给医生，防止 耽误患者病情。而医生则需要分析患者病情，采取科学的急救处理措施。四是在
急性左心衰竭的处理 急性左心衰竭的处理 1、坐位，双腿下垂。 2、吸氧。 氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。 3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸变得深而长)，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。 4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注(心脏极其脆弱者禁用)。 5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。 6、血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。 7、氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。 8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 10、治疗病因，除去诱因，以防复发。 充血性心力衰竭的处理 1、按心脏病护理常规。低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。 2、治疗病因，除去诱因。 3、洋地黄制剂： 给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量
保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。 ①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l/2负荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml静脉缓注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀释后静注，必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)，以后改口服地高辛维持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后续用维持量。②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg/6～8h口服，或3/d;或用洋地黄毒甙0.1mg，3/d，一般用药2d后改为维持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量一般为0.125～0.25mg/d，老年患者、肾功能衰竭患者要减量。 用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80/min)、绌脉、尿量，有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应，剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者，可测定血清地高辛浓度。如有毒性反应发生，除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外，要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)，对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴，或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注;或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注，继而以1～4mg/min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注，继而用2%硫酸镁500ml，6～12h内静滴。如中毒表现为心动过缓，心室率<50/min时，可用阿托品;高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。 4、利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯(安替舒通)等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。 5、血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg，3/d;或硝酸
急性左心衰竭 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的排量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰（肺水肿）为常见。急性右心衰少见。 二、病因和发病机制 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有： 1、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗塞、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。 3、其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。 主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体
渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。 [临床表现] 突发严重呼吸，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 [实验室检查] 1、x线检查 胸部x线检查对左心衰竭的诊断有一定帮助。除原有心脏病的心脏形态改变之外，主要为肺部改变。 （1）间质性肺水肿：产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未现明显临床症状时，
急性左心衰的应急预案 急性左心衰的应急预案 1. 背景介绍 急性左心衰是一种严重的心血管疾病，常见于冠心病、高血压、心肌梗死等患者。左心衰指心脏左心室功能不全，导致心排血量减少。当左心室功能明显下降时，患者可能会出现呼吸困难、心悸、乏力等症状，甚至危及生命。因此，制定一套完善的急性左心衰应急预案非常重要。 2. 急性左心衰的症状和体征 急性左心衰的常见症状和体征包括： - 心悸和心动过速 - 呼吸困难，尤其是在夜间或平卧时加重 - 咳嗽，可能伴有咳痰或咯血 - 乏力和体力活动耐力下降 - 浮肿，尤其是下肢浮肿 - 心音削弱或奔马律音 - 血压升高或降低 3. 急性左心衰的应急预案 3.1 保持空气通畅 急性左心衰患者往往伴有呼吸困难，因此保持空气通畅非常重要。应急预案中，可以采取以下措施： - 让患者保持正坐位，有利于呼吸 - 注意室内空气流通，避免闷热环境 - 根据患者病情，配备吸氧设备 3.2 给予药物治疗
