腰椎穿刺术操作规范

⑶ 撤去测压管，用无菌试管收集脑脊液2-5ml送 检或作培养。
[操作方法]
7. 穿刺完毕：
⑴ 脑脊液留取完毕，插入针芯后拨出穿刺针；穿 刺点用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌纱布，稍用力压 迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，如无异常情况， 送患者回病房。
⑵ 术后处理：嘱患者去枕平卧4-6 h（以免引起术 后低颅压头痛），穿刺点3天不能沾水。
[适应证]
1. 诊断性穿刺：
⑴ 收集脑脊液送检，以明确中枢神经系统感染、脑血 管病、变性病等的诊断； ⑵ 测定脑脊液压力，了解蛛网膜下腔是否有阻塞病变 者；
⑶ 进行脊髓腔造影或脑室造影等特殊检查者。
2. 治疗性穿刺：
⑴ 鞘内注射抗生素、抗癌药等； ⑵ 腰椎麻醉； ⑶ 某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出 血时，可放取适量CSF以降低颅内压和改善临床症状。
⑵ 穿刺过程中严格遵守无菌操作原则，以免发 生感染。
⑶ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等 症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
⑷ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再 等量转换性注入药液。
[并发症及其处理]
1．腰穿后头痛：是最常见的并发症，大多在穿刺后24 h出现。让患者平卧位可使头痛减轻，应鼓励患者大量 饮水，必要时可静脉输入生理盐水。
2．出血：腰穿出血大多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉 所致，出血量通常较少而且一般不引起明显的临床症 状。
3．感染：较少见，如消毒不彻底或无菌操作不当，或 者局部有感染灶等，可能导致腰穿后感染。
4．脑疝：是腰穿最危险的并发症，易发生在颅内压高 的患者。如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一 定要在穿刺前先用脱水剂。
[思考题]
1．腰椎穿刺术的的适应症、禁忌证有哪些? 2．腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些? 3．腰椎穿刺时应注意哪些事项? 4．简述腰椎穿刺的操作要点?
[操作方法]
若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则 为梗阻实验阳性，示蛛网膜下腔完全梗阻；若施 压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不 完全梗阻（也称为梗阻实验阳性）。凡有颅内压 增高者或怀疑后颅窝肿瘤者，禁做此实验，以免 发生脑疝。
若初压超过300mmH2O时则不宜快速留取脑 脊液，以防脑疝形成，仅取测压管内的脑脊液送 细胞计数及蛋白定量即可。
[准备工作]
1. 器械准备：
消毒包、腰穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、 0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、10ml 注射器各2支，另备血压计、听诊器、化验单， 鞘内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、 生化、细菌等)、无菌Queckenstedt管等。
附：腰椎穿刺包内容物：外包消毒巾、弯 盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、 止血钳2把）、腰穿针2副、无菌纱布3块、小 棉球缸1个.
[禁Βιβλιοθήκη Baidu证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药 过敏者，不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一 皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注 意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺：
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺 针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进 针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正 角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方 向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此 时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯 慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即 可见脑脊液流出。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术 (lumbar puncture )
是指对有神经系统疾病的患者，为了诊断和治疗 疾病进行蛛网膜下腔穿刺，测定颅内脑脊液压力、 获取脑脊液标本进行检查或网膜下腔鞘内给药的 操作过程。 常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑 炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意 义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻 塞等，有时也用于鞘内（椎管内）注射药物等。
[操作方法]
⑵ 在留取脑脊液前先接上测压管测量颅内压 (测压 前应嘱患者伸直双腿放松平静深呼吸1-2 min)。正 常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴 /min。
若欲了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt实验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈 静脉约10s；然后再压迫另一侧，最后同时按压双 侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即 迅速升高一倍左右；解除压迫后10-20秒迅速降至原 来水平，称为梗阻实验阴性，示蛛网膜下腔通畅。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
[操作方法]
[准备工作]
2. 患者及术者准备： ⑴ 了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看 有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史； ⑵ 向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能 的并发症并请其配合，同时签署知情同意书； ⑶ 术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次 进行物理诊断，复核神经系统体征； ⑷ 将患者送至经过消毒的操作室内； ⑸ 术者洗手，戴工作帽、医用口罩。
4. 戴无菌手套、铺洞巾：
⑴ 术者查看腰穿包消毒日期，打开腰穿包，戴 无菌手套，检查腰穿包手术器械 (注意注射器 乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针是否通畅，穿 刺针与针芯是否对齐，针头是否锐利)； ⑵ 术者铺洞巾，用布巾钳（或胶布）固定。
[操作方法]
5. 穿刺点麻醉：
⑴ 助手协助术者核对局麻药品2%利多卡因的 名称、浓度及有效期，消毒安瓿，打开局麻药 品，术者用5m1注射器抽取药品 (注意针头不 能碰到安瓿瓶口)；
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
按医疗常规处理收集的脑脊液标本，清洁器械 及操作场所
[操作方法]
⑶ 书写穿刺记录：
内容包括： ① 一般情况 (患者信息)； ② 手术时体位，皮肤消毒，铺无菌巾的方法； ③ 手术名称； ④ 麻醉方式； ⑤ 手术步骤； ⑥ 术中病情变化和处理； ⑦ 术后医嘱； ⑧ 标本送检情况。
[注意事项]
⑴ 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须 先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝 先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或 濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位 性病变者均列为禁忌。