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2860 ?中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年11月第27卷第11期 CJTCMP ,November 2012,Vol .27,No.11
·临证经验·
通讯作者：张立山，北京市东城区海运仓5号北京中医药大学东直门医院呼吸科，邮编：100700，电话：010-********E -mail：lszh111@https://www.doczj.com/doc/f810102478.html,
咳嗽的六经辨证
张立山，戴雁彦
（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）
摘要：咳嗽为临床常见病，按传统分为外感咳嗽与内伤咳嗽，当前临床治疗常用脏腑辨证，而六经辨证治疗咳嗽也有特色。本文论述了六经辨证在论治咳嗽的应用，阐释太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病以及厥阴病六经病咳嗽的临床症状特点、与他经合病规律以及依据六经辨证指导下经方在治疗咳嗽中的应用，并附病案举例。
关键词：咳嗽；六经辨证；临床运用
Syndrome-differentiation of the six meridians in cough
ZHANG Li-shan, DAI Yan-yan
( Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China )
Abstract: Cough is a common disease, which is often divided into exogenous cough and endogenous cough. Syndrome-differentiation of Zangfu organs is commonly used in treating cough, however syndrome-differentiation of the six meridians in treating cough also has its characteristic. Clinical characteristics, laws of simultaneous onset, therapeutic method and classical prescription about syndrome-differentiation of the six meridians in cough are expounded in this paper. Case records are given for example.
Key words: Cough; Syndrome-differentiation of the six meridians; Clinical application
咳嗽是临床常见病，按传统分为外感咳嗽与内伤咳嗽，目前临床治疗咳嗽以脏腑辨证为多。六经辨证在论治咳嗽一病时也具有鲜明的特色，以下笔者仅就六经辨证治疗咳嗽谈谈自己的浅见。
太阳病
太阳病为表阳证，太阳病咳嗽，多伴咽痒，遇风冷加重，可伴见太阳表证，如恶寒发热、头痛、身痛等太阳表实证，而临证咳嗽患者以伴见汗出恶风之太阳表虚证更为多见，治疗时笔者根据张仲景所论“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”，予桂枝加厚朴杏子汤治疗。亦有汗出不著，唯遇风则咳，可选三拗汤或清代程钟龄的止嗽散。也有患者表有湿邪，症见咳嗽，一身尽痛，日哺所发热，舌苔腻，可选择麻杏苡甘汤。
案1 患者某，男，18岁，2010年10月20日母亲陪同来诊，感冒后咳嗽3月余，服用消炎药及川贝枇杷膏等未好转，就诊症见：咳嗽，气道作痒，流清涕，汗出，恶风，便溏，口干，舌淡红苔薄白，脉细滑。西医诊断：感染后咳嗽。中医诊断：咳嗽（太阳表虚证）。处方：桂枝加厚朴杏子汤（桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，炙甘草6g，厚朴10g，杏仁10g），7
剂水煎服，日一剂。10月27日复诊，诉服药后流涕止，气道痒已，咳嗽减轻渐至咳嗽停止。前方再进5剂巩固疗效。
阳明病
阳明病为里阳证，阳明咳嗽一般咳声高亢，除咳嗽外，常伴有面赤额痛，或口渴喜饮，或大便干燥之阳明见证，治疗选择白虎汤或承气类。若见阳明湿热证，可选择葛根芩连汤。咳嗽单纯阳明见证较少，多与太阳或少阳或太阴合病。太阳阳明合病之咳嗽，临床可见葛根汤证或者麻杏石甘汤证。
案2 患者某，女，44岁。2008年1月21日就诊，咳嗽一周，胸片检查阴性，咳痰少色微黄，质黏，恶风寒，颈背恶寒明显，骨节疼，无汗，口干喜热饮，咽痒，大便可，小便调，舌胖淡苔薄，脉细弦。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：咳嗽（太阳与阳明合病）。处方：葛根汤加味（葛根30g，炙麻黄6g，桂枝9g，白芍9g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，厚朴9g，杏仁10g，生石膏（先煎）20g），7剂水煎服，日一剂，4剂后咳减7成，诸症均减，唯口干，咽痒，舌胖淡苔薄白，脉细滑略弦。前方加蝉衣5g，5剂后咳止。
一、中风（脑梗死）中医治疗难点分析 1.难点分析 脑梗死属于中医“中风”病的范畴，临床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言语艰涩等为主症。目前，对脑梗死的治疗，单纯中医或西医均有局限性。现代医学研究发现，脑梗死病因病机是在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础上，在情绪变化、活动、寒冷等因素诱发下，导致大脑局部血运障碍产生一系列病理变化，治疗主要从重建血供、抗炎、神经元保护三方面进行干预。药物主要有溶栓剂抗凝剂、抗炎剂、自由基清除剂、神经元保护剂，有一定的疗效，但其副作用、疗效一般等影响应用。 对于中风病的病因病机，目前多认为是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，导致淤血阻滞、痰热内蕴，或肝阳化风、血随气逆，导致脑脉闭阻或血溢脉外，引起昏扑不遂，发为中风。病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞证，气血逆乱。