采取药物治疗有助于缓解急性左心衰的症状和改善心功能。应急预案中，可以考虑以 下药物： - 利尿剂：有助于排除体内多余水分，减轻水肿症状。如呋塞米等。 - 降压药物：有助于降低血压，减轻心脏负荷。如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂等。 - 心力衰竭药物：有助于改善心脏收缩功能。如洋地黄类药物、噻嗪类药物等。 3.3 管理体液平衡 急性左心衰患者常伴有体液潴留，因此管理体液平衡非常重要。应急预案中，可以采 取以下措施： - 限制液体摄入：根据患者实际情况制定液体摄入量。 - 监测体液出入量：定期记录患者的尿量、出汗量等。 - 尽量避免摄入高盐食物：高盐饮食会导致体液潴留加重。 3.4 配备监测设备 在急性左心衰的应急预案中，配备一些监测设备是必要的，以便及时监测患者的病情 变化。常见的监测设备包括： - 心电监护仪：用于监测心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。 - 血压监测仪：用于监测患者的血压变化，及时调整药物治疗。 - 血氧监测仪：用于监测患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症情况。 4. 急性左心衰的应急处理流程 针对急性左心衰的预案，可以制定以下应急处理流程： 1. 评估患者症状和体征：了解患者的呼吸困难程度、心率、血压等情况。 2. 保持空气通畅：让患者保持正坐位，并打开窗户保证空气流通。 3. 给予急救药物：根据患者病情使用利尿剂、降压药物等。 4. 管理体液平衡：限制液体摄入，监测体液出入量。 5. 配备监测设备：使用心电监护仪、血压监测仪和血氧监测仪进行实时监测。
急性左心衰竭的治疗 什么是急性左心衰竭？ 急性左心衰竭是一种心脏疾病，指的是心脏左侧血液回流不畅导致的急性心衰。一般情况下，造成急性左心衰竭的原因包括冠心病、高血压、心肌病等等。在急性左心衰竭的情况下，患者的左心室扩张，并且出现了充血性心力衰竭的症状，包括呼吸急促、疲乏无力、咳嗽等等。 急性左心衰竭的治疗方式 1. 给予氧气 急性左心衰竭时，患者往往会出现呼吸短促等症状，这时应该尽可能给患者提 供充足的氧气。可以用口罩、鼻导管等方式给予氧气，以缓解患者呼吸困难的症状。 2. 利尿剂治疗 利尿剂是急性左心衰竭患者最常用的治疗方法之一。通过使用利尿剂可以降低 患者体内的液体积聚，减少患者心脏的负担。目前常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。 3. 心肌营养剂 含有钾、镁、维生素等营养成分的心肌营养剂，可以为心脏提供必要的营养物质，促进心脏的恢复和健康，缓解急性左心衰竭的症状。常见的心肌营养剂包括维生素B6、维生素E等。 4. 强心剂治疗 强心剂可以有效地增强心脏的收缩力，改善心脏的血液流动，缓解急性左心衰 竭患者的症状。目前常用的强心剂包括洋地黄毒苷等。 5. 抗凝治疗 急性左心衰竭有可能会引起血栓的产生和形成，引发血栓栓塞等症状。因此， 采用抗凝治疗可以有效地预防血栓的产生，缓解患者的症状。常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。 急性左心衰竭的预防 急性左心衰竭在日常生活中可以通过一些预防措施来有效避免。例如：
•控制高血压：定期测量血压，保持健康的生活方式，避免过度的饮食和饮酒。 •控制血脂：注意饮食，避免过度摄入含脂肪、胆固醇等高脂肪食物。 •预防糖尿病：遵守健康的饮食和生活方式，避免摄入过多可引起糖尿病的食物。 •避免吸烟：吸烟会损害心血管系统，增加心脏疾病的风险。 •定期体检：定期到医院进行身体检查，及时发现并治疗潜在的心脏疾病。 结论 急性左心衰竭是一种常见的心脏疾病，可以通过给予氧气、利尿剂、心肌营养剂、强心剂和抗凝治疗等方式来有效缓解患者的症状。在日常生活中，通过一些预防措施可以有效避免急性左心衰竭的发生，保持良好的心脏健康。
急性左心衰急救护理 急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性左心衰是是严重的急危重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。如能及时诊治，病情也能较快得到控制。这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆，同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平，有针对性地进行护理干预。急诊科的救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步。只有正确有效的急救护理，才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。 急性左心衰急救护理方法具体如下： 1、体位。呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。 2、氧疗。有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。 3、病情监测。密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心 率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。 4、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药
（1）使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。 （2）快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。 5、心理护理。恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，必要时可留一家属陪伴，共同鼓励病人，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻思想负担。 6、安全转运。病人呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓心率，血压，呼吸稳定时候，方可将病人送住院。准备转运时候，先电话联系病房护士，做好迎接病人准备。搬运时注意平稳，动作轻柔，迅速，防止发生意外，转运途中随行的医护人员携带急救箱，并密切观察患者的病情变化，注意各导管的通畅，发现异常情况，即刻处理。将患者安置病房床位后，立即向接诊医生护士交接患者的病情及相应的处理。 因此，急性左心衰竭病因复杂，常合并多种重叠疾病，临床表现不典型，给诊断及治疗带来困难。急性左心衰竭的抢救，护理工作极为重要，医护人员应有高度的责任心，认真谨慎的态度，敏锐的观察力，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。
