如何开展PBL

导师选择一个合适的案例
基于学生的知识水平 问题必须结构不完整
逐层展开
真实性
结构 不完整
解决方案
PBL案例制作-设定情景的原则
01
使用基础数据，未经过修改
02 03
04 05
有限的细节，使学生探索不同的假设
该方案符合现实的医疗环境或护理环境
将学生的角色设入情景中
避免判断学生的看法
PBL分组及流程
知道哪一半是错误的。”
为什么要开展PBL
为什么要开展PBL
布鲁姆认知领域
传统课程的弊端
死板和 说教式
课程 割裂
缺乏 目标
02 03 01
教授 过于 所需
被动 学习
脱离 临床
监管 不足
05
04
06
7
为什么要开展PBL
PBL
传统学习
学生主导
VS
教师主导
发布问题
解析需要的知识
讲授知识
应用知识
学习知识
为什么要开展PBL
培养自主学习能力
培养批判性思维
培养知识的实践 运用能力
领导能力训练
0
人际技巧、团队合 作能力训练
医疗道德及法律
第三章
怎么做PBL
香港的医学教育改革 传统课程 纵向融合
1997年
香港的医学教育改革 系统为本融合课程
中枢神经系统的结构 （解剖学) 检查中枢神经系统的 临床技巧(内科) 中枢神经系统的运作 (生理学)
方案
为什么要开展PBL
PBL
病历讨论
注重学生认知需要
学习新知识的过程
注重靠已有知识和
推理而达成的决定
为什么要开展PBL
优点： 缺点： *导师准备更充分 *不适合大班教学 *学生压力可能过大 *学生传统考试得分可能偏低 *学生要付出更多的时间及精力 …………
*学生学习态度更积极
*学习以目标为本，从错误中学习 过程灵活变化，让学生作决策和决 定学习优先次序 *增强团队协作能力，锻炼寻找数据 及分析问题能力 *能够更多利用电子资源学习 *适用于跨学科、同一课程或科目的 不同程度与处境
1
2
3
4
选出 主席及秘书
了解问题 记录问题
解析问题 记录重点
头脑风暴 解释问题 记录未知
学生之中先选出主 席及负责记录者作 文书
了解问题，澄清未 认识的部份，文字 记录所有在讨论后 仍不明确的部份
定义问题所在，学 生可能有不同见解， 但所有意见都应该 被考虑，文书记录 所有大家赞同的问 题重点
以头脑风暴方式去 讨论问题，按各人 已有的知识去提供 可能的解释，从而 找出未知的知识范 围，并记录下来
引起
骨折
干预
1、补钙、维生素D，禁 酒和饮料 2、注意环境，保证安全 3、不要穿滑的鞋子
干预
干预 1、转移患者的注意力 2、鼓励患者表达她对于 外貌改变的感受 1、增加热量、蛋白 3、尊重患者的情绪反应 质等营养供应 4、…… 2、多餐 3、避免咖啡因 4、监测体重
PBL中老师的角色
• 以问题引导的方式，让学生思考及得出结论或解决 方案，而非直接提供答案 • 导师亦示范如何考虑及采取不同可行方案
手指的结构和功能？ 手指关节的体格检查？ 放射学检查？ 手外伤的处理？
感染
导致自我伤害的行为问题？ 二手烟对孩子的影响？
PBL实例1 阶段4
确保所有现有和搜索的材料都适用于
Joe的情况 鼓励身体，社会心理和行为方面的整合
PBL实例2 临床背景
※ 王小姐 ※ 24岁的女性 ※ 近期体重下降，心悸，出汗 ※ 身体检查表明甲状腺功能亢进， 眼睛隆起，手指震颤，骨质疏松
感染
PBL实例1 阶段2方法- 识别学习问题
基于所有假说诊断 识别学习问题，比如 --病理生理学 --手术/操作 --检查
--治疗方案
--流行病学 --研究成果 分配独立学习
PBL实例1 阶段3—识别学习内容
针对虐待儿童/疏忽的法律？
无人监管
出血
误伤 虐待
心理疾病 自残 手指割伤 二手烟
动脉损伤 肌腱损伤 关节损伤
PBL分组及流程
5
6
7
8
初步解析
确定目标 分配任务
自主学习 收集资料
学习分享与 评价
回顾第2及3步的讨 论并就初步解释去 安排解决方案，文 书组织及整理各解 释
制定学习目标，整 体达成共识，导师 确保学习目标有重 点、可达成的、全 面的并合适的，议 定三个重点，分配 工作
各自私下学习 (组 员分工负责按学习 目标去 寻找相关 数据
• 学习如何倾听，接受批评，提供准确的反馈意见。
• 提高成熟度和决策技巧
PBL中的学生需要的思考 学生了解问题 我对这个问题了解甚么? 问题包含什么元素?
