手术讲解模板：鼻骨骨折切开复位术

由于鼻腔黏膜多有撕裂，在整复过程中易 出血，整复后应迅速填塞止血。在整复过 程中如撬起骨折处时很轻松，但抽出整复 器后鼻骨又塌陷，此多属鼻骨粉碎性骨折， 碎骨周围无骨质连接，故抬起后无支持物 而立即又下塌，对此种病例应利用填塞物 固定，待骨痂固定后方可填塞固定物。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
手术步骤：
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后处理： 1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染，鼻腔 填塞不可太紧或不作填塞。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后处理： 2.面部有开放性创口，清创缝合处理后应 注射破伤风抗毒抗毒素。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后处理： 3.48h后取出鼻腔填塞纱条，用呋喃西林 麻黄麻黄素液点入鼻腔内，每日3次。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
概述：
损伤脑膜，出现脑脊液鼻漏，其危害性甚 为严重。因此，伤后应及时处理，并施行 鼻骨骨折复位术，避免发生严重并发症及 外鼻畸形。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
适应证： 鼻骨骨折复位术适用于：
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
适应证： 1.鼻部外伤后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折 和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦音，骨折处 压痛明显。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术前准备： 5.情绪紧张者，可给予填静药。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
手术步骤：
根据骨折性质选择不同器械，单侧鼻骨移 位塌陷者，可以骨膜剥离器的一端套上橡 皮管进行复位，单侧或双侧鼻骨、上颌骨 额突及鼻中隔为嵌入骨折，宜采用鼻部骨 折复位钳（图9.4.1.7-3）。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
注意事项：
鼻骨骨折合并鼻中隔骨折和鼻中隔血肿， 如中隔的骨折断端已露出，可将骨折的断 端剪除，便于黏膜对合，血肿可切开引流， 以免形成鼻中隔血肿，如有碎骨片应予以 清除。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
注意事项： 面部有开放性创口时，清创缝合时应尽量 保留皮肤，防止瘢痕过大。
若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨复位钳两叶分别置入两侧鼻腔，夹住 鼻中隔向前上抬举，同时用左手拇指和示指在鼻梁外部按压，协助鼻骨复 位并使鼻梁变直（图9.4.1.7-6）。 鼻腔用凡士林油纱条填塞，以固定复位骨片，并起止血作用。为防止纱条 向后落入咽部，应
手术资料：鼻骨Байду номын сангаас折切开复位术
手术步骤：
将纱条的头端留在前鼻孔外，最初部分压 在鼻底部。鼻外部一般不需要固定，双侧 粉碎性鼻骨骨折，用牙模胶做成夹板覆盖 在鼻梁外侧，以免复位骨片移位。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
适应证： 2.鼻部肿胀，鼻骨X线摄片有错位性骨折。 鼻外形无变形及塌陷，鼻骨X线摄片证实 为非错位性骨折则不须整复。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
适应证： 3.鼻骨骨折后，鼻及面部肿胀严重，可待 肿胀消退后再整复，但以不超过1周为限。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
手术禁忌：
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后处理： 4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部，1周后可除 去鼻夹板。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后处理： 5.给予抗生素或磺胺药预防感染。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后处理： 6.疼痛严重者可给予镇静剂。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后处理： 7.鼻外部缝线可在术后5～7d拆除。
无特殊之禁忌证。如系严重的头面部损伤， 有颅内出血或脑挫裂伤者，则应先由脑外 科处理后再做鼻骨骨折复位术。平时有严 重冠心病、高血压病，外伤后病情恶化， 则应等病情平稳后再做鼻骨骨折复位术。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术前准备： 1.病人有鼻出血，应详细检查鼻腔并止血， 鼻中隔有血肿应及时切开引流，以免感染， 发生脓肿。
手术步骤：
单侧鼻骨下陷性骨折，以右手持骨膜剥离器（也可用直血管钳或枪状镊代 替）外套橡皮管或凡士林油纱条，伸入鼻腔达骨折部位，左手拇指和示指 按住鼻梁，一指推压健侧鼻骨，另一指位于鼻骨塌陷处，用力向前上方抬 起，此时可感觉到鼻骨恢复原位（图9.4.1.7-4）。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
手术步骤：
鼻骨骨折切开 复位术
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
鼻骨骨折切开复位术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
概述：
外鼻突出于面前部，易受各种外伤，由于 外伤性质不同，以及外力大小和着力点的 位置关系，可引起各种不同的损害。一般 轻度外伤常先累及外鼻，仅伤及皮肤及软 组织，严重外伤可引起鼻骨、上颌骨额突、 鼻中隔及眶骨复杂骨折，外鼻多完全塌陷， 鼻部、眼睑及其周围皮肤有挫伤或裂伤， 鼻出血较多，如筛状板受伤
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术前准备： 2.鼻部皮肤有裂伤者，应先行清创缝合， 并及时注射破伤风抗毒抗毒素。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术前准备： 3.鼻部肿胀严重者，可等肿胀消退后再做 复位，但应在1周内做复位术。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术前准备： 4.有脑脊液鼻漏者勿擤鼻，禁止填塞鼻腔， 予以抗生素预防颅内感染。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
如骨折的鼻骨嵌于上颌骨额突，可用鼻骨复位钳（Walsham钳）的一叶插 入鼻腔，另一叶置于鼻梁外部，夹住骨片向前上、向内转动，使嵌入鼻骨 复位（图9.4.1.7-5）。 若嵌入骨片位于对侧鼻骨之后，则可用上法向前上、向外转动，使嵌入骨 折复位（图9.4.1.7-5）。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
手术步骤：
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
术后处理： 8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷帮助 消除。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
并发症： 1.粉碎性鼻骨骨折复位后固定不佳可出现 鼻梁塌陷。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
并发症： 2.鼻中隔血肿继发感染可致鼻梁塌陷，出 现鞍鼻。
手术资料：鼻骨骨折切开复位术
并发症： 3.对合并脑脊液鼻漏者，如处理不当，可 致颅内感染。