中风病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。脑梗死的中医药治疗也具有局限性，如：对于如何使脑梗死灶迅速在通、以减轻缺氧缺血对于脑组织的损害，中医药也力不从心。 据有关资料统计，即使在经济发达的国家和地区，能够接受溶栓治疗的脑梗死患者也只有4%-6%。其中，最主要的原因是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件接受溶栓治疗的患者就更少。因此u，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合的更加紧密。多项研究结果表明，中医药的治疗在脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下： 1.1脑梗死急性期 1.1.1西医指南的尴尬：假设某患者入院时间超过6小时，急查纤维蛋白原不高或偏低，无心脏病史，无低灌注，似乎除了口服抗血小板聚集药物之外，没有什么可以治疗的。目前，在国内活血化瘀的中成药针剂广泛的运用于脑梗死患者，疗效是可以感受的到的，但是中医药的询证医学证据一直是中医药临床应用的一块短板。规范化的临床观察评价是非常必要的。还有就是中药疗效的评价。 1.1.2大面积脑梗死急性期多存在脑水肿的温柔，脑水肿往往是导致脑疝等恶性后果的主要原因，西医固然可以用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水药，但该类药物的心肾毒副作用常会限制其在老年患者身上的使用，还有对于肾衰竭患者，西医除了透析治疗并无更多良策，而中医理论有可能通过活血利水、通府逐水等手段改善患者脑水肿；或中西医结合，减少甘露醇等脱水剂的用量，以期达到减毒增效的目的。但目前有关中医药抗脑水肿研究并不多。
六经辨证图谱—中医歌诀整理 2018-02-20 都峤转自赵医生D医馆 修改 微信分享： 我的经验 用好桂枝汤走进太阳篇。太阳乃膀胱经也。桂枝汤是张仲景的群方之首，张仲景以桂枝配方81方风寒病治愈率百分之七十以上，可见张仲景对桂枝是多么重用。可荡净世界，人人难免受空调、风扇、摩托车、电瓶车、冷饮、凉啤酒、冬天不穿棉袄之苦，病在眼前，医生的临床不能小题大作，舍近求远，大胆用方，桂枝汤症百分之七十以上人人都有。 医者不用桂枝方 盲人瞎马夜无光 仲景治病六大法： 仲景写下伤寒论，六经辩症是总纲； 伤寒就是诊断学，留给后人做临床； 三百九十七法症，一百一十三个方； 良医诊断去找病，辨清病源找处方； 庸医拿药去找病，这种医生不能当； 错误用方医生罪，苦不堪言病人伤； 开鬼门洁净腑去腕陈坐：
仲景治病六大法，六法牢记胸中藏；第一大发开鬼门，温经解表发汗良；第二大法洁净腑，顺水行舟要清肠；去腕陈坐第三法，热结膀流攻下良；第四大法滋补肾，辨清寒热回肾阳；第五大法实脾土，温胃健脾莫用凉；第六大法调营卫，调和营卫桂枝汤；六经辩症： 仲景写下六经辩，六经辩症是提纲；第一写下太阳病，太阳病上桂枝汤；二阳阳明有表症，发汗解表葛根汤；三经本是少阳病，和解少阳小柴汤；而阳并病有表症，柴胡桂枝各半汤；四经本是太阴病，桂枝加芍太阴方；五经本是少阴病，少阴没有桂枝方；尺中脉迟禁发汗，要用桂枝建中汤；读者回忆想一想，哪篇没有桂枝方；八十一方篇篇用，哪有医圣不效方；仲景写下太阳篇，桂枝治病是群方；太阳中风表不解，桂枝解表第一方；桂枝加减用的好，随心所欲百病良；
桂枝症： 当今世界生活好，空调风扇把人伤； 可乐冷饮凉啤酒，不用棉花常受凉； 摩托电车太普遍，汗后常常受风凉； 十人七个桂枝症，医生临床不要忘； 素问骨空论。大风刮倒无根树，骨空传伤壮年人。长江无水河流干，脊椎无髓五脏完。 骨空与一椎二椎：骨髓不能贯顶，温度不能保护大椎，常常受寒，引起脊髓空虚，颈椎强直，不能自如（原文：致如）。压迫神经、常常手嘛、头晕、头昏、恶心、呕吐、颈椎增生、脊髓若不能贯于大脑，引起脑空，若要受寒，能引起爆发性的头疼。 骨空于三椎：病在肺与大肠，肺为华盖，主一身之气，主皮毛，通十万八千毛孔，肺喜温怕寒，遇寒就发，咳嗽、经常感冒，引起多发病，如肩周病、咳嗽、气管炎、肺气肿、肺脓病、肺结核、肺癌等。 骨空在五椎：病在心与小肠，心为君，君病者，神明失守，引起心烦意乱，坐卧不安；病轻者，不知不觉，危重者就在一刻，别忘了速效救心丸。 骨空于九椎：肝胆必病，阴阳不顾、寒热往来，造成甲肝、乙肝、黄疸肝炎、病为肝肾同源，肾病常在。 骨空于十一椎：病在脾胃，底不能顾上，上不能顾下，阴阳隔离，常常胃病治疗时，若走进了误区，必死无疑。
眩晕 1.风痰上扰 症状：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，胸闷、恶心而时吐痰涎，少食而多思睡，舌胖苔浊腻或厚腻而润，脉滑或弦滑或脉濡缓。 辩证分析：头晕伴摇晃漂浮感，风性主动，故为风象，脾胃不健则生痰，痰浊中阻，清阳不升则头晕，浊阴不降故头重如裹，痰浊中阻，气机不畅故胸闷恶心，脾胃不健故少食，痰浊蒙蔽清窍故思睡。舌质淡红，苔润腻，脉弦滑，均为痰浊中阻之象。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏10g 白术12g 天麻10g 茯苓15g 生姜3g 橘红6g 大枣2枚 2.阴虚阳亢 症状：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤颧红，耳鸣，盗汗，五心烦热，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。 辩证分析：阴虚则阳亢，肝阳上亢，上冒清空故头晕耳鸣，阳升则面赤颧红，阴虚则内热，故五心烦热盗汗，内热扰动心神故心烦失眠多梦，阴虚则津亏，故目涩口干。舌红少苔，脉细弦数为阴虚阳亢之象。 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。 方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝30 g代赭石30g先煎生龙骨10g先煎生牡蛎15g先煎生龟板15g先煎生白芍15g 元参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草5g- 3.肝火上炎 症状：头晕胀痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 辩证分析：肝阳化火，火性炎上，上扰清空则眩晕，头痛且胀，火现于面则面红目赤，火化味为苦，故口苦，肝火扰动心神故少寐多梦，肝在志为怒，肝气实则怒，故易怒，舌红苔黄脉弦为肝火上炎之象。 