公共卫生事件采样规范.ppt

a、鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟， 吸收分泌物。
b 、口咽拭子：适度用力用棉签拭子拭抹咽后壁和扁桃体部位，应避免 触及舌部；迅速将棉签放入无菌、内装3—5ml样品运送液带垫圈的 螺口塑料管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。
c 、 气管分泌物：收集气管吸取液或支气管灌洗液5—10ml 放入无菌采 集带垫圈的50ml螺口塑料管中，立即密封。
（2）现场个人防护用品：手套、防护眼镜、符号 “N95标准的防护口罩、鞋套、白大衣、隔离衣、 洗手液、75%酒精等、消毒液等。
• （3）采集患者样本一式三份，其中两份分别送两 家有SARS检测认定资格的实验室同时进行平行 检测，一份样品备复核；
• （4）实验标本的采集：
• SARS预警病例、疑似病例、病例和密切接触者 的标本包括血液、鼻咽拭子或含漱液、粪便。
霍乱的现场采样和现场检测用品准 备
• 霍乱概述：霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、 传播快、波及范围广为特征，是《中华人民共和国传染病防治法》规 定的甲类传染病之一，也是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病 之一，《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。目前引起 霍乱暴发流行的菌株为O1、O139群。霍乱弧菌经水和食物传播，引起 大流行的规律目前尚不十分明确，在我国引起霍乱流行的自然因素和 社会因素依然存在。
公共公卫共卫生生事事件件采采样规样范规范
传染病疫情采样
• 传染病概念：传染病是指具有传染性的致病性微生物或生 物，如细菌、病毒、立克次体、寄生虫等侵入人体，致使 人体健康发生某些损害，并能危及其他不特定人群的生命 和健康，甚至对整个社会造成严重影响的疾病。
• 传染病分类：按人接触的传播途径不同分 • 经呼吸道传播的传染病、经肠道传播的传染பைடு நூலகம்、经虫媒传
• （2）现场个人防护用品：手套、防护眼镜、符号“N95 标准的防护口罩、鞋套、白大衣、隔离衣、洗手液、75% 酒精等消毒液等。
• （3）采集患者样本一式三份，其中两份分别送两家有人 感染高致病性禽流感检测条件的实验室同时进行平行检测， 一份样品备复核；
• （4）实验标本的采集：
• 人感染高致病性禽流感预警病例、疑似病例、病例和密切 接触者调查的标本包括鼻咽拭子或含漱液、血清以及死亡 病例的尸检肺组织、气管分泌物。
a、 鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟， 吸收分泌物。
b、 口咽拭子：适度用力用棉签拭子拭抹咽后壁和扁桃体部 位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入无菌、内装3— 5ml样品运送液带垫圈的螺口塑料管中，在靠近顶端处折 断棉签杆，旋紧管盖并密封。
C、 痰液：患者将痰液咳入无菌、内装4—5ml样品运送液、 带垫圈的50ml螺口塑料管中，旋紧管盖并密封。
• 采集的标本包括：粪便、呕吐物、肛拭子和血清等。
• 对病人接触的可疑食品、水体等，应规范采集标本进行病 原分离。
• 方法：
• a 、粪便：水样便以吸管吸取1—3ml，成型便采集成人 拇指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。任何容 器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧。采集肛拭子标本，以直 肠拭子用保菌液或生理盐水湿润后，由肛门插入直肠内 3—5cm处采集，转动取出，插入保菌液或无菌试管内送 检。粪便标本应在2小时内尽快送检，否则标本放入CayrBlair运送培养基中。
f、 全血：应在入院后24小时内采集5—10ml 全血放入已 加抗凝剂、带垫圈的螺口管中，在4℃条件下立即送至有 关实验室。
g、 粪便样品：采集5—10g粪便放入无菌塑料瓶内，在4℃ 条件下立即送至有关实验室。
h、 尸检组织样本：病人死亡后应尽早进行解剖，采集肺、 气管、心脏、脾、肝、脑、肾和淋巴结等重要器官样本， 采集每一部位时都应更换消毒器械，每种组织应多部位采 集，每份样本应采集20—50g，淋巴结2个，分别置于分 别置于50ml螺口塑料管中，立即置于-70℃以下或冷藏送 至有关实验室。
