家庭心理治疗简述
蔡鹏璋
(福建师范大学福清分校人文科学系)
摘要: 家庭心理治疗是一种将家庭作为治疗对象进行的心理治疗, 它通过建立良好家庭心理气氛与家庭成员之间的心理相容而达到治疗的目的。本文着重介绍了家庭心理治疗的起源、发展、相关理论以及应用技术和应注意的问题。
关键词：家庭心理治疗模式应用技术问题
1、前言
家庭研究是西方心理咨询和心理治疗领域中一个越来越受重视的研究课题。个体心理和行为问题不但有遗传或父母养育方式不当的原因；来自家庭其特定的相对稳定的情感和交往模式也是原因之一：个体的不良行为习惯或心理问题，都是为适应家庭整体的这种情感和交往模式而自然形成并保持的。因此，要改变个体的行为模式，治疗个体心理、情绪等问题，有时必须对来访者家庭的整体交往或情感模式加以干预和调整。在此基础上，发展了一种新的治疗形式--家庭心理治疗。通过治疗师根据来访者与其家庭成员之间的关系，采取定期家庭会谈的方式，进行心理协调，建立良好的家庭心理气氛与家庭成员之间的心理相容，促进家庭做出某些适应性的改变，达到治疗目的。家庭治疗自从兴起之后在心理咨询与治疗中正在发挥着越来越重要的作用。在国内越来越多的咨询与治疗师开始运用家庭治疗理论解决心理咨询来访者的问题。
2、家庭心理治疗的起源及发展
最早以家庭作为治疗对象的是心理学与精神病学家阿德勒( Alfred Adler) , 他于20 世纪30年代在伦敦对患精神疾病的儿童及其家庭进行座谈及心理教育。精神分析家阿克曼( Nathan Ackerman) 认为异常的人来自于异常的家庭, 与其说病人需要帮助不如说整个家庭需要帮助, 进而提倡治疗师把治疗重点从病人的个体立场推展到家庭整体, 成为家庭治疗最早的倡导者和比较正规的家庭治疗的代表。家庭治疗领域早期的临床研究主要以严重的精神疾病即精神分裂症的家庭为研究对象。二十世纪60年代以后, 家庭研究者与家庭治疗师逐渐将家庭治疗的对象扩展到包括神经官能症、行为问题的家庭, 使家庭治疗得到发展。1962 年, 家庭治疗这一名称得到学术界的正式承认, 家庭进程( Family Process) 创刊, 成为家庭治疗专业的第一份学术刊物。到70-80年代, 在欧美各地分别成立了许多家庭治疗中心及诊所, 除大力推广家庭治疗外, 也从事理论研究。需要强调的是, 家庭成员之间的人际互动和各种人际关系的心理效应是家庭治疗的理论研究和实践探索的焦点。我国不少精神科医师早就在临床工作中注意到家庭对患者的影响, 1988年以前, 国内心理治疗专业杂志上就刊登过有关家庭治疗的文章, 但大都比较零散, 数量也很少。现在当提及家庭治疗在中国的发展, 不能不谈谈在心理治疗学术界人所共知的中德心理治疗讲习班。1988年10月中德心理治疗讲习班在云南省昆明市举行, 来自中国各地的146名精神科医师及心理工作者成为讲习班的首批学员, 系统式家庭治疗的创始人之一西德教授Helm Stierlin 及Flitz Simon 医师向学员讲授了有关系统式家庭治疗的理论和技巧, 标志着发源于西方的家庭治疗第一次被正式传入中国。此后, 中德心理治疗讲习班又在青岛、杭州、上海等地举办了数届, 其中部分学员坚持参加了每届培训, 接受了较为系统的专业知识的熏陶和培训, 而且在培训期间他们中的一部分还在各自的工作岗位积极开展家庭治疗的实践工作, 将在培训中获得的专业知识应用于临床工作中, 逐渐成长为我国首批比较成熟的专业家庭治疗师。在过去的十余年间, 由于有关专业人员的推动和实践, 家庭治疗有了相当的发展, 不仅越来越受到学术界的重视和瞩目, 并且逐步被人们接受认可。严格来讲, 家庭治疗不是一种治疗体系, 因为从
