脑脊液检测

1
2
3
细
化
理
菌
学
学
学
学
学
检
检
检
查
查
查
标本采集的注意事项
细胞破坏或CSF凝固影响细胞计数和分类
糖分解致GLU结果偏低，
送 细菌自溶或死亡影响细菌检出率
检
及 化学检查
肝素抗凝
时 一般性状检查
EDTA抗凝
抗 凝 剂 选 择
CSF检查项目
理 学 检 查
显 微 镜 检 查
化 学 检 查
免
病
疫
原
学
素增加
梗阻性 蛋白质含量显著 髓外肿瘤等所致椎管梗阻
增加
透明度
混 浊 原 因
脑脊液中细胞成分增多 脑脊液中细菌、真菌增多
脑脊液中蛋白质增多
正常脑脊液
几
化脓性脑膜炎
种
常
见
结核性脑膜
脑
脊
液 病毒性脑炎、神经梅毒
清晰透明 明显混浊 毛玻璃样轻度混浊
透明外观
凝固性
CSF的凝固性表现形式
薄膜（pellicle） 凝块（clot）
两侧孔
中间孔
蛛网膜下腔及脑池
吸收
侧脑室 室间孔
第三脑室 蛛网膜绒毛 血管及神经根间隙
标本采集
CSF标本一般通过穿刺取得， 部位：腰椎，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室 压放 阻塞出力。C测S试F量：应穿控刺制成在功2m后l先内，作低压于力8测0m定m，H正2O常可在作8动0—力1试80验m以m了H2解O超有过无2蛛0网0m膜m下H2腔O 采集：采CSF于3支无菌试管中，每管1~2ml，采集顺序如下
细胞成分: 可见免疫活性细胞、单核吞噬细胞、多形核白细胞、肿瘤细胞。
细胞收集方法：离心沉淀、细胞玻片离心仪 染色方法
可用综合应用多种染色鉴别 （吖啶橙荧光染色---肿瘤细胞等） PAS染色---------------鉴别原淋与腺癌细胞
CSF细胞计数和分类的临床意义1 增高常见于
中枢神经系统感染性 疾病
比密测定
正常人腰穿CSF比密为：1.006-1.008 比密增高:见于颅内高压 比密降低:见于脑脊液分泌增多
显微镜检查
显 微 镜 检 查
1、细胞计数 2、白细胞分类计数
3、细胞学检查
1 细胞计数
1细、胞细计胞数计数
细胞总数计数 白细胞计数
参考值 细胞计数方1.法红细胞：无。
手工显微镜计数
上清液OB试验 多为阴性
白细胞
不增高
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝 红色、黄褐色或柠檬色 皱缩 阳性 继发性或反应性增高
黄色：黄变症
黄变症 原因
临床意义
出血性 红细胞破坏、胆红 陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血
素增加
黄疸性 血中胆红素增加 黄疸型肝炎、肝硬化、胆管梗阻、新生
儿溶血
淤滞性 红细胞渗出、胆红 颅内静脉、脑脊液循环淤滞
色素增高
白 色 白 细 胞 增 高 脑 膜 炎 球 菌 、肺 炎 双 球 菌 、溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 化
脓性感染
绿色 脓 性 分 泌 物 铜绿假单胞菌、肺炎双球菌性脑膜炎
增多
褐色
色素增多
脑膜黑色素瘤
红色时新旧出血鉴别
项目
新鲜性出血
外观
浑浊
易凝性
易凝
离心后上清液 无色透明
红细胞形态
无变化
脑脊液检测
一脑脊液检查
脑脊液的生理 脑脊液标本的采集 检测项目 脑脊液检查的临床应用
脑脊液生理
脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）
是存在于脑室及脑蛛脊网液膜（下ce腔reb中ro的sp无in色al透flu明id液，体CS。F）成人平均总量约150ml.
血脑屏障（blood brain barrier，BBB）
2.白细胞：
成人（0~10）×106/L；
儿童（0~15）×106/L；
新生儿（0~30）×106/L。
2 白细胞分类计数
方法:直接分类和染色分类 参考值
淋巴细胞和单核细胞为主，两者之比约7：3。 中性粒细胞可见少量 偶见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞。
3 细胞学检查
蛛网膜下腔出血 中枢神经肿瘤
脑寄生虫病
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑炎 新型隐球菌性脑膜炎
1.常见NS系细统胞感数染（性1疾0病~5细0）胞×计1数0与62/0L分0为×类轻1特0度6点/升L以高上，为（显50著~增10高0）×106/L为中度增高，
化脓性脑膜炎
白细胞数量 显著升高
细胞分类 以N为主
学
检
检
查
查
理学检查
颜色 透明度 凝固性 压力
CSF颜色
颜色
原因
临床意义
无色
正 常 脑 脊 液 、病 毒 性 脑 炎 、轻 型 结 核 性 脑 膜 炎 、脊
髓灰质炎、神经梅毒
红色 出血
穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血
黄色 黄变症
出 血 、黄疸 、淤滞 和 梗阻 ，黄色 素 、胡 萝 卜素 、脂
蛋白质与苯酚结合成不溶性蛋白盐 而产生白色混浊。
方法学评价:
灵敏度高
参考值:
阴性或弱阳性
球蛋白在饱和硫酸铵溶液中产生 白色混浊或沉淀。
对球蛋白敏感,灵敏度较差
蛋白质定量试验
1.蛋白沉淀剂比浊法
结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎、脑炎
中度升高 轻度增高
早期N为主 后期以L为主，可有浆细胞
以L为主
新型隐球菌性脑膜炎
中度增高
以L为主
CSF细胞计数和分类的临床意义2
2.蛛网膜下腔出血 。 3.中枢神经肿瘤
4.脑寄生虫病
均匀血性脑脊液，可见大量红细胞N明显增高 出血2~3天后可见吞噬细胞
细胞数正常或稍高，L为主， 可见肿瘤细胞。 找到白血病细胞是脑膜白血病证据
CSF的凝固性的临床意义
沉淀
正常CSF：静置12~24h不形成薄膜、凝块或沉淀。
化脓性： 标本静置1~2h可形成凝块或沉淀；
结核性： 静置12~24h标本表面有纤细网膜形成，
正常 CS黄F色标胶本冻 蛛网膜下腔梗阻，
不形成
百度文库
CSF循环受阻，蛋白质高达15g/L时。
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
黄色胶冻状
细胞数可增高， 可见E及浆细胞增高， 沉淀可查出虫卵、原虫、幼虫等
（二）化学检查 蛋白质检查 葡萄糖测定 氯化物测定 酶学检查
蛋白质定性试验 蛋白质定量试验
ALT、AST、CK、LD、 NSE
蛋白定性试验 Pandy test
（Ross-Jone test）和 Nonne-Apelt test
原理：
对血浆各种成分通透性各有不同，其中
通透性高的有：Na、Cl、Mg离子及乙醇等
概
其次为：清蛋白、葡萄糖、Ca离子、尿素和肌酐等
念
最难通过有：F血bg脑、屏补障体（、b抗lo体od、b胆rai固n 醇ba、rri胆er，红B素B等B）
生理
30%细胞间隙 70%脉络丛
主动分泌 超滤作用
第四脑室
中脑导水管