d、 血清： 5—10ml 全血放入带垫圈的螺口管中，不加抗凝剂，待血 液凝固后，分离血清，放置到-20℃以下冰箱冷冻保存，血凝块经灭 菌处理后弃掉；采集时间：第一份血清应在入院后24小时内采集；第 二份血清应在发病后14—28天或出院当天采集。
e、 尸检组织样本：病人死亡后应尽早进行解剖，采集肺、气管、心脏、 脾、肝、脑、肾和淋巴结等重要器官样本，采集每一部位时都应更换 消毒器械，每种组织应多部位采集，每份样本应采集20—50g，淋巴 结2个，分别置于50ml螺口塑料管中＄立即置于%70℃以下或冷藏送 至有关实验室。
• a 、SARS病例或密切接触者采样登记表 • b 、采血用品：10ml外螺旋带密封垫圈螺口塑料管、医用
5ml或10ml一次性注射器针管或5ml真空针管、2ml螺口 血清管、带有冰排的冰壶或冰包、止血带、棉拭子、酒精； • c、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保存管（套装）或 15ml螺口管、3—5ml样本运送液（常用pH7.4—7.6的 Hank，s ，Eagle， s或水解乳蛋白或MEM）或等渗盐溶 液或磷酸盐缓冲液、15ml螺口管、棉拭子； • d、粪便、痰液、尸检组织保存管：50ml外螺旋带密封垫 圈螺塑料管； • e、其他：油性记号笔、一次性纸杯、一次纸漏斗、冰壶； 污物袋；样品编号标签或条码纸。
肠道传染病
• 肠道传染病概述：肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻/或 其他脏器及全身性感染的一类疾病，包括《中华人民共和国传染病防 治法》规定的甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、 细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类 传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及 其他通过肠道传播的传染病。引起这些感染的病原体中，细菌性病原 体包括霍乱弧菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、伤寒杆菌和副伤寒杆 菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门氏菌、副溶血弧菌等，病毒性病原体包 括脊髓灰质炎病毒、甲型和戊型肝炎病毒、轮状病毒等，寄生虫性病 原体包括阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等。肠道传染病通常表现的症状有 呕吐、腹痛、腹泻等，有时引起脱水、毒血症等并发症，严重会造成 死亡。一些肠道传染病病原体会导致系统性感染，如伤寒和副伤寒杆 菌引起发热及肝脾肿大、甲肝病毒引起肝炎、脊髓灰质炎病毒引起弛 缓性肌肉麻痹等。
播的传染病、经血液传播的传染病 • （一）呼吸道传染病标本的采集和现场检测用品 • 呼吸道传染病概述：呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻
腔、咽喉、气管和支气管等部位侵入后引起的有传染性的 疾病。（所有呼吸道传染病都经空气，包括飞沫、尘埃、气溶胶等传播方式）
• 经呼吸道传播的疾病主要有：肺鼠疫、传 染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊髓膜 炎、百日咳、白喉、猩红热、流行性感冒、 流行性腮腺炎、风疹等法定管理的传染病， 以及军团病、普通感冒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒感染、水痘等等非法定管理的但 较为常见的传染病，上述传染病在某种情 况下均可引发突发公共卫生事件
呼吸道传染病疫情采样及检测用品
准备
• 传染性非典型肺炎（又称“严重急性呼吸道综合征” SARS）
• 概述：是由新型冠状病毒引起的一种以肺炎为主要表现的 急性呼吸道传染病，是21世纪出现的第一个严重危害人类 健康的新发吸道传染病。它是《中华人民共和国传染病防 治法》规定的乙类传染病按甲类传染病管理的病种之一。
• （1）现场检测用品准备： • 标本采样记录表、标本采样用拭子（注意用于PCR检测标本采集的拭