事家庭治疗的专业工作者可以有各自不同的理论和操作系统。在系统论的影响和指导下, 心理咨询和治疗领域的家庭研究越来越多地从联系的角度考察个体乃至整个家庭的问题, 将个体或一对交往关系放在更大范围的家庭关系背景下考察。在个体心理、婚姻或家庭咨询和治疗实践及研究领域, 逐渐出现了一些小型的理论模式, 为各种心理咨询和治疗实践提供了的理论基础, 使其在评估内容和手段、咨询或治疗重点、方法等方面有章可循, 有据可依。3、家庭心理治疗的模式
有关家庭心理治疗的学派纷陈，理论和术语各异，治疗模式也有差别。然而所有这些学派又都有共同之点，那就是把整个家庭作为治疗对象，并采取积极干预的策略，一方面力图打破原有的僵局；一方面重建健康的交流和行为模式。
3.1结构性家庭治疗
此理论认为，家庭有其内在的组织或结构。家庭结构通过其子系统之内和之间的相互作用，产生稳定的维持和调节。这些子系统之间则是有界限来区分的。因此，在结构性家庭治疗中有三个关键性的概念，即结构、子系统和界限。
结构。家庭有机体或家庭结构是指家庭内的相互作用模式、规则及权威的分配。此结构是一组隐形的功能需求或规则，整合家庭成员彼此互动的方式。此模式可以预测行为的反复出现的系列，可以涉及两名或更多的家庭成员。同时家庭结构也包含着使家庭成员学会互相适应的内部规则，当家庭面临新的问题但却未能产生相应的必要的内部规则时，就会出现家庭功能障碍。另一方面家庭结构也即在家庭内进行权威分配，从而形成一个等级组织。
子系统。结构性家庭的第二个关键性的观念是将家庭本身又进一步形成由成员构成的子系统，这些成员结合在一起实现多种功能。子系统可以是明显的群集，如“父母”或“孩子”，也可以形成潜在的联盟，如父亲和子女形成联盟而排除母亲等。
界限。结构性家庭治疗的最后一个观念是家庭成员、子系统以及整个家庭都有人际界线分开，家庭各成员和各次系统是由边界区隔开的。边界掌控着家庭成员彼此间接触的性质和频率。在功能良好的家庭中，某些子系统的界限是十分清晰的，但仍具有充分的可变性，以便让适当的输出进入其他子系统。如婚姻的界限使丈夫和妻子能有时间离开孩子相处，但仍可有效地实现父母的功能。但另一方面，界限可以是过分的僵硬或过度模糊。这种情况下的边界使得其他人可以任意的入侵，这将导致纠结状况。其特征是家庭成员过度关切和卷入彼此的生活，虽然支持性很高，但也必须付出很大的代价，即牺牲彼此的独立性。结构性家庭治疗注重家庭的组织、关系、角色与权力的执行等结构上。此治疗方式就是使用各式各样的具体方法，来纠正家庭结构上的问题，促进家庭功能。家庭结构的某些方面被认为具有普遍地重要性。例如，应创造一个适当地权能的等级系统，其中父母作为一个凝聚性的管理子系统，处在权威性的位置上，而不是与孩子平起平坐。家庭结构的其他一些方面，则可因家庭而异，具体情况应具体分析。
3.2系统家庭治疗
系统家庭治疗是20世纪50年代以来发展起来的一种以家庭为单位的心理治疗技术，是家庭治疗的流派之一。20世纪70年代由美国传入德国，后又由德国人于1988年传入中国。它的主要特点是把系统论、控制论、信息论等现代科学方法论引进家庭治疗中，把一个家庭看作一个系统，其中的每个成员都是一个子系统。家庭系统中成员的互动方式构成的家庭模式与规则是患者症状产生的主要原因，因此，治疗的重点就在于围绕症状找出家庭规则中的问题系统，加以治疗，从而促成症状的消失。家庭规则指的是一个家庭固有的互动方式和行为规则，是一种把家庭成员联结在一起的共识。具体表现为一个家庭中谁与谁亲近，谁与谁联盟或冲突，大家以什么样的方式进行交流等。其治疗的特点就是心理治疗师处理临床问题的工作对象不是个体，而是最基本的人际关系系统——家庭。它通过会谈和行为作业，对以家庭为单位的人际关系进行干预的心理治疗技术。
