《急性冠脉综合症》PPT课件

• 引起冠状动脉栓塞，如： → 心脏瓣膜病变（人工心脏瓣膜） → 感染性心内膜炎 → 脂肪栓子 • 冠状动脉血管炎 → 如红斑狼疮，类风湿关节炎，硬皮病患者 → 与可卡因和苯丙胺类使用相关的冠状动脉血管痉挛 • 退行性冠状动脉血管疾病，如： → 糖尿病 → 肌营养不良症 • 外伤，例如，继发于血管成形术或心脏挫伤的血栓 • 心肌氧耗供需失衡，如： → 主动脉瓣狭窄 → 伴严重左心室肥大的高血压 → 一氧化碳中毒
精选ppt课件
中国ACS组成比例（CPACS）
精选ppt课件
.Bi Y, et al. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-516
9
ACS的死亡率
全球范围内，STEMI患者的院内 死亡率超过UA/NSTEMI患者的两 倍：STEMI患者为4.6% ， UA/NSTEMI患者为2.2%
亚型
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
精选ppt课件
冠心病危险因素
吸烟
高血压wenku.baidu.com
血脂异常
缺少锻炼 糖尿病
超重 遗传因素
不合理 膳食结构
过量饮酒
精选ppt课件
4
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征是指一组疾病， 包括不稳定性心绞痛（UA）， 非ST段抬高心梗(NSTEMI), 和 ST段抬高心梗(STEMI).
精选ppt课件
血管
血管排列着一层光滑的扁平细胞，称为内皮层，内皮层由内皮下层支撑， 内皮下层含有长串 的胶原蛋白。
内皮层和内皮下层共同构成内膜。围绕内皮的是一层肌肉层，称为中膜。中膜层中的环状肌 肉可以收缩以收窄血管 （血管收缩）或松弛而舒张血管 (血管舒张)。中膜被一层疏松的结缔 组织所包围，称为外膜。外膜保护血管并将其固定于周围组织。
ACS和冠状动脉闭塞
不同类型ACS中血栓形成后冠脉血流减少的程度不同
在UA中，血流减少 在NSTEMI中，血流减少，颗粒进入动脉血栓下游导致的栓塞可使血
流显著下降 在STEMI中，动脉完全阻塞使得流经受累动脉的血流严重缺乏
不稳定性心绞痛
ACSs展现的冠脉血栓栓塞
NSTEMI
STEMI
• 血栓栓塞导致不完全 性闭塞
ACS的病因
大多情况下，ACS的原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成。 少数也有其他原因，如下表：
UA/NSTEMI
• 冠状动脉痉挛 → 这种状况被称为变异型心绞痛
• 进展性动脉闭塞 → 经皮冠状动脉介入治疗后出现
再狭窄
• UA可能继发于导致心肌氧耗供需 失衡的疾病 → 如在心动过速或贫血中
STEMI
急性冠脉综合征最常见的病因 是冠脉血栓的形成
所有3种急性冠脉综合征都减少 了受累血管的血流量，导致急 性缺血，潜在危及生命，并需 要急诊治疗和住院治疗
精选ppt课件
ACS的疾病过程
斑块破裂 血小板粘附 血小板激活 部分阻塞血管 ：UA
微小血栓：非ST抬高MI
血栓完全阻塞血管：ST抬高MI
精选ppt课件
外膜
中膜
内膜
内皮下层 (胶原蛋白)
内皮层
精选ppt课件
13
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间 阶段损伤
动脉粥样化
纤维 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 主要主为要脂为肪积脂聚肪积聚
从40岁开始
平滑肌 细胞和胶原
栓塞 出血
无临床症状
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
血流
• 血栓栓塞导致不完全性闭塞 • 血小板聚集可导致下游较小动
脉的栓塞(白色箭头)
• 血栓栓塞导致完全性 闭塞
精选ppt课件
UA、NSTEMI和STEMI: 临床上的差异
ACS类型
STEMI NSTEMI UA
临床特征
释放的心脏细胞死亡标志物*？ 是 是 否
*心脏细胞死亡的标志物包括肌酸激酶(CK-MB)、肌红蛋白、肌钙蛋白I和T
冠脉及其主要分支位于心外膜并 继续分支进入心肌层。血液经冠 状窦返回右心房
精选ppt课件
左心房 左冠状动脉 (虚影) 冠状动脉回旋支 左前降动脉 冠状窦(虚影) 左心室
2
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），由供应心脏 血液的冠状动脉发生粥样硬化所致。
冠心病分类 无症状性心肌缺血
心绞痛
主动脉
冠脉循环由两条动脉提供血液，
这两条动脉是发源于主动脉的左
右冠状动脉
右冠状动脉
右冠状动脉及其分支给右心房和 几乎整个右心室供血，其主要分 支包括右缘动脉和后室间动脉
左冠状动脉及其分支给左心房、 左心室和右心室的前壁供血。其 主要分支包括前室间动脉，也称 为左前降支，和冠状动脉回旋支
右心房
后室间动脉 (虚影) 右心室 右缘动脉
STEMI患者6个月时报告的死亡率 为4.5%; UA/NSTEMI患者为3.3%.
住院死亡率和6个月时死亡率的差 异与STEMI患者较UA和NSTEMI 患者在疾病发生后较短的时间内进 展至死亡相关，而UA和NSTEMI 患者往往需要数周方进展至死亡
精选ppt课件
10
病因学
11
For Background Use Only. For Internal Use Only - Not to be discussed or distributed outside of AstraZeneca. eSTaR #CZ003955-BRILIQ
急性冠脉综合征的介绍
For Background Use Only. For Internal Use Only - Not to be discussed or distributed outside of AstraZeneca. eSTaR #CZ003955-BRILIQ
冠脉循环
流经心脏的血液几乎不为心脏组 织提供营养 。心脏组织的氧气 和营养物质由冠脉循环提供
ST段抬高？ 是 否 否
STEMI：供血的动脉完全闭塞导致心脏细胞死亡（梗死），导 致心肌生物标志物的释放，ECG出现典型的ST段抬高
NSTEMI：出现心肌梗死并释放心肌生物标志物，不导致ECG 上ST段抬高，但可出现其它ECG异常，如ST段压低或T波倒置
UA：不释放可检测的心肌生物标志物，ECG上也未出现ST段 抬高，但可出现其它ECG异常，如ST段压低或T波倒置
稳定性心绞痛