第八章1节贫血的分类与诊断

X型题 26 据国内标准，Hb测定值下列哪项可诊断为贫血： （ ） A 成年男性低于120g/L B 成年女性（非妊娠）低于110g/L C 妊娠期<100g/L D 初生儿至3个月低于150g/L
27、贫血的病因和发病机制有：（ A 红细胞生成减少 B 红细胞破坏过多 C 红细胞丢失过多 D 骨髓造血障碍 E 细胞分化和成熟障碍 ）
根据MCV和RDW对贫血分类
红细胞体积分布宽度
（red blood cell volume distribution width,RDW)
反映外周血红细胞体积一致性的参数， 用所测红细胞体积大小的变异系数即RDW-CV (coefficient of variability)来表示。 参考值：11.5%~14.5%
（二）红细胞平均值的计算
已知RBC、Hb 和HCT 计算
1.平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV) 15
每升血液中血细胞比容 MCV= 每升血液中红细胞数
1L=1015fl 参考值：手工法：80～94fl
＝ RBC 1012 / L fl
分析仪法：80~100fl
3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)
MCHC= 每升血液中血红蛋白量 ＝
每升血液中血细胞比容
Hgb( g / l ) HCT ( L / L)
g/l
参考值：320～360g/L(32%~36%)
临床意义：可进行贫血的形态学分类
形态学分类
MCV （80～100fl)
MCH MCHC (27~34pg) (32%~36%)
MCV/RDW特点
MCV减少，RDW正常 MCV减少，RDW增高 MCV、RDW均正常
（健康人、慢性病性贫血、急性失血、溶血）
MCV正常，RDW增高 MCV增大，RDW正常 MCV、RDW均增高
异常红细胞对贫血类型鉴别
小细胞低色素性红细胞：缺铁性贫血
大红细胞：巨幼细胞贫血
球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症
血细胞比容（Hct）：男：<0.40 女： <0.35 红细胞计数（×10
12/L
）：男： <4.0女： <3.5
小儿贫血的诊断标准
出生10天内的新生儿： Hb<145g/L
1个月以上： Hb<90g/L
4个月以上： Hb<100g/L
6个月~6岁： Hb<110g/L
6~14岁： Hb<120g/L
第八章
红细胞检验的临床应用
第一节 贫血的分类和诊断
贫血的概念
由多种原因引起外周血单位容积内血红 蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容低 于本地区相同年龄和性别人群的参考值 下限的一种症状。
贫血的临床表现
1.一般表现：疲乏无力、皮肤黏膜苍白、黄染 2..心血管及呼吸系统：心悸、气短、心率加快、呼吸加深
3.神经系统：头痛、头晕、失眠、耳鸣、畏寒、记忆力减
退、注意力不集中 4.消化系统：食欲减退、消化不良、腹泻、腹胀、异嗜症 5.泌尿生殖系统:肾浓缩功能减退,多尿、蛋白尿 6.内分泌系统:长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰
腺功能.
贫血的分类
按外周血检查结果（细胞形态学）
按骨髓增生程度
按贫血的病因及发病机制
贫血程度划分
轻度：Hb：参考值下~91g/L
中度：Hb：90~60g/L
重度：Hb：60~31g/L
极重度：Hb<30g/L
贫血的诊断过程
查明贫血的性质和病因
了解病史、体格检查
血液一般检查
骨髓细胞学检查
细胞化学染色
图8-1
复习题：
1.根据MCV、MCH和MCHC的贫血分类方法？

