第六节手部
一、手的解剖生理特点
手有五指，即拇指、示指、中指、环指和小指。拇指无论是解剖结构还是运动轨迹，与其它四指都有明显不同，是一个独立的功能单位。示、中、环、小指通称为手指。手指是由掌骨和近、中、远三节指骨所组成。掌指关节是一个多轴关节，可行屈伸、内收外展和回旋运动。其关节囊松弛，两侧由侧副韧带和副侧副韧带加强。远、近指间关节的软组织结构与掌指关节相似，也有关节囊、掌板、侧副韧带和副侧副韧带，但它们都是单轴关节，只具有单一的屈伸运动。
二、手部关节的功能位及活动范围
1．手部关节的正常体位
(1)手部关节的功能位：手指自然屈曲65°。
(2)手部关节的中立位：手指完全伸直。
2．手部关节的活动范围
（1）拇指掌腕关节活动范围：拇指掌侧外展60°，内收0°。拇指桡侧外展60°，内收0°（图1-6-1）。
图1-6-1(1) 图1-6-1(2)
图1-6-1拇指掌腕关节活动范围
（2）拇指掌指关节活动范围：拇指掌指关节屈曲30°～40°。拇指掌指关节伸展0°（图1-6-2）。
图1-6-2(1) 图1-6-2(2)
图1-6-2拇指掌指关节活动范围
（2）拇指指间关节活动范围：拇指指间关节屈曲80°～90°。拇指指间关节伸展0°（可过伸10～20°）（图1-6-3）。
图1-6-3（1）图1-6-3（2）
图1-6-3拇指指间关节活动范围
（3）手指的活动范围：掌指关节屈曲90°，伸展0°（图1-6-4）。
图1-6-4手指的活动范围
（4）远侧指间关节屈曲110°，伸展0°（图1-6-5）。
图1-6-5远侧指间关节活动范围
（5）近侧指间关节屈曲80～90°，伸展0°（图1-6-6）。
图1-6-6近侧指间关节
三、手部关节的锻炼方法
1．手部关节的主动锻炼方法：（1）腕关节的背伸、掌屈。(2)桡偏、尺偏。(3)前臂旋前、旋后。(4)掌指和指间关节的屈伸。(5)掌指和指间关节同时伸直、同时屈曲。(6)手指内收和外展。(7)拇指外展和内收。(8)拇指与其它指的对指。(9)拇指屈伸。
2．应达到的功能:（1）拇指腕掌关节为一鞍状关节，有一定的屈、伸、内收、外展及旋转活动度。（2）示、中、环、小指掌指关节可屈曲90°，并有内收及外展运动。（3）近侧及
远侧指间关节分别可屈曲120°及60°。
四、手的康复治疗：
手是运动器官，在生活和劳动中最易遭受创伤。手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈等造成的运动和感觉障碍，康复治疗的早期介入，使手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高。
1．手内部肌力练习：采用皮球及橡皮筋练习，可对指屈、伸肌进行训练，也可对所有手内部肌进行训练，练习时，尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网，维持10s。
（1）捏皮球练习（图1-6-7）。
图1-6-7捏皮球练习
（2）橡皮筋练习（图1-6-8）。
图1-6-8橡皮筋练习
1．保持关节活动度的练习
（1）治疗泥手锻炼(图1-6-9)。
①粗大手对指锻炼：将治疗泥捏成一锥体形粘在平面上，将手指、拇指放入治疗泥，使手指在锥体上靠近。
图1-6-9（1）粗大手对指锻炼
②粗大手指屈曲锻炼：将治疗泥放在手掌，屈曲手指成握拳状，使劲捏治疗泥。
图1-6-9（2）粗大手指屈曲锻炼
③单独手指屈曲锻炼。
图1-6-9（3）单独手指屈曲锻炼
④单独分指对指锻炼。
图1-6-9（4）单独分指对指锻炼
⑤指外展锻炼：将治疗泥环放在近端和远端指间关节之间，将手指伸展分开泥环。
图1-6-9（5）指外展锻炼
⑥粗大手指伸展锻炼：将手指和拇指放在对指位，将泥环放在掌指关节和近端指间关节之间，向外伸展手指（伸展和外展）。将治疗泥扁盘按在桌上，保持手指伸展，并将治疗泥按薄。
图1-6-9（6）粗大手指伸展锻炼
⑦保持手指呈伸展位，将治疗泥揉成一条卷。手指内收锻炼，将一片治疗泥置于两手指之间，将两手指靠拢。
图1-6-9（7）手指伸展图1-6-9（8）手指内收
⑧拇指屈伸锻炼：将治疗泥做成一圆柱状，放在一平面上，手呈中间位，将拇指向圆柱体深深按压，然后拿出。
（2）弹力治疗带锻炼（图1-6-10）
①伸指及指外展的锻炼。
图1-6-10（1）伸指及指外展
②拇外展的锻炼。
图1-6-10（2）拇外展
③伸指屈掌指关节的锻炼。
图1-6-10（3）伸指屈掌指关节
（3）杯中取物：从杯子中捡小物件锻炼，锻炼掌指关节屈曲和对指练习（图1-6-11）。
图1-6-11杯中取物
（4）杯中夹物：利用筷子或镊子从杯子里夹取小物进行对指、夹捏和手的灵巧、协调性的练习（图1-6-12）。
图1-6-12杯中夹物
（5）插孔板游戏。
（6）串珠子游戏（图1-6-13）。
图1-6-13串珠子游戏
3．肌腱修复术后训练
（1）单独指屈浅肌腱的练习方法：维持掌指关节伸直位，固定指间关节的近端，嘱病人主动屈曲指间关节，同时保持远指关节功能位。
（2）单独指屈深肌腱的练习方法：维持掌指关节、指间关节伸直位，固定远指关节的近端，嘱病人主动屈曲远指关节。
四、注意事项
保持关节活动度的练习，广泛应用于能引起关节挛缩僵硬的疾病。如骨折固定术后、关节脱位复位后、肌腱修复术后、关节炎等，均可采用以上方法锻炼。禁忌症：严重损伤（3～4天）；神经和肌腱损伤修复术后3周；急性关节炎；不稳定骨折；手术后需要严格制动的病人。