急性左心衰的临床表现及治疗措施 （一）症状 1．呼吸困难呼吸困难是患者的一种主观感觉，自己感觉“喘不过气”、“呼吸费力”、“气短、气憋”。轻度左心衰竭，患者在安静状态下可无明显不适，体力活动时出现呼吸困难，称劳力性呼吸困难。待病情加重，即使在平卧状态下患者亦感“气短，气憋”，坐位后减轻，称端坐呼吸。其原因主要是平卧时下肢静脉血液回流增多，进一步加重肺淤血和肺水肿；而取坐位后，血液在重力作用下，部分转移到腹腔和下肢，肺淤血减轻；且坐位后膈肌下降，胸腔容量增加，肺活量增加，故呼吸困难减轻。 左心衰竭患者，尤其是出现端坐呼吸后，常发生阵发性夜间呼吸困难。患者入睡后突然气憋、胸闷而醒，频频咳嗽、喘息，有时伴细支气管痉挛而哮喘，称为心源性哮喘。轻者10余分钟后缓解，可继续入睡。重者可咯粉红色泡沫样痰，甚至发展为急性肺水肿。其发生机制可能包括：患者平卧后下半身静脉血液回流增多，肺淤血、水肿加重；膈肌上升，肺活量减少；睡眠时迷走神经紧张性增加，支气管口径变小，通气阻力增加，肺通气量减少。睡眠时神经反射的敏感性降低，待肺淤血严重时才能刺激呼吸中枢，乃突然出现呼吸困难。 急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现，表现为突然端坐呼吸、剧烈气喘、面色青灰、唇指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满布干、湿啰音和哮鸣音；心率加快，心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。如病情严重、持续过久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷，CO急剧下降而休克，导致死亡。 急性肺水肿多见于频现劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难者，且多有前述的某些诱发因素。 肺淤血、肺水肿引起呼吸困难的可能机制为①肺顺应性降低。肺顺应性与肺弹性回缩力密切相关。当肺组织间隙渗入组织液和（或）血液后，肺泡表面活性物质被大量破坏或消耗，肺泡表面张力增加，肺弹性回缩力减弱，使肺不易扩张。故吸气时弹性阻力增加，产生限制性通气障碍。此外，小气道内液体增加，尤其当合并支气管痉挛时，管腔变窄而不规则，气道阻力明显增加，亦存在阻塞性通气障碍和通气/血流比例失调。②在限制性通气障碍时，肺-毛细血管旁感受器（J感受器）受刺激，冲动经迷走神经传入，兴奋呼吸中枢，反射性地使呼吸运动增强，患者感到呼吸费力。③肺毛细血管与肺泡间气体交换障碍，致动脉血氧含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困难。 2．咳嗽、咯血主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二尖瓣口的机械性梗阻。正常二尖瓣口面积约4～6cm2，当瓣口狭窄、面积小于1.5cm2时，左房扩张超过代偿极限，致心室舒张期左房血难以充分流入左室，左房淤血，压力明显升高，尤其伴有心动过速、心室舒张期缩短时。随之肺静脉压和肺毛细血管压亦升高。当支气管内膜微血管破裂时，常咯血丝痰；支气管静脉与肺静脉侧支循环曲张破裂时，可喷射样咯血；出现急性肺水肿时可咯粉红色泡沫浆液痰。 3．其他患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲劳、乏力，休息后可缓解。严重二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，常现严重乏力。部分患者声音嘶哑，系左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致. （二）体征 1．左室扩大除二尖瓣狭窄左房大而左室不大外，患者多左室不同程度扩大，心尖搏动向左下方移位。 2．心脏听诊心率增快，第一心音减弱。心尖部可闻收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
急性左心衰 一、病因 1. 慢性心衰急性加重。 2. 急性心急坏死和（或）损伤：（1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性并发症、右心室梗死；（2）急性重症心肌炎；（3）围生期心肌病；（4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 3. 急性血流动力学障碍：（1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和（或）主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、瓣膜撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞；急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。 —、急性左心衰竭的临床表现 1．早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 2．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。 3．心原性休克：主要表现为：（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg，且持续30分钟以上。（2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量显著减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。（3）血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。（4）低氧血症和代谢性酸中毒。
急性左心衰名词解释 急性左心衰（Acute Left Heart Failure）指的是心脏左侧泵功能受损，导致心脏无法提供足够的血液供应给全身，出现急性心衰的一种病理状态。以下是对相关名词的解释： 1. 心脏左侧泵功能：心脏是一个中空的肌肉器官，由四个心腔组成，分为左右两侧。左侧心脏包括左心房和左心室，主要负责将含氧的血液从肺静脉输送到全身各个组织和器官。 2. 血液供应：血液是由心脏泵入血管系统中的，携带氧气和营养物质供应给身体各个部分。而心脏左侧泵功能受损时，无法将足够的含氧血液输送到全身，导致各个组织和器官缺血、缺氧。 3. 急性心衰：心衰（Heart Failure）是指心脏泵功能减退导致心脏无法提供身体需要的足够血液供应，造成身体不同部分的功能障碍和症状。急性心衰是指心衰的病程进展较快的一种形式，病情较为严重，可能需要紧急治疗。 4. 病理状态：是指疾病引起的身体异常生理特征，如急性左心衰就是一种病理状态的表现，包括左心室收缩力下降、间隔缺血、心肌梗死等。 5. 肺静脉：肺静脉是将无氧血液从肺部输送回心脏的血管，它们将含有二氧化碳的血液从肺部肺泡毛细血管的血管床收集起来，输送至左心房。在心脏左心室收缩时，这些血液被泵入主动脉，再通过动脉系统输送到全身各个组织。
6. 缺血：缺血指的是组织或器官受到供血不足的状态，导致其缺氧和功能受损。在急性左心衰中，肺静脉回流受阻，肺循环压力升高，导致肺毛细血管充盈压升高，影响心肺功能，可能导致肺循环缺血。 7. 缺氧：缺氧指的是组织或器官受到氧供不足的情况，无法满足其正常代谢和功能所需的氧气。急性左心衰导致心脏泵血功能下降，血液无法提供足够的氧气给身体各部分，导致组织和器官发生缺氧。 总结起来，急性左心衰指的是心脏左侧泵功能受损，导致心脏无法提供足够的血液供应给全身，出现急性心衰的一种病理状态，常常导致全身各个组织和器官的缺血缺氧。此病需要及早进行诊断和治疗，以避免病情进一步恶化。