治法：平肝潜阳，清火熄风。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g 钩藤12g 石决明18g 川牛膝12g 益母草10g 黄芩10g 栀子10g 杜仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯神10g 4.气血亏虚 症状：头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色晄白，唇甲苍白，心悸少寐，纳少体倦，舌淡胖嫩，边有齿印，苔少或薄，脉细或虚弱。 辩证分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重，心主血脉，其华在面，血虚则面色晄白，唇甲不华，血不养心，心神不明故心悸少寐，气虚则神疲懒言，饮食减少，舌淡胖嫩脉细弱为气血两虚之象。 治法：补益气血，健运脾胃。 方药：八珍汤加减。人参（或党参）6g 黄芪10g 当归10g 炒白术10g 茯苓10g 川芎6g 熟地黄15g 生白芍10g 肉桂3g 枸杞子10g 怀牛膝6g 炙甘草6g 5.肾精不足 症状：头晕而空，精神萎靡，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，齿摇耳鸣，或有遗精滑泄，发枯脱落，颧红形瘦，咽干，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数。 辩证分析：肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓海，肾精亏则髓海不足，上下俱虚，故头晕而空，脑为元神之府，髓海空虚则精神萎靡，失眠健忘。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，肾开窍于耳故耳鸣，偏阴虚则形瘦咽干，偏阳虚则形寒肢冷，舌嫩红脉细为肾虚之象。 治法：补肾填精，充养脑髓。 方药：河车大造丸加减。紫河车15g 龟甲30g 黄柏15g 杜仲12g 怀牛膝15g 天冬15g 生地30g 麦冬15g 党参15g 茯苓15g 6.痰瘀阻窍 症状：眩晕而头重昏蒙，神疲气短，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 辩证分析：饮食伤脾，脾失健运则湿聚生痰，痰阻则气滞，气滞则血瘀，痰湿中阻则清阳不升，浊阴不降，加之瘀血阻窍故头晕，头重昏蒙。痰浊中阻，气机不利故胸闷恶心，唇甲紫绀，肌肤甲错为血瘀之征，舌有瘀斑脉滑为痰瘀阻窍之象。 治法：活血化痰，通络开窍。 方药：涤痰汤和通窍活血汤。胆南星10g 枳壳10g 茯苓15g 川连6g 水蛭10g 陈皮10g 石菖蒲10g 竹茹10g 红花30g 丹参30g 麝香0.25g（冲服，或白芷10~15克代）石决明25g 赤芍15g 桃仁15g 川芎10g 菊花10g 牛膝10g 葱3根姜3片大枣3枚
中医临床家胡希恕先生的六经辨证分析体系 摘要：胡希恕为我国近代著名经方家，其在《伤寒论》《金匮要略》等方面的研究具有极其显著的临床应用价值。现对其六经辨证体系进行系统分析。 关键词：胡希恕；六经辨证 【中图分类号】R 249. 49 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0087-01 作为中国近代著名经方家，胡希恕先生对《伤寒论》《金匮要略》等进行了深入研究，笔者，受其重要思想影响，运用于临床，深感执简驭繁，疗效卓越。现就胡希恕先生六经辨证体系进行分析。 1.胡希恕生平简介 胡希恕出生于1898年，中学时代开始学习中医，1952年开始教授《伤寒论》《金匮要略》等，自己编纂教材，并著《伤寒论释义》《金匮要略释义》等，并通过对中外中医相关文献的深入研究，提出《伤寒论》中的六经不是《内经》经络的概念，而是一种辩证体系（六经辨证）是六大病证总纲。后来的八纲是在此基础上总结的，但失去了六经辨证的灵魂。胡希恕先后培养了近千人学生，有效弥补了该阶段中医学教学空白，为中国传统医学的继承和发展做出了巨大贡
献。由弟子将其研究结果进行汇总并整理成册，编成《伤寒论传真》《金匮要略传真》《经方传真》等。 2.胡希恕对于《伤寒论》的认知 胡希恕对于《伤寒论》认识与阐述主要集中体现在三个方面，其分别为： 2.1 《伤寒论》与《伊尹汤液经》 胡希恕经过对古代相关文献的深入研究，确定《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》，晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中曾记载：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草经》以为汤液”。而宋刻《伤寒论》中也曾记载：“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经。”古典文献均说明，《伤寒论》主要取法于《伊尹汤液经》，属于神农本草经一脉，为经方医学一派，与医经学派《黄帝内经》不同，其理论与辩证用药均自成体系。 2.2 三阳篇与三阴篇 胡希恕通过对《伤寒论》进行研究发现，三阳篇、三阴篇中半表半里虽在太阳阳明或太阴少阴后论述，但该种顺序并非为传变次序，而是论述上的安排和需要，即先讲表证、再讲里证、除去表里所余者属于半表半里证，而实际上疾病是按照由表传半表半里、由半表半里传里的顺序发展的。这样在伤寒最后阶段并非厥阴，厥阴实质上为伤寒的枢纽和转归。 2.3 六经辨证与八纲辨证
