局部解剖学颈部

临床意义：甲状腺手术时， 多平环状软骨切断舌骨下 诸肌，可避免损伤颈袢的 肌支。
2.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻
❖浅 后面 方：胸有锁 甲乳状突腺肌下、动胸脉骨、舌椎骨前肌筋、膜胸、骨颈甲交状感肌干、肩椎胛前舌肌骨和肌颈下椎腹横、 颈❖突内袢。侧及：甲有状咽腺与上食、管中颈静部脉、。喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。
① 下颌下腺 ② 面动脉 ③ 舌动脉 ④ 舌神经 ⑤ 下颌下神经节 ⑥ 下颌下淋巴结 ⑦ 舌下神经
下颌下三角及其内容 Submandibular triangle and it’s contents
舌动脉
舌下神经
舌骨舌肌
舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系
二、舌骨下区
（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）
甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）
d 毗邻
前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管
前筋膜
后外：颈动脉鞘、颈交感干
后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经
甲 状 腺 的 位 置 和 形 态
甲状腺及其毗邻（前面观） Thyroid gland and its relations
e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系*
局部解剖学颈部
颈部结构安排的特点
颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁 由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、
吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范 围 颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的
第一节 概述
一、境界与分区
（一）境界
上界：下颌骨下缘、下颌 角、乳突尖、上项线和枕 外隆凸的连线
食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术 入路以左侧为宜。
第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区
内容：1．颈袢 2．颈动脉鞘及其内容 3．颈丛 4．颈交感干
1.颈 绊 ansa cervicalis
构成及位置：由颈袢上、 下根在颈动脉鞘表面汇合 而成。位于肩胛舌骨肌中 间腱的上缘附近，适平环 状软骨弓水平；分支支配 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌 和胸骨甲状肌。
下界：颈静脉切迹、胸锁 关节、锁骨上缘、肩胛骨 肩峰至第七颈椎棘突的连 线
（二）分区
颈部分为固有 颈部和项部
固有颈部分为
颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区
分区
1、前方：颈前外侧区（固有颈部）
颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角
下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角
肌三角
胸锁乳突肌区
颈外侧区（颈后三角） 枕三角
2．中层（气管前筋膜或内脏筋膜） ：包绕舌骨下肌 群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊 咽筋膜。
3．深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。
第三节 颈前区
舌骨上区
颏下三角 下颌下三角
颈动脉三角
舌骨下区
肌三角
一、舌骨上区
➢下颌下三角（二腹肌三角）
• 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 • 内容物：
✓甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺 上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开 (上近 结扎动脉） ✓甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺下端处 相交叉，远离甲状腺下端处分开 (下远结扎动 脉）
右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后
甲 状 腺 上 动 脉 与 喉 上 神 经 的 外 支
甲 状 腺 下 动 脉 与 喉 返 神 经
颈动脉结节：即第6颈椎横突的前结节
胸骨上窝：可触诊气管颈部
锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛
和第1肋
体 表 标 志
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二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜
1．浅层（ 封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌 形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺 体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上 间隙。
锁骨上三角
2、后方：项部
颈部三角 （triangle of cervical region）
二、表面解剖
胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志
•是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉
•划分颈部各区并参与颈部三角的构成
•后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻 醉的穿刺点
• 境界：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 • 内容物：① 静脉：颈内静脉
② 动脉：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 枕动脉 咽升动脉
* 颈动脉窦、颈动脉小球 ③ 神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经 心支 副神经
颈动脉三角及其内容物 Carotid triangle and it’s contents
f.甲状腺的静脉
有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
甲状腺及其静脉
②气管颈部
有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置 深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧， 食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持 头正中位，并尽量后仰。
气管切开经过层次：
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙及 其内的静脉弓 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜
（二）肌三角
• 境界：颈前正中线、 胸锁乳突肌前缘，肩 胛舌骨肌上腹围成。
• 内容物：舌骨下肌 群（肩胛舌骨肌下腹 除外）、甲状腺、甲 状旁腺、气管颈段和 食管颈段
① 甲状腺
a 形态：左右侧叶、峡
b 位置：
侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第6气管软骨环
峡： 2—4气管软骨环前方
源自文库 c 被膜
气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带
❖颈动脉鞘的毗邻
3.颈丛 cervical
plexus
⑦气管前间隙
气管颈部的毗邻：
两侧：甲状腺侧叶
后方：食管
气管食管沟内有：
喉返神经
后外侧：颈动脉鞘
颈交感干
③甲状旁腺
上、下各一对，位于甲 状腺侧叶后面，真假被 膜之间，也可位于甲状 腺实质内或被膜外气管 周围的结缔组织中。
④食管颈部
毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱； 后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧 为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。
•后缘上、中１／３交点为副神经 ，后缘下、中１／３交 点为臂丛行经处
•前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角 的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。
（一）体表标志
舌骨：对第3、4颈椎椎间盘平面
甲状软骨：上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉
于此分为颈内、外动脉
环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突