我会如何定义这问题?
有什么可行的解决方法?
PBL中的学生需要的思考
学生决议与问题相关的学习
•我们需要知道什么以评估可行方案?
•谁负责收集这些资料?
PBL教学介绍
嘉兴市中医院 王海明
PBL
是什么 WHAT?
为什么 WHY?
怎么做 HOW?
第一章
PBL是什么
PBL的概念
(Problem-Based Learning，简称为PBL)
“问题导向学习” 又称“解难为本”，起源于美国 将学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，以自主学习和小组学习的 形式，在教师的引导下，配合核心的学习目标，在探索性地解决实际问题
健康问题的建设
PBL实例1 阶段2方法-组织资料
为每个确认问题/诊断/假设
症状
原因
诊断/健康 问题 危险因素
检查 药物 其它
PBL实例1 阶段2方法-讨论1
讨论个别假说 基于现有的信息和知识 --明确假设 --排除假设
如果没有足够的证据明确/排除
--列出进一步临床资料收集 --取得新知识
PBL的流程
问题情景 评价： 知识全面？问题解决？ 既定的事实
把新知识应用于问题
拟定假设
自主学习
确认未知的知识
PBL的特点
以问题为学习的起点
小组合作学习和自主学习
以全人照顾和全方位处理问题为基础的学习
以学生为主体，教百度文库为引导
跨学科知识为基础的整合式学习
第二章
为什么要做PBL
为什么要开展PBL
横 向 融 合
香港的PBL教学应用
基础教育
临床实习
实践操作
基于模拟人的PBL
PBL案例制作----问题包的组成
五个关键组件
场景的描述 病人临床资料
源于现实生活中的临床表现；必须符合课程的需要，才能被 使用；叙述段落数量有所不同（通常为1-5段）
情境资料 （年龄，种族，身体素质，就业，收入，信仰，价值观） 个人及家庭健康史, 身体评估结果，疾病史，检查结果等等
医学实践中的艺术及科学入门 2 X 共同核心课程
第一次 考试
考试
二年级
九月 呼吸系统 共同核心课程 心血管系统 泌尿生殖系统 十二月 期中休息 一月 泌尿生殖系统 共同核心课程 三年级 九月 中枢神经系统 实用中文 四年级 八月中旬 综合系统 (B) 临床见习英语 五年级 七月初 高级实习 第一轮 七月 专业实习 第四轮 第五轮 第六轮 第二轮 第三轮 六年级 一月 复习 二月至三月 期末考试 四月中旬 选修 六月中旬 预实习计划 一月 专业实习 第一轮 第二轮 第三轮 六月 十月中旬 形成性考 试 初级见习(第一轮) 十二月 期中休息 一月 初级实习 第二轮 第三轮 五月 第四次 考试 头颈系统 血液学/ 免疫系统 十二月 期中休息 一月 内分泌系 统 二月中旬 第三次考试 三月 综合系统 (A) 四月 选修 胃肠系统 肌肉骨骼系统 五月 第二次 考试
PBL评估 学生评估
参与度
沟通表达能力
PBL评估
对个案及课堂的准备
Poor
Little evidence of preparation for tutorials.
※伤口在不停的出血
PBL实例1 阶段1
利用导向性的问题 --What 为什么？ --When 什么时候？ --Where哪里？
--Why为什么？
--Who谁？ --How怎么样？ 避免封闭式问题/教学
PBL实例1 阶段1
建议的问题： --你从乔的手指中观察到什么? --切割在哪里？有没有其他伤口？
•我们有什么相关的资源?
•我有什么可与组员分享或教导?
•其他组员是否都明白我所教导的?
PBL中的学生需要的思考 学生解决问题 • 如何应用新知识去解决这问题? • 需要做什么记录? • 有什么相类似的问题可解决? • 我可如何实践解决方案?
PBL中的学生需要的思考 学生反思学习过程 • 有什么做得好? • 有什么可用别的方法处理? • 这问题怎样与我所经验的其他问题有关连? • 我所学到的有什么是可以应用到真实处境及其他问题?