眩晕患者的中医辨证治疗 眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，每伴恶心、呕吐、汗出等，甚则昏倒。西医学中的高血压、贫血、神经衰弱、美尼尔氏综合征、迷路炎等可出现眩晕。 1病因病机 1.1 肝阳上亢长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，或肾阴素亏， 肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。 1.2 气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以 生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养而致眩晕。 1.3 肾精不足先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，使肾精亏耗，不能生髓，髓 海不足，导致眩晕。 1.4 痰湿中阻嗜酒肥甘，饥饱劳倦，损伤脾胃，健运失司，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。 2治疗方法 2.1 辨证组方 2.1.1 平肝潜阳 天麻钩藤饮加减天麻10克，钩藤30克，石决明9克，杜仲10克，牛膝10克，茯苓15克，黄芩10克，栀子9克，菊花9克。 2.1.2 益气养血 归脾汤加减党参30克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，当归12克，远志10克，酸 枣仁10克，木香6克，熟地黄10克。 2.1.3 补肾益精 右归丸加减熟地黄10克，山药9克，山茱萸9克，枸杞子10克，肉桂10克，菟丝子12 克，附子6克，珍珠母30克。 2.1.4 燥湿祛痰，健脾和胃 导痰汤加减半夏10克，陈皮6克，茯苓9克，枳壳9克，胆南星9克，天麻10克，川芎 12克。 2.2 中成药 2.2.1 眩晕宁冲剂每次1袋，每日3次。功能健脾化痰，补益肝肾。适用于痰湿上蒙或肝肾 不足所致的眩晕。 2.2.2 脑立清片每次4片，每日2次。功能平肝潜阳，醒脑安神。适用于肝阳上亢所致的头 晕目眩。 2.2.3 十全大补丸每次9克，每日2～3次。功能温补气血。适用于气血不足所致的眩晕。 2.3 单方验方
眩晕 【概述】 眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症可出现于多种内科疾病中，常见于高血压、贫血、美尼尔综合征（梅尼埃病）等病中。 【病因病理】 眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻而致眩晕。 病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。 【诊断要点】 1.有高血压、贫血等病史。 2.头晕目花，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，可伴恶心、呕吐，甚则昏倒。 3.体检可有血压升高或贫血貌，也可无阳性体征。 4.血液检查可有血红蛋白及红细胞数目的降低。 【辩证分型】 1.肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。看红苔黄，脉弦。 证候分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛； 劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加甚；阳升则面部潮红；肝旺则急躁易怒；肝火扰动心神，故少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。 2.气血亏虚症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?s白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。 舌质淡，脉细弱。 证候分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重；心主血脉，其华在面，气血虚则面色眺白，唇甲不华；血不养心，心神不宁，故心悸少寐；气虚则神疲懒言，饮食减少；舌淡，脉细弱均是气血两虚之象。 3.肾精不足症状：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，造精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。 证候分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神委靡；肾虚，心肾不交，故少寐多梦，健忘；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣；精关不固，则见遗精；偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌红，脉弦细数；偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。 4.痰浊中阻症状：眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。 证候分析：痰浊蒙蔽清阳，清阳不升，则眩晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气
一、太阳头痛 1.部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背,或由项连肩。 通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔,脊痛……”《冷庐医话·头痛》:“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶,其痛连项……项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧头痛,如《丹溪心法十二经见证》足太阳膀胱经见证“头苦痛……头两边痛……项似拔……” 2.病因病机:风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可见内伤为病者。 3.属性:外感内伤皆可致病，但以内伤为主;属实者居多。 ４．证治： ①经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧,或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额,或伴肩背不适,舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。治法:疏利太阳经脉，通络止痛。方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。 ②瘀血证：头痛项强,或痛连肩背手臂，经久不已,颈部压痛,舌质暗或紫,或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。治法:活血化瘀，疏经通络。方药:葛根汤加当归、红花、丹参、羌活,或桂枝茯苓丸加味。