28、以下贫血属于生理性贫血的有：( A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌 29、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ） A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状
Baidu Nhomakorabea
）
8D 9A B型题 16A 17B 18A 19C 20D 21E X型题 26ABC 27ABC 28AB 29A
按照外周血形态学的分类
先介绍几个概念
（一）红细胞比容（hematocrit,HCT)又称红细胞压积:血细胞在 血液中所占容积。 参考值： 男 0.42～0.49L/L 女0.37～0.48L/L 临床意义： 1.比容增高: 1）各种原因所致的血液浓缩 2）真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性心肺疾患 2.比容减低：见于各种贫血。
病因
正常细胞性贫血 80～100
26～32
大细胞性贫血 ＞100 小细胞低色素贫血＜80 单纯小细胞贫血 ＜80
＞32 ＜26 ＜26
32～36 再障、急性失血、 多数溶贫、骨髓病 性贫血（如白血病） 32～36 巨幼贫、恶性贫 ＜32 缺铁贫、铁粒幼细胞 珠蛋白生成障碍性贫 32～36 慢性感染、炎症、肝 病、尿毒症、恶性肿 瘤、风湿性疾病致贫
红细胞生成减少 红细胞破坏增多
失血
红细胞生成减少
1.骨髓造血功能障碍 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常，见于再 障、纯红再障、MDS 。 骨髓被异常组织侵害 骨髓造血功能低下 2.造血物质缺乏或利用障碍：缺铁性贫血、铁粒幼贫、 巨幼细胞贫血
红细胞破坏增多 （一）红细胞内在异常
1.膜缺陷 2.酶缺陷 3.血红蛋白异常 遗传性球形红细胞增多症、PNH G-6-PD缺陷、 PK缺陷 珠蛋白生成障碍贫、镰状细胞贫血、 不稳定血红蛋白病
靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血 泪滴形红细胞：骨髓纤维化
按骨髓增生程度分类
增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫 血、 失血性贫血 增生不良性贫血：再生障碍性贫血、 纯红再障 骨髓红系成熟障碍：巨幼细胞贫血、 MDS、慢性病性贫血
按贫血的病因及发病机制分类
HCT 10
2.平均红细胞血红蛋白量（
每升血液中血红蛋白量 MCH= 每升血液中红细胞数
mean corpuscular hemoglobin,MCH）
Hgb( g / l ) 1012 pg = RBC 1012 / L
1g=1012pg 参考值：手工法：26～32 pg 分析仪法：27~34 pg
2.根据MCV和RDW对贫血分类方法？
3.根据病因和发病机制将贫血分为哪几类？ 4.熟悉根据形态学特征进行贫血诊断的思路？

8、贫血是外周血单位体积中：（ ） A 红细胞数低于正常 B 红细胞压积低于正常 C 红细胞、血红蛋白量低于正常 D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E 循环血量较正常减少 9.按贫血病因机制下列哪项组合是错误的：（ ） A 红细胞破坏过多——慢性感染性贫血 B 红细胞生成减少——再障 C 红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血 D 骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血
（二）红细胞外在异常
1.免疫性 2.理化感染等因素 失血 急/慢性失血性贫血 自身免疫性溶贫、新生儿溶血症 DIC、脾功能亢进
二、贫血的诊断
贫血的诊断标准
贫血的诊断过程
贫血的诊断标准
根据Hb、RBC、Hct的测 定值确定有无贫血，其中Hb、 Hct最常用。
成人贫血的诊断标准
血红蛋白（g/L）：男：<120 女： <110
B型题 问题16-21 以下红细胞见于 A 球形红细胞 B 缗钱状红细胞 D 泪滴状红细胞 E 裂红细胞

C 靶形红细胞
16、遗传性球形细胞增多症 （ ） 17、多发性骨髓瘤 （ ） 18 自身免疫性溶血性贫血 （ ） 19、地中海贫血 （ ） 20、骨髓纤维化 （ ） 21 弥散性血管内凝血 （ ）
RDW的临床意义 1.用于贫血的形态学分类： 与MCV一起构成对贫血的新的形态学分类法。 2.用于缺铁性贫血的早期诊断及疗效观察； 缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴别诊断。
根据MCV和RDW对贫血分类
贫血类型
小细胞均一性（轻型地中海贫血 ） 小细胞不均一性（IDA ） 正常体积均一性 正常体积不均一性 （早期IDA、HB病性贫血、铁粒幼） 大细胞均一性（AA、MDS） 大细胞不均一性 （巨幼贫）