急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。 具体表现如下： (1)疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状 (2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时休息后可自行缓解称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展呼吸困难可出现在较轻的体力活动时劳动力逐渐下降有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难但在夜间熟睡后突然胸闷气急而需被迫坐起 轻者坐起后数分钟可缓解但有的伴阵咳咳泡沫痰若伴有哮喘可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加膈肌上升肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关左心衰竭严重时患者即使平卧休息也感呼吸困难被迫取半卧位或坐位 称为端坐呼吸由于坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位可减轻肺淤血且横膈下降又可增加肺活量 (3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难咳嗽泡沫痰等综合征由心脏病所致的急性肺水肿称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型此处所讨论的均指心源性肺水肿而言心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起一般说来使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上即可发生急性肺水肿根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期： ①发病期：症状不典型患者呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快 X 线检查肺门附近可有典型阴影
急性左心衰的急救护理 临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。 急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。 急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。 急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。间质性肺水肿以呼吸困难
急性左心衰的护理及健康指导 一、定义 急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 二、病因 1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、 室间隔破裂穿孔等； 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流； 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律 失常；输血、输液过多、过快等。 三、临床表现 1、突发极度呼吸困难, 2、咳粉红色血性泡沫痰, 3、满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律,S1↓，P2↑，心动过速,重者休克.端坐,烦燥大汗, 四、急救护理 4.1体位呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常 见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。 4.2 氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音 时，在湿化瓶内加入50%的酒精[3]，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。 4.3病情监测密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图， 检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。 4.建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药 4.4.1使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布 失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。 4.4.2快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使 用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。 4.5心理护理恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员 在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，必要时可留一家属陪伴，共同鼓励病人，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻思想负担 4.6安全转运病人呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓心率，血压，呼吸稳定时候，方可将 病人送住院。准备转运时候，先电话联系病房护士，做好迎接病人准备。搬运时注意平稳，动作轻柔，迅速，防止发生意外，转运途中随行的医护人员携带急救箱，并密切观察患者的病情变化，注意各导管的通畅，发现异常情况，即刻处理。将患
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施 急性左心衰也称为急性肺水肿，临床表现为心慌气短、严重的呼吸困难、紧张烦躁、大汗口唇青紫，咳嗽咳粉红色泡沫痰，胸部布满湿啰音和哮鸣音;可迅速发生心性休克、昏迷而导致死亡。那么急性左心衰的表现都有哪些呢? 心衰的表现 早期表现 左心功能降低是早期急性心衰的最常见表现，患者会出现疲乏，运动耐力明显减低，心率增加，劳力劳动是会出现呼吸困难，夜间间歇性出现呼吸困难等。检查会发现左心室增大，肺部出现湿罗音、干啰音和哮鸣音。这些都是急性心力衰竭的先兆。 急性肺水肿 急性肺水肿起病十分突然，而且病情发展很快，可以迅速发展到危重的状态，患者会出现突发性的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分，心律快，肺部出现布湿罗音和哮鸣音。 心性休克
心性休克表现为持续半小时以上的低血压，收缩压在90以下。皮肤湿冷，仓板，发绀，心动过速，尿量减少，患者出现意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感，逐渐发展到意识模糊，甚至昏迷。 诱发因素 很多器质性的疾病都可能会导致急性心力衰竭的发生，常见的是心血管疾病，其次是呼吸功能疾病。常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动。很多病人在重大手术之后，以及肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征等都会出现急性心衰。 病史 本身有心脏病是，或者老年性退行性心瓣膜病的患者是导致老年人出现急性心衰的主要原因。而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎则是导致年轻人发病的原因。 急性左心衰的抢救与护理方法 1.镇静剂肌内注射吗啡3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。 2.强心药 5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测