心衰(心力衰竭)中医诊疗方案

心衰（心力衰竭）中医诊疗方案

一、中西医病名

（一）中医病名：

心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病症。

（二）xx病名：

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

（1）心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。

（2）早期表现气短心悸，或夜间突发惊悸喘咳，端坐后缓解。

随着病情的发展，心悸频发，动则喘甚，或持续端坐呼吸，不能平卧，咳嗽咯痰，或泡沫状血痰；水肿呈下垂性，以下肢为甚，甚则全身水肿。终末期出现胁痛，或胁下积块，面色苍白或青灰，肢冷，唇舌紫黯，脉虚数或微弱。常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、便溏。

（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消渴等病史，或继发于伤寒、温病，也可见于一些危重疾病的终末期。以中老年人为多。感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过极等可能导致心衰发作或加重。

BNP（B型脑钠利肽）或TN-ProBNP（N-末端原脑钠利肽）、心电图、动态心电图、超声心动图、X线胸片、冠状动脉造影、心脏ECT（核素心肌灌注显像）等有助于本病的诊断。

2.xx诊断标准：

1）、症状

（1）左心力衰竭的症状以肺淤血及心排血量降低表现为主：

①程度不同的呼吸困难：

a、劳力性呼吸困难。

b、端坐呼吸。

c、阵发性夜间呼吸困难。

d、急性肺水肿。

②咳嗽、咳痰、咯血：

咳嗽、咯痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，咳白色浆液性泡沫状痰为其特点；长期慢性淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。

③乏力、疲倦、头晕、心慌：

这些都是心排血量不足，器官、组织、灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。

④少尿及肾功能损害症状：

严重右心室血液重分配时，首先是肾血流量减少，患者出现少尿，长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。

（2）右心衰竭的症状以体循环淤血的表现为主：

①消化道症状：

胃肠道及肝脏淤血引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等是右心衰最常见的症状。

②劳力性呼吸困难：

可为继发于左心衰的呼吸困难，单纯右心衰引起的呼吸困难为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。

2）、体征

（1）左心衰体征

①肺部湿性罗音：

随病情轻重，可从局限于肺底部直至弥漫全肺，侧卧位时下垂的一侧啰音较多。

②心脏体征：

除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

（2）右心衰体征

①水肿：

表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液，以双侧多见，单侧以右侧多见。

②颈静脉征：

颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

③肝脏肿大：

肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。

④心脏体征：

除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

3）辅助检查

（1）X线检查：

可表现为心影的扩大、心脏形状的改变、肺淤血征、肺水肿征等；

（2）超声心动图：

提供心脏大小、心瓣膜结构和功能情况。并能估计心脏的收缩和舒张功能。

（二）证候诊断

1、心血瘀阻，心气虚衰

证候：

心悸，乏力，不安，胸闷气短，口唇青紫，动则尤甚。面色暗红，气短喘息，劳则加重，尿少浮肿。舌质暗红，或有瘀点，紫斑，脉细涩或结代。

2、气阴亏虚证，饮凌心肺

证候：

心悸气短，乏力，胸闷憋胀，痰掩上雍，不能平卧，心烦失眠，五心烦热。口燥咽干，盗汗，头晕，目眩，急躁易怒。

舌xx，脉细数。

3、脾肾阳虚，水饮凌心证

证候：

心悸、咳嗽、气短、尿少肢肿、面色晦暗、精神不振、畏寒肢冷、腰酸尿少、动则喘促，大便溏泄，面色苍白，全身水肿。舌淡苔白，脉沉细或结代。

4、心阳欲脱证

证候：

喘促，心慌，气短，四肢厥逆，精神淡漠，唇甲青紫，汗出如油，不能平卧，咳吐白色泡末痰或粉红色泡沫痰，舌质紫暗，苔白滑，脉微细欲绝或沉迟不续；

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.心血瘀阻、心气虚衰

治法：

益气养心，活血化瘀。

方药：

血府逐瘀汤。人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、川芎、赤芍、甘草、大枣、柴胡、桔梗、枳壳

2.气阴两虚、饮凌心证

治法：

益气养阴，泻肺平喘。

方药：

生脉散合血府逐瘀汤。人参、麦冬、五味子、生地、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮。

3.脾肾阳虚，水饮凌心证

治法：

益气xx，化瘀利水。

方药：

xx汤加减

常用药：

炮附子、茯苓、白术、生姜、白芍等

4.心阳欲脱证

治法：

xx救逆

方药：

四逆汤加人参汤

常用药：

附子，干姜，人参、龙骨、牡蛎等

（一）辩证选择中成药

参麦针：

用于心衰气阴两虚证。

xx注射液：

用于冠心病缺血性心肌病经济心肌梗死、心衰等证属血瘀水停者。益气养阴、活血化瘀中成药：

心通舒胶囊、稳心颗粒。

（二）心衰中医特色疗法：

1.针灸疗法：

1）主穴为大椎、风门、肺腧、心腧，手法为点刺，不留针。