③湿热证:头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红,苔黄腻,脉滑或濡。治法:清热化湿，疏经通络。方药:麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。 ④风寒证:头痛起病较急，其痛如破,连及项背，恶风畏寒,遇风尤剧，口不渴,苔薄白,脉多浮紧。治法：疏风散寒,通络止痛。方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。 ⑤风热证：头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风，口渴欲饮,面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄,脉浮数。治法:疏风清热,通络止痛。方药:葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤，《伤寒大白·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。” ⑥风湿证：头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。治法：疏风通络,化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。 二、阳明头痛 1.部位:头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见,或痛连齿龈,或颜面疼痛。《伤寒大白·头痛》：“阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长……” ２.病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。 3.属性:实证为主。 4．证治：
六经辨证的理论定义：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六條經脈 中医对病证进行分析归纳，以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经来划分疾病的深浅及邪正盛衰，从而为施治提供依据的辨证方法。主要用于外感病的 辨证分析，据感邪时间长短、病邪轻重、正气强弱等情况，将外感病大致划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段，揭示了外感病邪侵袭人体所引起的 病机变化及传变规律。六经辨证也可用于外感兼内伤以及内伤杂病的辨证。 六经辨证为汉代张仲景所创立，论述见于他所撰著的《伤寒论》。该辨证 方法是在《内经》中《素问·热论》关于外感疾病论述的基础上，结合脏腑、经脉病机变化以及邪正消长的临床特点，加以命名并发展而来的。它把疾病过程分为阴 阳两类，即三阳和三阴。三阳病证即太阳病证、阳明病证、少阳病证。三阴病证即太阴病证、少阴病证、厥阴病证。凡邪盛正气未衰，多属三阳病证，治疗当以祛邪 为主；凡正气虚衰，多属三阴病证，治疗当以扶正为主。六经病证中，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里(即少阳为邪气由阳入阴之枢)，太阴、少阴、厥阴统 属于里。不仅如此，六经病证又是经络、脏腑病机变化的反映，其中太阳、阳明、少阳病证以六腑病变为基础，太阴、少阴、厥阴病证则以五脏病变为基础。所以说 六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经的病变，临床上当结合脏腑辨证、经络辨证、〖HTK〗八纲辨证运用。但由于六经辨证的重点，在于分析外感病邪侵袭人 体所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此与也针对内伤杂病的脏腑辨证尚有不同。 太阳病证 太阳主一身之表，统摄营卫，而人体卫气具有抗 御病邪侵袭的功能。外邪始袭人体，则正邪相争于表，导致营卫失调，主要表现为恶寒，发热，头项强痛，脉浮等表证，治当解表。但由于患者体质有强弱不同，病 邪性质和感邪轻重有所差异，故太阳病证尚须进一步辨别是太阳中风(表虚)，还是太阳伤寒(表实)，主要凭据恶风或恶寒，脉浮缓或浮紧，尤其是有汗或无汗加 以区别。表虚证有汗，主要是由于患者伤于风邪，卫表受伤，腠理疏松，卫不护营，营阴外泄而汗出，治宜疏风解表、调和营卫，代表方为桂枝汤。表实证无汗则因 外感寒邪，卫气被遏，腠理闭密，毛窍收敛而致，多兼见咳嗽、气喘等肺气不宣表现，当用麻黄汤以散寒解表、宣肺平喘。 阳明病证 阳明是正邪斗 争的极期，主要反映胃肠病变。多由太阳病治疗失误，邪热内传入里，伤津化燥而燥结成实所致，或因燥热之邪直犯阳明而成。根据证候特点的不同，阳明病证有阳 明经证和腑证之分。阳明经证系邪热弥漫全身，而肠中无燥屎内结，以大汗出，大热，大渴而心烦，舌苔黄燥，脉洪大为辨证要点，治宜清热生津，方如白虎汤。若 阳明里热与燥屎相结便成阳明腑证，既可见身热，汗出连绵，日晡(下午3～5时)潮热，舌苔黄燥或焦黄起刺，脉沉实有力等里热炽盛表现，又可有腹满疼痛拒 按，便秘等腑气不通之象，甚则燥热之邪挟浊气上攻心神而见烦躁，谵语，或神志不清，治宜清热攻下，可选用不同的承气汤。 少阳病证 多由太阳 病发展而来，亦有初起即为少阳病证者。此时邪气尚存而正气已伤，邪正多相持于表里之间。如邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争便寒热交替出现，所谓“寒热往 来”。因而少阳病的特点是既非发热与恶寒并见、全身疼痛之表征，亦非发热不恶寒、大便燥结之里证，而多伴见口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮 食，脉弦等少阳经气不利、胆气犯胃、气机不畅之症。故治法不若太阳病解表可愈和阳明病“清”、“下”可痊，而须和解少阳，即一面