※王小姐表示她的外貌改变了
PBL实例2
1、家族史 2、免疫系统疾病？ 3、服用药物？ 4、感染？ 1、是否有活动后呼 吸困难、头发稀疏？ 吸烟、酗酒、咖啡？ 2、BMI等
食欲？
发现 王小姐 主诉
外貌改变 体重下降 心悸、多汗 眼球隆起 甲状腺功能亢进 骨质疏松症
相关
营养失衡，入不敷出
干预
1、滴眼药水 2、教育患者睡眠时抬高 头部 3、教育患者眼保健操 4、鼓励患者戴墨镜 5、用冷毛巾敷眼睛 6、眼科就诊 7、避免风吹、烟熏
相关的医疗 道德问题
中枢神经系统模块 (CNS System) 二年级
生化过程 (生化学)
中枢神经疾病相关 的药物 (药理学) 与中枢神经疾病相关的 公共卫生问题 (社会医学)
一般中枢神经疾病致病机制 (微生物学、病理学)
香港的医学课程安排
九月
一年级
十二月 形成性考试 一月 五月
医学实践中的艺术及科学入门 2 X共同核心课程 + 核心大学英语
提供案例说明应用
学习知识
为什么要开展PBL
教师教
老师教学生应学习的知识及技能 去教，然后学生去应用
学生学
学生面对所需要解决的处境，从
而寻找学习的相关知识及技能， 再应用在所面对的处境中
为什么要开展PBL
标准答案
老师制定了问题和答案，期望学 生回答标准答案
合理解决
学生通过主动学习，按已得到的 数据，融合已有的知识及技能去 判断和处理
I hear,I fogert. I see,I remember. I do,I understand. “confucius”
不闻不若闻之，
闻之不若见之， 见之不若知之， 知之不若行之， 学至于行而止矣
为什么要开展PBL
哈佛大学医学院： “你们现在学习的知识在毕业之后将
有一半是错的，但可悲的是，你并不
小组各组员分享在 个人学习所得(分享 所用的资源及所得 结果) ，导师查看 学习，并评估小组 学习成果
PBL实施过程
阶段1
从临床情景推理和识别教育需求 阶段2 提出各种假设
小组讨论
临床 情景
头脑风暴
阶段3 识别和讨论重大问题
选取重点
阶段4
学习的总结和整合
寻找数据
PBL实例1 临床背景
※ Joe，8岁的男孩 ※抵达急诊室就诊 ※Joe的母亲正在吸烟 ※Joe给土豆削皮时，切伤手指
--事件发生在哪里？
--谁造成的伤害？ --什么时候发生的事故？ --为什么一个8岁的男孩要削土豆皮？ --出血如何止住？
--伤口如何治疗？
PBL实例1 阶段2方法-拟定假设
以头脑风暴的方式去讨论 根据以下总结信息 SBAR
--Signs /Symptoms症状
--Background背景 --Assessment评定 --Recommendation建议 诊断假设
的过程中，确保达到预期的教学成效，并强调学生必须对自己的学习过程
负责。
PBL教学的成员
1位 老师
10个 学生
主席
秘书
成员
PBL教学的场地
座位
白板
读片机
电脑、 网络
PBL教学方法
案例
纸张
容易使用 容易制作 成本低廉
视频
较真实 缺少后勤问题 较少人格解体 操作简单
虚拟病人
模拟真实情景
真实病人
最真实的
• 导师可以作为一个促进者和资源人员，他们可以向
学生提供咨询或指导 • 导师观察，评估，引导和挑战学生思维 • 有目的地将学习活动与更大的情境（上下文）连接 起来
• 导师担任建模者，谈判代表，调解员，评估员，指
挥者，激励者和聆听者
PBL中学生的角色
• 搞定问题，确定什么是已知的，什么是未知的
• 学生负责研究及寻求方案的活动 • 他们必须活跃并主动 • 在整个过程中进行自我评估 • 合作寻求资料及解决方案。
PBL实例1 阶段2方法-讨论2
报告新收集的临床资料
报告和讨论学习项目 重新审视个别假设-确认或者排除 讲个别假设合并为1页概念图 用箭头实线显示因果关系
使用虚线假设关系
PBL实例1 阶段2—潜在的假设（概念图）
无人监管
出血
误伤 虐待
心理疾病 自残 手指割伤 二手烟
动脉损伤 肌腱损伤 关节损伤
导师指南
学习资源清单
描述关键概念的补充材料；有助于提高学生的批判性問題 ； 导师在PBL教程中的角色
临床专家；教学材料：课本、期刊文章、相关网站、影音 资源、数据库等等；相关项目及服务
回应表
评估所用的案例及问题是否有效；资源清单是否合适及时；
相关详细资料，例如化验报告等是否合适
PBL案例制作--- 临床背景制定