职工生育保险待遇申请表

职工生育保险待遇申请表

单位联系电话：

填表说明：1、人员类别：男职工配偶、依法解除或终止劳动关系

2、生育方式：顺产、剖宫产、流产、引产

3、计划生育手术：放（取）环、输精（卵）管结扎术、输精（卵）

管复通术

申报需提供的材料：

1.生育待遇审批表（加盖单位公章）

2.发票原件（盖章有效）

3.出生医学证明原件及复印件

4.准生证原件及复印件（正反面）

5.女职工身份证原件及复印件（正反面）

6.病案首页、手术记录复印件（加盖医院章）

7.结婚证原件及复印件

8.依法解除劳动合同协议复印件或离职证明原件

9.B超单、流产证明原件（手术证明或诊断证明；填写流产日期、怀孕天数）

10.异地生育登记表（开通异地联网结算医院不用提供此表）

女职工顺产材料需1—5条，剖腹产需1—6条，男职工配偶需1—7条(男女双方身份证)；女职工流产、引产的怀孕3个月内的需1、2（发票）、5条，9条