眩晕中医辩证治疗 尉氏县中医院急诊科高玉杰 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起火、痰、瘀上扰清空或精血亏虚 清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 【病因病机】 1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。 2，饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。 3．外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。 4．体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。 [临床表现] 本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者。应警惕发生中风。 【诊断】 1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。 4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。 5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 【鉴别诊断】
伤寒论六经辩证系统图解 伤寒六经辩证法,无论在辩证方面或治疗方面，都有着极完整的系统性和系列性。所谓系统性,就是数百个伤寒的具体证候，以病位的、病性的同一性组成六个病理阶段,即六经。六经又以同一的病因组成一个伤寒整体,即伤寒病理发展变化的全过程。伤寒六经病理阶段过程中的若干具体证候之间纵的病理关系，形成了六经辩证的系统性。所谓系列性,即数百个伤寒具体证候，以病理趋势的特殊性相区别，以病因的同一性而组成一个伤寒证候的系列，又以同一的病性而组成阴性证系列与阳性证系列，又以病位病性的同一性形成六经证系列性。六经各证候之间的横的病理关系形成六经辩证法的系列性。从其系列性说，伤寒过程依据器官功能盛衰分化为阴阳两类证候。阴证类与阳证类又依据表、里、气机病位而分化为六经。六经各经中又依据不同的病理趋势分为若干具体的证候。从伤寒一病分六经,六经又各分为若干具体证候，都是以病因、病位、病性相联系，又以病位、病性相区分，形成一个辩证系统。辩证之目的为治疗。由于伤寒病为一种生物病原体所引起的病理过程，因而以“因势利导”为治疗的主导思想。从这一治疗思想出发,对伤寒阳性过程以祛邪为治疗原则,对伤寒阴性过程以扶正为治疗原则。在三阳病中，由于不同的病位有不同的功能特性而有不同的祛邪法;在三阴病中,也因不同病位有不同的功能特性而有不同的扶正法。如太阳为阳性表病而用汗法祛邪；阳明为阳性胃肠病而用吐法、清法、下法祛邪；少阳为阳性气机病而用和法；少阴病为阴性表病因而用助阳温经之扶正法；太阴病为阴性胃肠病而用助阳温里法扶正。祛邪法分汗、吐、清、下、和诸法;扶正分助阳温经、助阳温里、回阳救逆诸法。如此 形成一个伤寒辩证治疗系统。略如下列图表：?????上述是伤寒六经系统与治疗法则。以下为六经辩证治疗系统的各经证治。?（一)太阳经证治系统?在太阳病理阶段,由于是表病位的阳性过程,体表组织在抗御反应中表 现着功能亢进与代谢增高,体表组织因其功能特性而通过排汗的代谢机能以祛除病理物质，所以有发热自汗出与发热汗不出两种向外趋之势态。仲景根据太阳这种外趋之病势而因势利导用汗法祛邪。但汗法据自汗病势用解肌法,以桂枝汤为主方;据无汗病势用发汗法，以麻黄汤为主方。自汗病势之各具体证候因有太阳自汗病势的同一性，又各有其特殊性质,所以皆用桂枝汤加减法治疗。无汗病势之各具体证候也因有着太阳无汗病势的同一性及各自的特殊性质,也皆以麻黄汤加减方治疗。桂枝汤加减方共十五个都以桂枝为主体,都以脉浮、发热恶寒、自汗为病理依据。麻黄汤加减方包括葛根汤、大青龙汤、小青龙汤等四个,都以麻黄为主体,都以脉浮、发热恶寒、无汗为病理依据。这样组成一个伤寒太阳辩证治疗系统。但在太阳病理过程中,由于这样那样的原因而造成这样那样的并发或继发证。这些并发或继发证因为不是伤寒病因引起的,所以属杂病的范畴。如蓄血、水逆、热喘、水饮、虚烦、悸气、结胸、心下痞、胀满、停饮、滑脱等证。太阳阶段的辩证治疗系统略如下表：??(二)阳明经证治系统 ?在阳明病理阶段，由于肠胃的生理特性(如胃的呕吐和肠的排便亦为保护和防御反应),在抗御过程中,表现为上越、里热、下夺三种趋势。仲景据上越趋势而用吐法，以涌吐而祛除病理物质;据里热之势而用清法,以通肠来祛除里热；据下夺之势而用下法,以排便来祛除病理物质。上越、里热、下夺以胃家实为共性,上越以愠愠欲吐,里热以汗出而渴，下夺以不大便为各自病理特性。吐清下三法皆祛邪法,以邪之所在不同，因其所趋之势而祛除之。在阳明阶段中亦有并发或继发证,例如黄疸、热入血室、
六经辨证的基本内容 浙江省立同德医院李亚平 《素问·热论篇》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》云：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”自此以后，凡言外感热病，皆以“伤寒”名之。《内经》、《难经》以伤寒概括六淫疾患，这是广义的伤寒，是外感病的总称。东汉·张仲景著《伤寒杂病论》，后经晋代王叔和编次为《伤寒》、《金匮》，前者主论外感病，后者主述内伤病。这个伤寒，也是用以总括所有外感病。因此，一般认为，王叔和取张仲景《伤寒杂病论》原书中主要讲述外感病证治的内容编辑成册，名之“伤寒论”，这是比较恰当的。 《伤寒论》的内容很丰富，共计398条和113方。它的主要篇章的编次也很具特色，分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病篇，这也引起了后人的无尽想象和发挥。目前，我们倾向于把这“六经”认为是一种辨证的方法体系，称之为“六经辨证”。如果说，六经辨证是仲景学说的精髓，那是绝对不过分的。当然，所谓六经辨证，其实是张仲景所建立的以辨证论治为核心的临床诊疗理论体系的一个载体。 关于六经辨证的内涵，是我们应该掌握并加以应用的。其义深奥，越读越觉得深不可测。为方便掌握，我在学习《伤寒论》过程中，将其基本内容加以归纳，以备日后仔细研读。 一、太阳病 太阳病篇主要论述太阳表寒虚实证治，它以恶寒、发热、头项背腰强痛、脉浮为主症。无汗而喘、脉紧者，属太阳经表寒实证，宜用麻黄汤以峻汗逐邪，开表宣肺；汗出而脉缓虚弱者，属太阳经表寒虚证，宜用桂枝汤，以缓汗养正，调和营卫。这是太阳经证。 若太阳表寒由经入腑，以致膀胱气化被阻，水蓄不行，而见小腹胀满、小便不利等症者，宜用五苓散，以通阳化气利水。若太阳随经，瘀热在里，
