颅内动脉瘤学习PPT课件

生足够大的压力，可发生视野障碍、上 臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言语 障碍或癫痫发作。 一旦发生破裂,通常突发剧烈的头痛,这 种头痛是犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛， 出现不同程度的意识障碍：轻者短暂神 志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时可 脑疝而丧命。
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动脉瘤破裂前的临床表现
动脉瘤增大 微量出血
称为“警告性渗血”或“前哨出血”，大 多发生在SAH发生前2－8周，持续数天，由 于症状轻微，常被患者忽视，但可能预示 大量出血的来临。
一项研究显示，2621例动脉瘤患者中，10% －25%患者发生先兆症状，包括头痛 （48%），眩晕（10%），眼眶痛（7%）， 复视（4%）和视力丧失（4%）。
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willis氏环
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动
脉 颅
瘤 底
常 动
见 脉
部 环
位
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1、前循环（颈动脉系统）：共占85%-90%
前交通A瘤：30%；
后交通A瘤：25%；
中动脉A瘤：20%；
2、椎基底动脉系统：5%-15%
基底A：10%，动脉分叉处最常见；
椎A：5%；
20%-30%病人为多发。
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● 先天性动脉瘤
出血的病理：顶部破裂占64%，侧壁破裂占10%，颈部 占2%，余不详。
动脉瘤破裂的修复：破后3周内通常以纤维素网形成新壁 （此种纤维素多呈层状排列，较稀疏，缺乏韧性），所以 3周内容易再出血。三周后动脉瘤附近的软膜中纤维组织 逐渐长入新壁，并有较多的毛细血管，从而强化了动脉瘤 的新壁，所以在第一次出血3周后，复发出血的机会也显 著减少。可是新形成的动脉瘤壁中的小血管也易出血，形 成出血——修复——再出血——再修复，使动脉瘤体渐扩 大。
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颅内动脉瘤的诊治
许昌市中医院神经外科 韩世俊
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概述
颅内动脉瘤是 颅内动脉血管由于 先天异常或后天损 伤等因素导致局部 的血管壁损害，在 血流动力学负荷的 作用下，逐渐扩张 形成的异常膨出。
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概述
囊状动脉瘤 壁间（夹层）动脉瘤 梭形动脉瘤 不规则动脉瘤
动脉瘤按形态 分为四类
最常见 占80%-90%，多呈 囊状，多发生在脑底动脉环 的动脉分叉处。
●后天因素
占10%～18%，与动脉硬化有 关，称为动脉硬化性动脉瘤。
病因
● 感染性动脉瘤
占0.5%～2.0% ，又称霉菌 性或细菌性动脉瘤。
●外伤性动脉瘤
占0.5%左右， 又称假性动脉瘤。
对于有家族史和（或）患有与动脉瘤发生相关遗 传病的人群，特别是女性、年龄＞30岁、重度吸烟 或伴有高血压的患者建议进行颅内动脉瘤筛查。
蛛网膜下腔出血（ SAH ）：
表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、癫 痫发作。
脑膜刺激征？
脑膜刺激征是脑膜受生物的和化学性的 刺激后发生的一系列症状和体征，包括头 痛、呕吐、颈强直、Kernig氏征、 Brudzinskis氏征等，最常见的原因是脑膜 炎和蛛网膜下腔出血。
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出血的诱因：32%有运动，情绪激动，排便、咳嗽、创伤、 分娩等明显诱因，32%病人破裂发生在睡眠中，32%的病 人处于一般相对静止状态，无明显诱因可查。
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概述
小型 一般型 大型 巨大型
﹤5mm 6~15mm 16~25mm ﹥25mm
动脉瘤按直径大小分为四类
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脑的动脉系统
颈内动脉系统：颈内动脉自颈总动脉发出，在颈部上升至颅底，进入 颈内动脉管，前行至破裂孔入颅。大脑半球的绝大部分和间脑前半由 此供血。 颈内动脉的主要分支：1、眼动脉； 2、大脑中动脉； 3、大脑前动 脉；4、后交通动脉（是颈内动脉和椎—基底动脉相互沟通的动脉， 后交通动脉变异较多，不仅在管径的粗细和长短有别，且在形状上也 有不同，偶有一侧或两侧缺如的现象）；5、脉络膜前动脉。
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椎—基底动脉系统：椎动脉左右各一，起至锁骨下动脉第一段，向上 穿行颈部上6个颈椎横突孔后，经枕骨大孔入颅，至桥脑下缘与对侧 椎动脉汇合，形成一个基底动脉。其发出的分支分别供应脊髓、脑干、 小脑、大脑颞叶的底部和枕叶内面及底面，也部分供应间脑和内囊。
主要分支： 1、小脑后下动脉；2、小脑前下动脉；3、大脑后动脉；4、小脑
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亚洲人群患病率2.5%-3.0% 一但破裂，10%-15%不及就医直接
猝死
首次出血病死率35% 再次出血病死率60%-80% 24h内再出血发生率4%-13.6%
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临床表现
将病人的症状与体征分为五级，依次来评 价手术病人的危险性和病人的预后。
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临床表现
小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状。 动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产
上动脉；5、脑桥支；6、内听动脉。
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脑底动脉环： 又称大脑动脉环或willis氏环，位于脑的底面。组成：两侧的颈内
动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧段、大脑前动脉近侧段和一条前 交通动脉。（前交通动脉沟通左右颈内动脉系统，后交通动脉沟通颈 内动脉系和椎—基底动脉系）。
脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，在正常情况下，动脉环 左、右之间血液互不沟通，只有当环上的某一动脉血流量突然出现变 化时，血液才能自一侧流向另一侧，以保证脑血流的稳定。 它是一个潜在的侧副循环代偿装置。
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再出血：占15%，再出血45—65%病人死 亡（单次出血，死亡率10—15%）出血与 动脉瘤大小与类型有关系，大于6mm的动 脉瘤易出血，但巨型动脉瘤易在瘤腔内形
成血栓，瘤壁增厚，出血倾向反而下降。 6mm以下的动脉瘤蒂及嚢壁均较厚，不易 破裂，出血可能仅2%，嚢状动脉瘤易出血， 梭形相对少。
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破裂动脉瘤的临床表现
症状主要有三类：出血症状、局灶症状、 缺血症状。
（1）颅内出血： 出血方式：轻者渗血，重者囊壁破裂大出
血，表现为： a、单纯蛛血85%； b、颅内血肿15%，表现明显颅高压。
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1、头痛：见于大多数病人，骤发，劈裂般 剧痛，可向颈、肩、腰背和下肢延伸；
2、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗；
3、意识障碍，见于半数以上病人，可短暂 意识模糊至深度昏迷。少数病人无意识改 变，但畏光、淡漠、怕响声和震动等；
4、精神症状：表现谵妄、木僵、定向障碍、 虚构和痴呆等；
5、癫痫：见于20％病人，多为大发作；
6、体征：①脑膜刺激征；②单侧或双侧锥 体束征。
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