子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒）、吸管、带盖可密闭的塑料 管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基密 闭试管、空培养皿和装好选择性（包括强性和弱性）培养基的培养皿、 增菌培养基和装有增菌液的培养瓶（当现场有实验室和培养条件但不 具备培养基时）、标准诊断血清和鉴别诊断用试剂、其他实验室需要 的试剂与耗材。
人感染高致病性禽流感的现场采样
和现场检测用品准备
• 人感染高致病性禽流感概述：是由禽流感病毒某些亚型毒 株在人群中所引起的疾病，所表现的临床症状随病毒亚型 不同而异。至今已发现能感染人的禽流感病毒有：H7N7 H7N2 H7N3 H5N1 H9N2亚型毒株。1981年美国和英 国就已相继报道禽H7N7亚型能直接感染人，因仅是个别 偶发病例没有引起人们的重视。1997年我国香港特区发 生人禽H5N1禽流感18例，其中死亡6例。2004年初至 2005年5月，越南和泰国共发生人禽H5N1流感60余例， 其中死亡40例。人感染高致病性禽流感已引起全世界瞩目， 尤其水禽被认为是甲型流感病毒基因的贮存库，流感病毒 大流行株出现被认为可能与禽流感病毒密切相关。人感染 高致病性禽流感是《中华人民共和国传染病防治法》规定 的乙类传染病按甲类传染病管理的病种之一。
d、下呼吸道样品（适用于气管插管病人）：收集气管吸取 液或支气管灌洗液5—10ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口 塑料管中，立即密封。
d、 血清：采集5—10ml 全血放入带垫圈的螺口管中，不加 抗凝剂，待血液凝固后，分离血清，放置到-20℃以下冰 箱冷冻保存，血凝块经灭菌处理后弃掉。采集时间：
• 第一份血清应在入院后24小时内采集；第二份血清应在发 病后10—14天采集；第三份血清应在发病后22—28天或 出院当天采集。
食物中毒及肠道传染病采样
• 食物中毒和肠道传染病是最常见的卫生事 件,在食物中毒和肠道传染病诊断与技术处 理过程中,实验室检查是非常重要的,检验结 果直接关系到食物中毒和肠道传染病事件 的控制和病人的救治,在食物中毒和肠道传 染病流行病学调查中对可疑标本的采集与 送检,是保证检验质量的前提,同时也是一项 涉及面较广的基本技能,每个卫生工作者都 应掌握。
• SARS以发热、肺部进行性炎症和呼吸困难为主要临床表 现，一定条件下传染性强，主要通过呼吸道近距离接触 （飞沫）传播，呈医院和家庭聚集性，病死率高，人群普 遍易感；SARS以显性感染为主，潜伏期（1—12天）内 未发现有传染性。目前研究表明，SARS冠状病毒来源于 动物，果子狸等可能是主要的载体之一，但病毒的原始来 源及流行规律尚未完全清楚。目前SARS尚无特效治疗、 预防药物和疫苗。
• a 、人感染高致病性禽流感病例或密切接触者采样登记表 • b 、采血用品：10ml外螺旋带密封垫圈的螺口塑料管、
医用5ml或10ml一次性注射器针管或5ml真空针管、2ml 螺口血清管、带有冰排的冰壶或冰包、止血带、棉拭子、 酒精； • c、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保存管（套装）或 15ml螺口管、3—5ml样本运送液（常用pH7.4—7.6的 Hank，s ，Eagle， s或水解乳蛋白或MEM）或等渗盐 溶液或磷酸盐缓冲液、15ml螺口管、棉拭子； • d、粪便、痰液、尸检组织保管：50ml外螺旋带密封垫圈 螺塑料管； • e、其他：油性记号笔、一次性纸杯、一次纸漏斗、冰壶； 污物袋；样品编号标签或条码纸。
• 2003年1月，广东省首次报告SARS病例，截 止2003年6月，中国、越南、加拿大等国出 现了SARS病例或局部暴发， 2003年12月— 2004年1月广东省再次出现4例社区感染 SARS病例，2003年9月—2004年4月间，新 加坡、中国台湾、北京分别发生实验室 SARS感染事件。
现场检测用品准备
• 样本运输时须进行三层以上的包装。样本 采集后加无菌外包装，置于专用密闭盒
（金属或硬塑料材质）内，用具有吸水性
和柔软的物质填充固定，置于保温箱内； 由2人以上专人专车运送；短途（市内）运
送加冰保冷即可；长途运送需加干冰保冷；
空运需符合民航总局检疫部门有关传染性 物质运输的规定。采集的标本若不能在24 小时内送达实验室，则应尽快在-70℃以下 保存。
• （5）标本运输：样本运输时须进行三层以 上的包装。样本采集后加无菌外包装，置 于专用密闭盒（金属或硬塑料材质）内， 用具有吸水性和柔软的物质填充固定，置 于保温箱内；由2人以上专人专车运送；短 途（市内）运送加冰保冷即可；长途运送 需加干冰保冷；空运需符合民航总局检疫 部门有关传染性物质运输的规定。