中医认为致病原因有二，一内因，二外因。 一内因： 疾病从内而生。内伤七情五脏伤。 七情就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 喜则伤心，怒则伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，惊则气乱，恐则气下，忧思气结，喜则气消，怒则气上。 二外感 百病皆因风而起，风就是水火也就是寒热而引起的外感的病, 也就是风寒暑湿燥热六气太过不及。气候的变化而人体正气不足（水火盈亏）不能适应所产生的疾病。风寒暑湿燥火进入人体所发生的变化, 但是这种变化是经过六经传变。 六经：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。 太阳病 首先是体表肌肤上所表现出来的症状和太阳经所过的地方所现出来的证状, 包括太阳伤风, 太阳伤寒, 以及太阳温病等。 太阳伤风 所谓太阳伤风, 是伤于风, 因为吹到风而感冒,
所以叫伤风,风为阳邪，其性开泄，症状是汗出, 项强, 头痛, 发烧。这时候就用桂枝汤剂来治疗。 桂枝汤 桂枝10生白芍6生甘草9生姜3片大枣3枚（掰开）。小儿分三次服用。大人分一至两次服用。 素体虚弱再值伤风就会出现汗多如雨，全身乏力，头昏、心慌、肢节疼痛等症，这时就要用桂枝加附子汤来治疗。 桂枝加附子汤 桂枝10生白芍6生甘草9生姜3片大枣3枚（掰开）川淡附子（或黑附子）9。小儿分三至四次服用，每三小时服一次。大人分一至两次服用 太阳伤寒 还有一种就是太阳伤寒, 伤于寒症, 冬春之际，天气太冷, 或者空调风扇下工作,（空调病是也）得到感冒是因为伤于寒, 病人会全身恶寒, 怕冷, 全身没有汗, 高热, 身痛, 骨节痛,咳嗽这时候要用麻黄汤剂来治疗。
麻黄汤 麻黄10桂枝10杏仁6生甘草9 小儿分三次服用，大人分一至两次服用。 太阳伤寒少阴虚寒 病人会全身恶寒重, 怕冷, 全身没有汗, 低热或无热,咳嗽、身痛,小便清长，甚至大便稀溏或大便秘结，这时候要用麻附辛合四逆汤加生姜来治疗。 麻附辛合四逆汤加生姜 麻黄6川淡附子（或黑附子）7细辛3干姜9生甘草9生姜3片六付水煎服，小儿分三次服用.。大人加倍量分两次服用。 太阳温病、夏天泄泻、咽喉炎（喉咙痛） 太阳温病就是出汗后伤于寒，本身体内的热气通过皮肤排出体外，但是出汗后被寒所伤，汗毛孔闭塞，热气循经直攻喉咙，出现喉咙疼痛，咳嗽、全身疼痛，或陷于阳明胃肠出现泄泻，这时就用葛根汤来治疗。葛根汤 葛根6 麻黄9 桂枝12 白芍6 生甘草7 生
八纲之辨证之 一、表里之辨证 病为深浅纲表里之区别发热恶寒表并见脉为浮 发热不恶寒里脉象不浮病之表里别发热与潮热 恶寒与恶热头痛与腹痛鼻塞与口燥舌苔之有无。 脉之浮沉别若发热恶寒头痛并鼻塞舌无苔或薄 脉象浮表也。若潮热发热腹痛并口燥舌苔黄而黑 脉象沉里也。介于表里间半表半里证寒热往来症 胸肋又苦满心烦而喜呕口苦又咽干目眩脉象弦。 解：发热恶寒是表证，脉为浮。发热不怕冷，脉象就不浮了。潮热发热不头痛，舌苔黄黑是里证。头痛是上面阳气受阻，病邪入里后中焦堵了就腹痛。口苦咽干喜呕是肝胆犯胃了，半表半里，目眩，脉象弦，整个脉都是弦脉。 二、寒热之辨证 病证属性纲寒证病性寒邪正之斗争呈阴气偏盛 谓阴盛则寒由来于寒邪或机体功能活动过度迟。 热证病性热邪正之斗争呈阳性偏盛谓阳盛则热 由来于热邪或机体功能活动过度亢。寒热两证辨 据病人面色口渴二便状身体之寒热舌苔和脉象 寒证之患者为面色咣白四肢感不温口不感到渴 或反喜热饮小便见清长大便见溏薄舌质淡苔白 脉象见沉迟。热证之患者为发热面赤渴而喜冷饮
呈烦躁不安尿少而便秘脉洪大而数舌质红苔黄。 三、虚实之辨证（断盛衰势头） 邪正盛衰纲虚实之区别虚指正气虚主病理特征气血阴阳乏机体功能迟。实指邪气盛主病理特征邪气实过盛机体功能亢。凡虚症之人多体质素虚见病程较长临床之症状面色呈不华形体是瘦弱精神则萎靡声低而息微语惫而低祛讷呆而食少腹软而便溏小便为清长舌质淡苔薄脉弱而无力。凡实症之人多素体壮实病程则较短起病则较急临床之症状见发热面红形体不消瘦精神呈亢奋声高而气粗口渴而饮食便秘而腹痛小便则短赤舌质呈苍老苔黄并干燥脉象呈有力。 四、阴阳之辨证 八纲辨总纲阴证阳证别阴证之证候阳气虚衰也或阴气偏盛。阳证之证候邪热炽热也或阳气亢奋。鉴别之方面从神态语声寒热和二便舌脉去分析。阳证之征象兴奋躁动征亢进光泽象有余征象者。阴证之征象抑郁沉静征衰退晦瞻象不足征象者。卫生宝鉴说阳证身大热而手足不厥夫疏而坦然而起则有力恶热不恶寒不呕也不泻口渴而饮水烦躁不得眠能食而多语浮脉大数者。阴证身不热而手足厥冷夫恶寒蜷卧面朝向壁卧恶闻人之声
眩晕的中医辩证治疗 中医药治疗 (1)梅尼埃病属于中医“耳眩晕”一病的范围。中医认为眩晕一证，虚者居其八九。再有，肝火上扰，痰湿内停也可引起眩晕。故从治疗方法上以虚则补之，实则泄之的原则。 方药：菊花、白芍、天麻、决明于、丹参各lo克，蔓荆于6克。如见有全身无力，腰酸腿软、面色苍白等虚证表现者，加党参、黄芪各10克，炙甘草6克。有胸中胀满，头重痰多者加半夏10克、茯苓15克、白术lO克。有心情不畅，烦恼多梦、急躁胸闷者加石决明30克(先煎)、夏枯草6克、柴胡6克、牛膝10克。 (2)眩晕发作可配合针灸治疗。取．穴：百会、神门、内关、耳门、合谷、申脉，强刺激手法。 枯草汤治头晕 夏枯草25克，生白芍15克，生杜仲25克，黄芩10克。 用法：先煎前3味药，放入3茶盅水，熬30分钟，从火上拿下来，稍停再加入黄芩，煎5分钟即成，每天早晚各服1次。服后即能感觉头轻眼亮，没有其他副作用。 无风不作眩 中医认为，肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达。忧郁恼怒，疏泄失常，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦耳鸣，面色红赤，血压偏高，此症多因情志刺激而诱发。 治宜平肝熄风，方选天麻钩藤饮加减：天麻10克，钩藤15克，桅子10克，黄芩10克，石决明30克，川牛膝10克，杜仲10克，夜交藤15克，夏枯草15克，龙胆草10克。水煎2次对匀，早晚分服，每日1剂。 无痰不作眩 中医有“脾为生痰之源”之说。脾胃功能受损，水谷精微运化失常而聚湿生痰，痰浊上蒙清窍，令人眩晕。症见眩晕，头重不举，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治宜化湿祛痰，可用半夏白术天麻汤加减：半夏10克，白术15克，茯苓20克，陈皮10克，天麻10克，泽泻15克，牡蛎30克，甘草10克。水煎2次兑匀，早晚分服，每日l剂。
六经辨证治疗腰椎间盘突出症的临床体会 六经辨证治疗腰椎间盘突出症的临床体会 1太阳病案郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5ｇ,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片10ｇ,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消
失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。 按:《伤寒论》就是疾病总论[1],其诊病方法是六经辨证。柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。”[2]治疗腰椎间盘突出症也不例外。《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,是桂枝加芍药汤的腹证[3]。腰腿疼痛多年而气营两伤,虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现,但脉沉缓无力,与论中太阳病篇的“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之”相合。脐部悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑,是太阳经病不解,寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳经腑有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散,调和营卫、通阳利水为治。先行“通阳不在温,而在利小便”之法,待病势趋缓再以温灸法徐徐温养阳气以善后。
中医辨证治疗眩晕症 祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。 眩是指视物昏花或眼前发黑;晕是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳。二者常同时发生，故统称为眩晕。轻度眩晕者闭目即止。重度眩晕者如坐车舟，或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲倒等症状。 眩晕是中老年人常见的一种症状。它可由现代医学中的多种疾病引起。如美尼尔氏综合症、内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。 祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。 1.无风不作眩(由肝气不调引起的眩晕症)。中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 2.无痰不作眩(由痰阻引起的眩晕症)。饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 3.无虚不作眩(由气血亏虚引起的眩晕症)。脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。方药可用归脾汤：取黄芪20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。方药可用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉苁蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 一旦发生眩晕症，可根据以上几种类型进行辨证选方治疗，定会收到良好的效果。在应用中药治疗的同时，还要采取正确的康复保健措施。这样有利于缓解眩晕症状，防止眩晕症复发，并能控制病情的进一步发展。常用的防治眩晕症的保健措施如下： 一、要进行饮食调养。眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。营养丰富的食物，可补充身体之虚，使气血旺盛，脑髓充实。对因贫血、白细胞减少症或慢性消耗性疾病所引起的眩晕症，尤应以营养调理为主。
眩晕的中医辨证施护 一.眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充所致，以头晕目眩，视物旋转为主要临床表现。病位在肝，肾，脾。 分型的临床 表现及临证，饮食，用药的护理： 1.肝阳上亢 临床表现：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。 （1）情志护理，耐心劝慰患者，勿急勿燥，心情舒畅，肝气条达，以除风阳妄动之源。 （2）饮食宜清淡，低盐素食为佳，多食蔬菜水果，如，芹菜，西瓜，梨，豆制品类等。忌食肥甘厚味之品，戒烟酒及辛辣刺激之物。（3）中药汤剂宜温服。 2.气血亏虚 临床表现：动则加剧，劳累即发，面色少华或萎黄，唇甲色淡，心悸少寐，神倦懒言，纳呆乏味，舌质淡，脉细弱。（1）应注意休息，以免过劳耗伤气血，室温宜暖，防止外邪乘虚而入。 （2）饮食以富于营养，易于消化及血肉有情之品，如蛋类，瘦肉，猪肝猪血，红枣，山药，黄芪粥，党参粥等健脾益气养血之品。忌食生冷。
（3）中药归脾汤宜温服。 3.肾精不足 临床表现：眩晕目花，健忘少寐，精神萎靡，腰膝酸软，遗精耳鸣。偏阴虚者，兼有五心烦热，舌质红，脉细数。偏阳虚者，兼有四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细弱。（1）应慎房事，劳逸结合，眩晕发作时应卧床休息。（2）饮食调养，偏肾阴虚者，食疗宜平肝疏风，滋肾养阴，忌食海腥，羊肉，辛辣之物。偏肾阳虚者，以补肾助阳为主，忌食生冷。（3）中药左归丸，温水冲服。 4.痰浊中阻 临床表现：眩晕而头重昏蒙，胸脘满闷，纳呆恶心，体倦多寐，苔白腻，脉濡滑。 （1）适当休息，注意保暖，保持病室湿度。（2）饮食宜清淡化痰之品，忌食油腻和肥甘厚味，生冷，烟酒等物，以防助湿生痰。如西瓜，红小豆，冬瓜，竹笋等，清热利湿之品。 （3）中药汤剂热服，呕吐者应少量頻服。 5.瘀血阻络 临床表现：眩晕，头痛或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌质有瘀斑瘀点，脉弦涩或细涩。 （1）注意休息，重症者卧床休息。若外伤所致，注意观察血压，瞳孔，呼吸，神志等变化。